FRACTURAS

SUBTROCANTERIC
AS DE FEMUR
Hospital Regional Ramn Carrillo
Servicio de Traumatologa y Ortopedia
Santiago del Estero
Dr. Targa, Juan Jos

Generalidades

Las fracturas subtrocantreas son fracturas del fmur

proximal que pueden extenderse proximalmente hacia la
fosa piriforme o distalmente hasta el istmo del fmur.
De todas las fracturas de la extremidad superior del fmur,
las localizadas en el rea subtrocantrea las menos
frecuentes.

Las fracturas subtrocantreas difieren de las del cuello e

intertrocantricas en su anatoma, biomecnica,
tratamiento y resultados.
Este tipo de fracturas asociadas a diversos grados de
conminucin son muy difciles de reducir y de mantener,
dando lugar a muchas complicaciones (coxa vara,
migracin medial, falta de unin).

Epidemiologa

La incidencia por edades de la fractura subtrocentrea de

fmur tiene una distribucin bimodal.
El grupo ms joven se caracteriza normalmente por
pacientes traumticos que sufren la fractura por un
mecanismo de alta energa (accidente de trfico,
precipitacin)
El paciente mayor a menudo tiene un hueso osteportico,
con un deterioro significativo de la resistencia del clcar.

Osteoporosis

ndice de Singh

Grado 6: patrn trabecular normal

Grado 5: desaparecen trabculas secundarias de
compresin
Grado 4: reduccin en las trabculas de tensin,
reduccin de las trabculas primarias de
compresin.
Grado 3: rotura en la continuidad de las trabculas
primarias de tensin.
Grado 2: desaparecen las trabculas primarias de
tensin.
Grado 1: Marcada reduccin de las trabculas
primarias de compresin.

Clasificacin
FIELDING
Tipo 1: A nivel del trocanter menor
Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter
menor
Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter
menor

Seinsheimer
Basada en el numero de
fragmentos , la localizacin y
configuracin de las lneas de
Fx.

1- Fx no desplazada
2- Fx dos fragmentos
3- Tres fragmentos
4- Conminuta, mas de 4
fragmentos
5- Configuracin sub e
intertrocantrica

Russell-Taylor

Basado en la continuidad del

trocnter menor y en la
extensin posterior de la
fractura alcanzando la fosa
trocnter mayor.
Las Tipo I: no se extiende
hasta la fosa trocanterica ,
mientras que si lo hacen las
del tipo II.

Valoracin y manejo
principal

El paciente joven con fractura subtrocantrea

tiene mltiples lesiones (traumatismos
craneales, torcicos y abdominales)
El sangrado de estas fracturas puede ser
significativo, y el paciente puede necesitar la
reposicin de volumen.
El miembro inferior acortado y en rotacin
externa.
El fragmento proximal est flexionado y
abducido, debido al efecto de los msculos
iliopsoas y glteos.

Objetivos del
Tratamiento

Calmar el dolor
Restablecer la contigidad de los fragmentos
Bipedestarlo lo antes posible
Devolverlo al medio social

Tratamiento

Existen dos tipos de implante para estabilizar las fracturas

subtrocantreas de fmur: (1) dispositivos de placa y
tornillo que se usan mediante reduccin abierta y fijacin
interna, y (2) clavos intramedulares aplicados mediante
tcnicas abiertas o cerradas mnimamente invasivas

Trazos espiroideos

Complicaciones

Infeccion
Perdida de reduccin
Pseudoartrosis
Consolidacin viciosa
Trombosis Venosa Profunda

GRACIAS