Caso Clnico

Dr. Gustavo Lazarte Fellow Infectologa

Dra. Elena Bonifachich Neumonologa
Hospital de Nios Victor J. Vilela - Rosario

Varn 3 aos
Derivado 31/07/12 por
Traumatologa

Cervicalgia posterior de
2 meses de evolucin

Consulta inicial Rx cervical =

normal AINEs
Persiste dolor y de la movilidad
cervical (que mejora con reposo)
reconsulta centro de salud: Rx + IC
traumatologa Betametasona e
inmovilizacin con collar.
Reconsulta repite Rx cervical

Reduccion de la altura del soma C6 por osteolisis

Antecedentes:

RNTPAEG.
Eutrfico, desarrollo pondoestatural y
psicomotriz acorde.
Vacunas completas. Cicatriz de BCG.
Padre y madre adictos, VDRL reactiva.
Madre realiz 3 dosis de penicilina
durante el embarazo.
Foco (+) tabaco, VVAS
8 episodios de Otitis, el ltimo 5 meses
previos.
Siempre tratamiento ambulatorio (con
ATB)

Planteos diagnsticos
al ingreso:
RAREFACCIN VERTEBRAL
CERVICAL
Espondilodiscitis
Neoplasia
Infecciosas
Osteomielitis
TBC
Granuloma eosinfilo

Lab 31/07: GB 13.500 (48/5/0/38/6) VES 6

PCR (-)

Hto 36.1 Hb 12.4 Plaq 404.000 TP 11.4 (89%) KPTT 29.8

(27) Glic 88 Ur 14 Ca 9.6

VDRL / HBV / HCV: no reactivo

ELISA HIV: negativo
Screening radiogrfico (crneo, trax,
huesos largos):
sin lesiones
osteolticas u osteocondensantes.
Puncin guiada por TAC (acceso cervical

anterolateral izquierdo). Del interior de la

cavidad osteoltica del soma vertebral se
obtiene por aspiracin abundante material
purulento que se enva para cultivo para
grmenes comunes, BAAR, micobacterias,
anaerobios.

3
1
0
7
1
2

3
1
0
7
1
2

3
1
0
7
1
2

Informe de anatoma patolgica: exudado

purulento
Se asume como OSTEOMIELITIS

CERVICAL
Hemocultivos x 2
Inicia CEFOTAXIME + VANCOMICINA
(31/07)
Se indica inmovilizacin cervical
permanente.

Otoscopa: Patologa serosa bilateral de

larga data.
Serologa para Bartonella: negativa
Sin compromiso inmunidad humoral,
poblaciones linfocitarias y estallido
respiratorio sp.
Hemocultivos x 2: negativos
Cultivos de material de puncin: se asume
la muestra como contaminada. (SCN,
Enterococo, Pseudomona, Estreptococo grupo
viridans)

0
8
0
8
1
2

0
8
0
8
1
2

Alteracin del brillo del soma C6

16 DDI
Se realiza nueva puncin bajo TAC para
obtencin de material para cultivo y
anatoma patolgica
Directo: negativo (abundantes
leucocitos).
A. patolgica: sin material seo, solo
purulento

Persisten registros 37.5 37.8 darios

30 DDI
Cultivo 2 puncin: Staphylococcus
epidermidis

2
3
0
8
1
2

Lesin que compromete cuerpo y discos a nivel C6 y se

extiende al canal medular
y hacia tejidos blandos pre-vertebrales

2
3
0
8
1
2

Coleccin epidural y prevertebral hipointensa con

realce perifrico

34 DDI
Bacteriologa informa cultivo 2 puncin
(15/08) positivo para Mycobacterium

Tuberculosis
Se decide iniciar tratamiento con triple
asociacin (isoniacida + rifampicina +
pirazinamida) + etambutol.
Se asume como ABSCESO CERVICAL

DE POTT
Suspende vancomicina y
ceftazidima.
Se estudia a los contactos. Se indica
profilaxis.

49 DDI

Refiere dolor cervical intenso.

Se realiza Ic con Paliativos.

52 DDI
Incrementa dolor cervical sin respuesta a
codena.
EF: hiperreflexia patelar, Babinsky
bilateral a predominio derecho, aumento
de ROT a nivel aquiliano, impresiona
hiperalgesia cutnea a nivel de MMII.
Movilidad espontnea de los 4 miembros.
Neurociruga solicita RMI de columna
cervical y dorsal con contraste y anestesia

2
2
0
9
1
2

Al mes de evolucin se observa aumento de la

severidad de la lesin con compresin medular

2
2
0
9
1
2

Por esta lesin se hace

la corpectoma

Se realiza intervencin quirrgica:

CORPECTOMA VERTEBRAL CERVICAL CON
RECONSTRUCCIN Y FIJACIN CON
MATERIAL DE OSTEOSNTESIS EXTERNA
MS TOILETTE.

2
8
0
9
1
2

2
8
0
9
1
2

18 POP corpectoma vertebral

cervical
Triple asociacin + etambutol (38)
ALTA HOSPITALARIA con
tratamiento supervisado
Seguimiento por consultorio.

TBC OSEA. ENFERMEDAD DE

POTT
Es ms frecuente en el 3 mundo. Aparece como consecuencia
del mal control de la TBC pulmonar.
Representa el 2% de todos los casos de TBC, y el 15% de las
formas extrapulmonares. Por diseminacin hematgena del
Mycobacterium TB a partir de un foco de infeccin primaria,
usualmente pulmonar. Con un intervalo de 12 meses para
manifestarse y por su sintomatologa tan inespecfica, se retrasa
el diagnstico. Se trata de una enfermedad lenta, insidiosa y
progresiva.
Solo un alto grado de sospecha clnica y vigilancia
epidemiolgica permitir disminuir la aparicin de estas formas
de TBC

Potts disease in children, Surg Neurol int 2011;2:1 Mohammed Benzagmout

Skeletal Tuberculosis UpToDate. Malccohm Mac Donald,Daniel J Sexton May 2014
Extrapulmonary Tuberculosis. Connie Haley University of Florida. Southeast National TB
Center. Sptember 2013