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FAMEPP
Fernando Leal Pereira
Caso Clnico
JAT, 42 anos saltando de pra-quedas caiu em um
telhado de uma casa trrea e encostou em fio de
alta
tenso
com
brao
esquerdo.
Foi
imediatamente
lanado
ao
cho.
Coincidentemente o vizinho medico identificou a
PCR e enquanto chamou o resgate procedeu a RCP.
Foi levado ao nosso PS com respirao espontnea
e pulso perifrico palpvel.
Dados do local (obtidos da equipe pr-hospitalar)
FC 130 bpm
FR 26 ipm
PA 90/50 mmHg
Caso Clnico
Sala de emergncia:
O paciente encontrava-se taquipneico,
queixando-se de falta de ar, dor em regio
dorsal, trax esquerda e no brao esquerdo.
Sinais vitais (5 minutos aps chegada na SE)
FC 120 bpm
FR 24 ipm
PA 90/60 mmHg
Caso Clnico
Conduta
Caso Clnico
A
Vias areas
Colar cervical
Sat 80%
Elevao mento e trao mandbula
Manter mscara de O2
Caso Clnico
B
Ventilao
Caso Clnico
B
Ventilao
Caso Clnico
PA 90/60 mmHg
Pulso 120 bpm
C
Circulao
02 jelcos calibrosos
2000ml RL ou SF aquecidos
Colher Hb, Ht, tipagem
sangunea
Pedir 2 unidades sangue Tipo
especfico
Sondagem vesical
Caso Clnico
C
Circulao
Caso Clnico
D
Estado
Caso Clnico
E
Exposio
Controle da hipotermia
Enfisema de
subcutneo
Queimadura em arcos
costais E
Dor a palpao de FLE
DB+
Queimadura em
Caso Clnico
E
Exposio
Controle da hipotermia
Dor abdominal
Sndrome
compartimental
Caso Clnico
E
LPD x FAST x TC
LPD x FAST x TC
LPD
FAST
CT
Vantagens
Diagnstico precoce
Rpida
Sensibilidade: 98%
Detecta leses de
intestino
Diagnstico precoce
No invasivo
Rpido
Pode ser repetido
Mais especfica
Sensibilidade:
acurcia de 92% 98%
Desvantagen
s
Invasiva
Baixa
especificidade
No detecta leses
de diafragma nem
de retroperitnio
Depende do operador
Sofre distoro por
gs (intestino e
subcutneo)
Pode no detectar
leses de diafragma,
intestino ou pncreas
Custo e tempo
Pode no
diagnosticar leses
de diafragma,
intestino e algumas
leses de pncreas
Necessita de
transporte
Caso Clnico
E
Que leses levam a Sndrome
Compartimental?
Fraturas de tbia e de antebrao
Leses vasculares e sseas
Leses imobilizadas com curativo ou
gesso muito apertados
Esmagamentos musculares graves
Queimaduras
Caso Clnico
E
Fasciotomia
Caso Clnico
Avaliao primria
Avaliao secundria
Transferncia?
Cirurgia?
Caso Clnico