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Med-497
Dra. Anny Hernandez
Infectologa- Internista
Objetivo General
Metodologia Docente
CONTENIDO
Proceso Infeccioso:
Infecciones bacterianas:
CONTENIDO
Otras bacterias:
Vibrio y campylobacter
Legionella
Anaerobios
Espiroquetas (sifilis)
Histoplasma y blastomyces
Coccidiodes
Candida
Cryptococcus neoformans
Aspergillus, Mucormicosis
Sporothrix
Pneumocystis jirovecii
EVALUACION
Principios basicos de
defensa del huesped
Mecanismos de
Defensa
Flora autoctona.
Mecanismos inespecificos:
barreras cutaneomucosas,
diversas sustancias microbicidas
de tejidos y el plasma, sistema
fagocitario.
Mecanismos especificos: respuesta
inmunitaria.
Barreras
Mucocutaneas
Via Respiratoria
Imipenem
Outer Membrane
(Lipopolysaccharide
OmpC
OmpF
efflux
pump
beta lactamases
(hydrolyzing enzymes)
PB1a
PBP2
PBP1b PBP3
Inner Membrane
(Phosolipid)
Vias Respiratorias
Tubo Digestivo
Vias Urinarias
Flujo urinario.
Dificultad de multiplicarse en la
orina.
Secrecion de acidos organicos.
Proteina de Tamm- Horsfall.
Esfinter vesico-ureteral.
Anatomicos.
Via Genital
Secreciones prostaticas:
espermina, proteinas
termoestables.
Lactobacilos: acidifican PH.
Evita contaminacion por flora
perineal.
Conclusion
Cuando estos procesos
fisiologicos funcionan mal,el
resultado generalmente es
una infeccion
Mecanismos
patogenicos
microbianos
Microorganismos:
*Flora normal
*Mo patogenos
Mecanismos de enfermedad:
1) mecanismo invasor
2) mecanismo toxigenico
Mecanismo inmunopatologico
Infecciones
Bacterianas
Factores
de virulencia
Reaccion inflamatoria
local.
Signos locales.
Reaccion de fase aguda (SRIS)
Caracteristicas
patogenicas de las
bacterias
Bacterias piogenas:
* multiplican extracelularmente
*ocasionan necrosis
*reaccion de fase aguda muy
intensa
*sintomas sistemicos
* son de curso agudo
Bacterias de multiplicacion
intracelular:
*Clamidias y Rickettsias
*se tinen mal por metodo de gram
*no crecen en medios
bacteriologicos usuales
*solo se multiplican en el interior de
las celulas.
Factores de Virulencia
de las bacterias
invasoras
Patogenia microbiana:
1) adherirse
2) penetrar
3) evadir las defensas
4) transmitirse a otro hospedador
Adhesinas:
Capsulas: envolturas
polisacaridas que dificultan la
fagocitosis
Enfermedades
bacterianas
toxigenicas
Bacterias toxigenicas:
-Corynebacterium diphteriae
-Clostridium tetani
-Clostridium botulinum
-Clostridium difficile
-Staphylococcus aureus
-Escherichia coli
Paciente
Inmunocomprometido
Infecciones recurrentes
y anormalidades
leucocitarias
GENERALIDADES
Equilibrio :inmunidad celular + humoral.
Sospecha de anormalidades leucociticas:
* Mayor frecuencia de infecciones con
iguales factores de riesgo
* Infecciones intensas por patogenos poco
virulentos
* Infecciones duracion prolongada
* Infecciones multiples complicadas
* Infecciones por germenes oportunistas
EVALUACION INICIAL
Historia Clinica.
Edad.
Falta de crecimiento y diarrea.
Antecedentes del nacimiento
Vacunas.
Antecedentes odontologicos.
Cosanguinidad de los padres.
EXAMEN FISICO
Anomalias faciales.
Pelo y alteracion de los melanocitos.
Mala denticion (ulceras
aftosas,gingivitis,perdida de dientes)
Alteraciones cutaneas
(eccema,cicatrizacion
defectuosa,teleangiectasias.)
Defectos en la capacidad
de la respuesta
inmunitaria
Deficiencia selectiva
de IgA
Incidencia de 1/400.
Trastorno cromosoma 6.
Infecciones recurrentes vias
respiratorias y gastrointestinales.
Deficit del
Complemento
Metodos diagnosticos
mas utilizados en
enfermedades
infecciosas
Preguntas mas
Comunes
Identificacion del MO
causal de la Infeccion
CLASIFICACIN
GRAM POSITIVAS
GRAM NEGATIVAS
GRAM LBIL ??
BAAR
ESTUDIOS
SOLICITUD MEDICA
Citoqumico de orina
Nitritos positivos
Leucocitos >10 CAP
Bacterias o blastoconidias
Recomendar urocultivo.
Conservar la muestra
por 24 horas
Gram de orina
Una o ms bacterias o
blastoconidias por campo
de inmersin
Recomendar urocultivo.
Conservar la muestra
por 24 horas
METODO DE
RECOLECCION
COMENTARIOS
ABSCESO
Aspirado
La
BIOPSIA
Mantener
de pus o
de fluido
Muestras tomadas
con escobillon son
insuficientes para
Gram. y cultivo
la
muestra hmeda y
transportar
rpidamente.
Adecuada para
cultivo de aerobios,
micobacterias,
virus, anaerobios
muestra debe
enviarse
inmediatamente
Especificar
siempre el tipo de
tejido e indicar el
patgeno buscado.
METODO DE
RECOLECCION
FLUIDOS
Enviar
Pleural,
peritoneal,
sinovial, cardiaco
CULTIVO
DE LCR
ml para
bacterias y virus
5-10 ml para
Micobacterias y
hongos
1-2 ml para
antigeno de
Cryptococco
METODO DE
RECOLECCION
COMENTARIOS
VIA
RESPIRATORIA
NARIZ
Hisopado
NASOFARINGE
Apropiado
nasal
para
Bordetella
pertussis,
Corynebacterium
diphtheriae, N.
gonorrhoeae, N.
meningitidis,
S.pyogenes.
MUESTRA
METODO DE
RECOLECCION
VIA
Esputo
BAJA
RESPIRATORIA
Esputo
inducido
Aspirado traqueal
Aspirado
transtraqueal
Lavado bronquial
MUESTRA
METODO DE
RECOLECCION
COMENTARIOS
CATETERES
INTRAVENOSO
Remover
Transportar
FOLEY
No
DRENAJE
aspticamente
Cortar un
segmento al menos
5 centimetros
desde la punta,
poner en un
recipiente estril
lo mas
pronto posible
aceptable para
cultivo
No recomendado
para cultivo.
Se prefiere
aspirado con aguja
del fluido o del
absceso
Los
tubos de
drenaje pueden
estar contaminados
superficialmente,
haciendo la
interpretacin del
cultivo difcil
Datos clnicos
Infeccin
bacteriana
Tto
emprico
Toma de
muestra
microbiol
gica
NO
SIEMPRE en
toda
infeccin
bacteriana
se han de
utilizar
antibiticos
i
c
a
t
e
r
I n te r p
datos
Determinacion
susceptibilidad
antimicrobiana del Mo
Pruebas de
Sensibilidad
Interpretacin de
resultados de laboratorio
Microorgani
smo
Antibiograma
CMI
Ej. Ciprofloxacino
CMI=6
Vancomicina
CMI=18
HEMOCULTIVOS
Interpretacin
Tiempo de incubacin
Pseudobacteremia
HEMOCULTIVOS
MUESTRA
METODO DE
RECOLECCION
COMENTARIOS
HEMOCULTIVOS
BACTERIAS DE
RUTINA
20-30
Un
OTROS
Anaerobios
mL/adultos
1-3 mL/nios en
cada toma.
3 cultivos por da
mximo.
Bartonella
Brucella
Leptospira
Hongos
Micobacterias
volumen
adecuado de
sangre es
necesario para
mejorar la
sensibilidad
INTERPRETACIN DE LAS
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD BACTERIANA
INTERPRETACIN DE LAS
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD BACTERIANA
OBJETIVO.
DETERMINAR SUSCEPTIBILIDAD DE UN
PATOGENO ESPECIFICO A UN AGENTE
ANTIMICROBIANO
SUSCEPTIBLE
INTERMEDIO
RESISTENTE
INTERPRETACIN DE LAS
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD BACTERIANA
METODOS.
REGULACION DE LA
TEMPERATURA Y
PATOGENIA DE LA
FIEBRE
Conceptos
Fiebre: es un estado de
temperatura central elevada, que
suele ser, aunque no
necesariamente,parte de las
respuestas de defensa del huesped
a la invasion de materia viva o
inanimada reconocida por el
huesped como patogena o externa.
Conceptos
Conceptos
Termometria Clinica
Temperatura Rectal
Temperatura Oral
Accequible y tradicional.
Responde con rapidez a cambios
en la temperatura central.
Requiere la cooperacion del
paciente.
Puede verse aumentada en
fumadores y con la masticacion.
Variables Fisiologicas
Alteraciones en el
Patron Normal
Ejercicio.
Digestion.
IRC.
Shock.
Inflamacion Local.
Exceso de Ropa.
Ambientes Calurosos.
TERMORREGULACION
Centro
Termorregulador
PIROGENOS
Pirogenos exogenos:
microorganismos, toxinas u otros
productos de origen microbiano,
farmacos.
Pirogenos endogenos: son citocinas
derivadas de las celulas del huesped
que representan los principales
mediadores de la respuesta febril.
PIROGENOS
Respuesta de Fase
aguda
Reacciones fisiologicas
de Fase Aguda
Somnolencia, anorexia.
Leucocitosis, trombocitosis.
Aumento de la lipolisis
Disminucion de la
gluconeogenesis.
Ferropenia.
Proteinas de Fase
Aguda
Enfermedades que
producen fiebre
Infecciones.
Enfermedades inmunologicas.
SIDA.
Enfermedades caracterizadas por
inflamacion o trombosis vascular.
Trastornos granulomatosos.
Enfermedad inflamatoria intestinal y
otros procesos inflamatorios intestinales.
Procesos neoplasicos.
Trastornos metabolicos: porfiria,
tormenta tiroidea.
Aspectos beneficiosos
de la fiebre
BENEFICIOS
Aumenta la resistencia a la
infeccion.
En bacteriemia por gram se
correlaciona a mayor
supervivencia.
Mediadores endogenos confieren
aumento de la resistencia a
infecciones bacterianas y virales.
Aspectos negativos de
la fiebre
Patrones de Fiebre
*Intermitente: la temperatura disminuye
a niveles normales cada dia.
Ej: abscesos,linfomas, Tb.
*Remitente: disminuye cada dia, aunque
sin alcanzar nivel normal.
*Mantenida: elevacion persistente de la
temperatura sin variaciones
significativas a lo largo del dia.
ej: fiebre tifoidea, endocarditis.
Epidemiologia de la
Fiebre
Contexto epidemiologico.
Zona geografica.
Edad.
Regreso de viajes.
Huesped inmunosuprimido.
Tratamiento
Antipiretico
Farmacos Antipireticos
Corticoesteroides.
Aspirina y otros AINES.
Acetaminofeno.
*Cada uno actua de forma
diferente en la via de la respuesta
febril *
C o rtic o e s te ro id e s
C ic lo o x ig e n a s a
E s c rib a a q u e l c a rg o
R e g u la n s in te s is d e re c e p to r d e c ito q u in a s
E s c ri b a a q u e l c a rg o
F o s fo lip a s a A 2
In d u c e n lip o c o rtin a -1
A c id o a ra q u id o n ic o
PGE2
METODOS FISICOS
Beneficios vs Riesgos.
Aumenta el bienestar
del paciente.
Analgesia.
Reduce los efectos
metabolicos en las
funciones
cardiopulmonares.
Previene y revierte
trastorno mental en
los ancianos.
Efecto protector en
sepsis bacteriana.
Aumenta el
consumo de
oxigeno.
Vasoespasmo de
las coronarias.
Toxicidad del
farmaco y
efectos adversos.
INDICACIONES
CONSIDERACIONES
Infecciones por
Estafilococos
MICROBIOLOGIA
Genero Staphylococcus.
Cocos gram positivos.
Inmoviles
No forman esporas.
Reaccion catalasa positiva.
Aerobios.
S. aureus.
EPIDEMIOLOGIA
Colonizacion.
Fosas nasales.
MRSA.
Transmision.
VISA.
ENZIMAS
TOXINAS
Infecciones de la Piel
Foliculitis.
sicosis barbae
Furunculo.
Antrax.
Hidroadenitis supurativa.
Mastitis.
impetigo: infeccion superficial de la piel que
afecta a ninos en areas expuestas.
Infeccion de herida quirurgica.
Celulitis y Fascitis.
FOLICULITIS
FORUNCULO
ANTRAX
Hidradenitis
Supurativa
MASTITIS
IMPETIGO
CELULITIS
Fascitis
Bacteremia y
Endocarditis
Factores predictivos de
endocarditis:
1)valvulopatia
2)endocarditis previa
3)uso de drogas parenterales
4)bacteremia persistente despues
de 3 dias de tratamiento
Signos de Endocarditis
Hemorragias subconjuntivales.
Petequias.
Lesiones de janeway
Manchas de roth
Lesiones de Janeway
Manchas de Roth
Sindromes producidos
por toxinas
Toxiinfeccion
Alimentaria
TRATAMIENTO
Infecciones de piel.
Dicloxacilina.
Cefalosporinas de 1ra generacion.
Clindamicina.
Macrolidos.
Amoxicilina+ acido clavulanico.
Vancomicina.
TRATAMIENTO
Infecciones por
estafilococos coagulasa
negativos
GENERALIDADES
Staphylococcus epidermidis.
Patogenos oportunistas.
Contaminantes mas frecuentes.
Problema serio a la hora de
tomar decisiones.
EPIDEMIOLOGIA
Flora habitual.
Uso de dispositivos artificiales.
Infecciones nosocomiales.
Germen multirresistente.
Formacion del
biofilm.
Manifestaciones
Clinicas
Bacteremia e infeccion de
cateteres vasculares.
Endocarditis protesica e infeccion
de protesis vasculares.
Osteomielitis.
Infecciones de sistemas de
derivacion de LCR.
Infeccion cateter dialisis peritoneal.
TRATAMIENTO
Infecciones por
Enterococcus y
Streptococcus Bovis
Genero Enterococcus
GENERALIDADES
Factores de Riesgo
infecciones nosocomiales
por enterococos
TRATAMIENTO
Streptococcus Bovis
GENERALIDADES
GENERALIDADES
Manifestaciones
Clinicas
Bacteremias y endocarditis.
Pacientes de edad avanzada.
Curso subagudo.
Meningitis.
Sepsis neonatal.
Empiemas, neumonias, peritonitis
primarias.
TRATAMIENTO
Penicilina.
Clindamicina.
Cefalosporinas 1ra generacion.
Endocarditis: penicilina +
aminoglucosido.
Vancomicina.
Infecciones
Estreptococicas
INTRODUCCION
Familia streptococacceae.
Gram positivas.
Catalasa negativas.
Disposicion en pares y cadenas.
CLASIFICACION
CLASIFICACION
Streptococcus
Pyogenes
Mecanismos de
Virulencia
Faringoamigdalitis
Estreptococica
PI.
Sintomas.
Examen fisico.
Analiticas.
Complicaciones.
Produccion de toxina eritrogenica.
Signo de Pastia.
Lengua aframbuesada.
Diagnostico diferencial.
Diagnostico.
Signo de Pastia
TRATAMIENTO
Curacion espontanea.
Penicilina.
Alergia a penicilina.
Cefalexina.
Cefaclor.
Amoxicilina/clavulanico.
Complicaciones no
supurativas
Fiebre reumatica.
Glomerulonefritis
postestreptocica.
Infecciones de la Piel
Pioderma.
Impetigo contagioso.
Celulitis.
Erisipela.
Fascitis necrotizante.
ERISIPELA
Bacteremia y
Endocarditis
Ancianos.
Enfermedades cronicas.
Inmunosuprimidos.
Puerta de entrada.
Cuadro clinico.
Mortalidad 25-35%.
Endocarditis.
Criterios Diagnosticos
Aislamiento de S. pyogenes en
muestras normalmente esteriles.
Signos clinicos de sepsis grave:
1) hipotension arterial.
2) lesion renal.
3) CID
4) alteraciones hepaticas
5) alteraciones pulmonares
6) eritrodermia
Streptococcus
agalactiae
Estreptococcus
viridans
Streptococcus
pneumoniae
MICROBIOLOGIA
Estructura y
Fisiologia
Capa de polisacaridos.
90 serotipos.
Nicho ecologico.
Factores
Predisponentes
Sindromes Clinicos
Otitis media.
Sinusitis aguda.
Neumonia.
Meningitis.
Otras infecciones.
Otitis Media
Edad pediatrica.
Importancia de la otitis.
Otros germenes.
Serotipos 6-14-19-23.
Sinusitis Aguda
Neumonia
NAC.
Neumonia nosocomial.
Extension a otras estructuras.
Sintomas.
Cuadro clinico inespecifico.
Dx.
Analiticas.
MENINGITIS
TRATAMIENTO
PREVENCION
Vacunacion.
Vacuna polisacarida.
Indicaciones:
*personas mayores de 2 anos con
asplenia, neoplasias,VIH,transplante.
*adultos con enfermedad cronica
pulmonar, ICC,IR,alcoholismo cronico.
*adultos sanos > 65 anos.
Infecciones por
bacilos gram
positivos
Listeria
monocytogenes
GENERALIDADES
Neonatos
Embarazadas
Ancianos
Receptores Transplantes
Inmunodeprimidos
MICROBIOLOGIA
Bacilo Gram Positivo
Anaerobio Facultativo
No Esporulado
Catalasa Positivo
Oxidasa Negativo
Agar Sangre
Beta hemolisis
Flagelos
Crecimiento 30-37 grados
L.Monocytogenes
L.Seeligeri
L.Welshimeri
L.Inoccua
L.Ivanonovii
L.grayi
L. monocytogenes
EPIDEMIOLOGIA
Verduras
Quesos
Carnes
ETIOPATOGENIA
Ingesta MO
PI: 11-70 dias.
Infeccion en el
Embarazo
Infeccion Neonatal
Infeccion Intrauterina.
Granulomatosis Infantiseptica
Infeccion Neonatal:
*Sindrome Septico.
*Meningitis inicio tardio.
MENINGITIS
Linfoma
Receptores Transplantes
Esteroides
Caracteristicas
Clinicas
Inicio Agudo o subagudo
Rigidez de Nuca infrecuente
Trastornos del Movimiento
Convulsiones
Estado mental fluctuante
Hemocultivos (75%)
Tincion Gram
Glucorraquia normal
Predominio Mononucleares
ABSCESO CEREBRAL
DIAGNOSTICO
Aislamiento.
Anticuerpos antilisteriolisina-O.
IRM
TRATAMIENTO
Ampicilina.
Trimetoprim Sulfa.
Vancomicina.
PREVENCION
Infecciones por
bacilos gram
negativos
Genero Shigella
Enterobacterias.
Reservorio.
Transmision.
Epidemias.
GENERALIDADES
DISENTERIA
MICROBIOLOGIA
Bacilos gram
Familia Enterobacteriaceae.
Tribu Escherichieae.
Genero Shiguella.
No moviles.
No encapsulados.
IDENTIFICACION
47 Serotipos.
Grupo A: S.dysenteriae.
Grupo B: S.flexneri.
Grupo C: S.boydii.
Grupo D: S.sonnei
EPIDEMIOLOGIA
Distribucion universal.
Trasmision facil.
Excrecion continua.
Variacion estacional.
Poblacion en riesgo.
Invasion de Mucosa e
Inflamacion
Infeccion superficial.
Manifestaciones
Clinicas
PI.
Colicos abdominales.
Disenteria.
Riesgo de deshidratacion.
Examen fisico.
DIAGNOSTICO
Analiticas.
Examen directo de las heces.
Cultivo.
TRATAMIENTO
Reposicion de liquidos.
Reposicion hidroelectrolitica
Antibioticos:
*Levofloxacina 500mg c/dia por 3 dias
*Ciprofloxacina 500mg 2/dia por 3 dias
*Norfloxacina 400mg 2/dia por 3 dias
*Azitromicina 500mg c/dia por 3 dias
Medidas de Control
Escherichia Coli
GENERALIDADES
Genero Escherichia.
Patogeno mas frecuente a nivel
intestinal.
Enteropatogena clasica
Enteroinvasora
Enterotoxigenica
Enterohemorragica
Grupo
Mecanismo de accion
Penetracion en celulas
intestinales seguida de
necrosis
Enterotoxigenica (ECET)
Accion de enterotoxinas LT y ST
sobre enterocito
Enterohemorragica (ECEH)
Enteropatogena
Clasica
Reservorio.
Poco frecuentes en paises
desarrollados.
Afecta principalmente ninos.
Diarrea del viajero.
PI (9-12hrs)
Sintomas.
ENTEROINVASORA
ENTEROTOXIGENICA
Enterotoxinas ST y LT.
Transmision.
Diarrea del viajero.
PI 12-72 hrs.
Diarrea acuosa sin moco ni
sangre.
ENTEROHEMORRAGICA
E. Coli
Extraintestinal
IVU.
Neumonia nosocomial.
Colecistitis.
Colangitis.
Peritonitis.
Osteomielitis.
Artritis Infecciosa.
BACTEREMIA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Corregir deshidratacion y
trastornos hidroelectroliticos.
Trimetoprim Sulfa 160/800.
Ciprofloxacina 500mgrs c/12hrs
por 3 dias.
Enteritis hemorragica: no dar
antibioticos.
GENERO
SALMONELLA
MICROBIOLOGIA
Enterobacterias.
2 especies:
*S. enterica
*S. bongori
2,300 serotipos
Salmonelas tifoparatificas
Salmonelas gastroenteriticas
TAXONOMIA
MICROBIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Paises en desarrollo.
Morbilidad y mortalidad elevadas.
Resistencia.
Venta libre AB
Inmigrantes
Viajes internacionales
Cloramfenicol
MDR
Ciprofloxacino
Cefalosporinas
Salmonellas no
Tifoideas
TRANSMISION
Huevos fritos.(S.enteritidis)
Carne de pollo y pavo picada.
Frutas y Verduras frescas.
Semillas.
Leche en polvo
Queso de leche de cabra.
PATOGENIA
Placas de peyer.
Higado, bazo y MO.
Complicaciones.
FIEBRE ENTERICA
FIEBRE ENTERICA
Mortalidad 0.4%.
Sintomas inespecificos.
Sospecha DX.
Diagnostico Diferencial.
P.I 7-10 dias.
Enterocolitis.
Estrenimiento 10-38%.
FIEBRE ENTERICA
Fiebre.
Dolor abdominal 20-40%.
Diaforesis
Escalofrios
Cefalea
Anorexia
Debilidad
Dolor garganta
Mareos
Mialgias
Manifestaciones neurosiquiatricas
FIEBRE ENTERICA
Bradicardia relativa .
Manchas rosadas 30%.
Linfadenopatia cervical.
Hepatoesplenomegalia 50%.
Colecistitis necrosante 3%.
Pancreatitis.
COMPLICACIONES
Recidiva 10%.
Perforacion 3-10%.
Endocarditis.
Pericarditis.
Neumonitis.
Orquitis.
Abscesos focales.
LABORATORIOS
Anomalias hematologicas.
Perfil hepatico.
Alteraciones EKG.
GASTROENTERITIS
Gastroenteritis aguda
autolimitada.
Plazo de 6-48 Horas.
Caracteristicas.
Fiebre.
Calambres
Nauseas
Vomitos
Sintomas Sistemicos
DIAGNOSTICO
Aislamiento.
Hemocultivo 50-70%.
Medula Osea .(90%)
Prueba hilo duodenal (58%).
Cultivo de heces (60% vs 27%).
Optimo.
Pruebas serologicas.
Sondas de ADN y PCR.
Estado de Portador
Cronico
Definicion.
0.2-0.6%.
Mujeres
Anomalias vias biliares
Infeccion vesical.
Lactantes
INMUNIZACION
Quienes deben
recibirla?
Viajeros.
Personal laboratorio
Contactos domesticos
Ninos en edad escolar
Fiebre (17-29%)
Cefalea (10%)
Dolor (35-60%)
Anafilaxia
Lesion hepatica
TRATAMIENTO
Fluorquinolonas.
Cefalosporinas 3ra generacion.
Ampicilina
Cloranfenicol
Trimetoprim sulfa
Tratamiento Enteritis
Corregir la deshidratacion.
Se aconsejan Ab en :
RN
> 50 anos
Inmunodeprimidos
Estado Portador
Cronico
KLEBSIELLA
GENERALIDADES
Genero Klebsiella.
Tribu Klebsiellae.
Familia Enterobacteriaceae.
Edwin Klebs.
KLEBSIELLA
Fermentan la lactosa.
Aspecto de las colonias.
Inmoviles.
Gram Negativos
KLEBSIELLA
K.Pneumoniae
K.Ozanae
K.Rhinoescleromatis
K.Oxytoca
K.Planticola
K.Terrigena
K.ornithinolytica
K.pneumoniae
Nosocomiales.
Enfermedades subyacentes.
ITU
Neumonia
Infecciones heridas
Dispositivos intravasculares
Infecciones biliares
Meningitis
Peritonitis
Factores de Riesgo
Dispositivos Invasivos.
Contaminacion ventiladores.
Uso de cateteres urinarios.
Uso previo de antibioticos.
Inmunocompromiso.
Enfermedad severa (cirugia
mayor).
NEUMONIA
Enfermedad de Friedlander.
*Frecuencia en alcoholicos
*Afeccion lobulos superiores
*Esputo en jalea de grosella
TRATAMIENTO
Resistencia a la ampicilina.
MDR y ESBL.
Cefalosporinas 1ra generacion.
Penicilinas/Inhibidores betalactamasas.
Trimetoprim Sulfa.
Fluorquinolonas.
Aminoglucosidos.
Cefalosporinas 4ta generacion.
Carbapenemicos.
Especies
Enterobacter
ENTEROBACTER
E.cloacae.
E.aerogenes.
E.Sakazakii
Pantoea agglomerans
Fermentan lactosa.
Moviles.
Colonias mucoides.
ENTEROBACTER
TRATAMIENTO
Resistencia.
Pruebas susceptibilidad
antimicrobiana.
Cefalosporinas de 4ta generacion.
Carbapenemicos.
Infecciones por
Pseudomonas
MICROBIOLOGIA
MICROBIOLOGIA
Especies fluorescentes:
*aeruginosa
*fluorecens
*monteilii
*putida
*veronii
Especies no fluorescentes:
*alcaligenes
*luteola
*mendocina
MICROBIOLOGIA
Pioverdina.
Piocianina
Piorrubrina
Piomelanina.
Olor caracteristico.
Imipenem
Outer Membrane
(Lipopolysaccharide
OmpC
OmpF
efflux
pump
beta lactamases
(hydrolyzing enzymes)
PB1a
PBP2
PBP1b PBP3
Inner Membrane
(Phosolipid)
BACTEREMIA
Origen nosocomial.
Asociadas a instrumentacion.
Factores predisponentes.
Ectima gangrenoso.
Terapia empirica combinada.
Mortalidad 30-60%.
Ectima Gangrenoso
Infecciones Vias
Respiratorias
NAV
Neumonia tardia.
Produccion de biopelicula.
BAL.
Tratamiento combinado.
NAC
ENDOCARDITIS
Recambio valvular.
Esplenectomia.
Factores predisponentes.
Manifestaciones clinicas.
Ceftazidime.
Meropenem.
Aztreonam.
Retiro de cateteres intraventriculares.
Drenaje abscesos.
Otitis Externa
Maligna
Diabeticos.
Invasion a todos los tejidos adyacentes.
Meningitis.
Paralisis del nervio facial.
Exploracion fisica.
TAC.
Antibioticos.
Cirugia.
Infecciones Urinarias
Infecciones nosocomiales.
Alteraciones anatomicas.
Sonda vesical.
Manejo de las infecciones
sintomaticas.
Tratamiento.
Otras Infecciones
Infecciones oculares.
Infecciones oseas y articulares.
Enterocolitis necrosante.
Infeccion perianal.
LEGIONELLA
Agente Etiologico
Bacilos gram
Crecimiento exigente.
Aerobios obligados.
Temp 20-42c.
Orden taxonomico Legionellales
Agente Etiologico
3 generos:
*Legionella
*Fluoribacter
*Tatlockia
Hierro + L-cisteina+alfa
cetoglutamato+ agar en carbon
vegetal
(BCYE agar)
49 especies
L.Pneumophilia 16 serogrupos
Ecologia Microbiana
Medio acuatico(lagos,aguas
corrientes,costas oceanicas).
Amebas.
Calentadores
Aires acondicionados
Torres refirgeradoras
Banos templados
Canerias
Sistemas de reciclado
de agua
EPIDEMIOLOGIA
Factores de Riesgo
*Sexo masculino
*Suministro de agua
*Enfermedades pulmonares *Calentadores de agua
*Enfermedades Cardiacas
*Torres refrigeracion
*Diabetes mellitus
*Casi ahogamiento
*IRC
*parto en el agua
*Transplante organos
*Inmunodepresion
*Edad >50
*Cancer
*Cirugia reciente
*Alcoholismo
Mecanismo de
Transmision
Aerosoles infectados.
*Torres refrigeracion
*Piscinas burbujas
*Vaporizadores
*Fuentes ornamentales
Microaspiracion de agua.
*Irrigacion de sondas nasogastricas
Manifestaciones
Clinicas
Datos de Laboratorio
Hiponatremia
Hipofosfatemia
Aumento transaminasas
Hiperbilirrubinemia
Aumento CPK,LDH
Infecciones
Extrapulmonares
Infeccion metastasica
*Cerebro
*Bazo
*Ganglios linfaticos
*Higado
*Rinones
*Peritoneo
*Pericardio
*Heridas quirurgicas
Diagnostico
Cultivo de secreciones.
Antigeno en orina por
enzimoinmunoanalisis(70-90%)
Deteccion serologica de Ac
Inmunofluorescencia directa
Tecnicas moleculares de
amplificacion
TRATAMIENTO
PREVENCION
Infecciones por
Campylobacter
INTRODUCCION
C.Jejuni
C.Coli
C.Lari
C.upsaliensis
EPIDEMIOLOGIA
Sintomas Clinicos
Diarrea inflamatoria.
Dolor abdominal.
Vomitos.
PI.
Cuadro autolimitado.
Bacteremia 1.5 de c/1,000
infecciones
Afectacion
Extraintestinal
Bacteremia.
Artritis reactiva.
Bursitis.
IVU.
Meningitis.
Endocarditis.
Peritonitis.
Sindrome de Guillain-Barre
DIAGNOSTICO
Aislamiento.
Dx presuntivo.
TRATAMIENTO
PREVENCION
SIFILIS
GENERALIDADES
ETIOLOGIA
Orden espiroquetales.
Familia spirochaetales.
Genero treponema.
MO unicelulares helicoidales.
Movimiento rotatorio flotante.
Incapacidad para ser cultivados.
Genoma extremadamente preservado.
HISTORIA
EPIDEMIOLOGIA
Problema mundial
de salud.
Contacto sexual
Congenita
Beso
Contacto lesion activa
Transfusiones
Inoculacion directa
12 millones de per
sonas infectadas
PATOGENIA
Entrada al organismo
Diseminacion
Invasion a organos
PI varia 3-90 dias
4 estadios:
*1ria
*2daria
*latente
* tardia o terciaria
Estudio Tuskegee.
1932-1962
Hipertension
Aortitis
Neurosifilis
Manifestaciones
Clinicas
* Incubacion media 21 dias.
Sifilis primaria
Chancro
Papula unica indolora
Bordes sobreelevados
Aspecto limpio
Lesiones multiples en VIH
Lesiones atipicas 60%
Sifilis Primaria
Localizacion: genitales
externos,cuello utero,boca,region
perianal,conducto anal.
Adenopatias bilaterales no
dolorosas.
Cura espontaneamente en 3-6
semanas.
Sifilis Primaria
Diagnostico Diferencial:
*Herpes virus
*Chancroide
*Lesiones genitales traumaticas
*Linfogranuloma venereo
*Granuloma inguinal
*Tuberculosis
*Micobacterias atipicas
SIFILIS SECUNDARIA
Sifilis Secundaria
* Afectan cualquier parte del cuerpo.
Principalmente palmas y plantas.
Pueden durar hasta 8 semanas.
Condilomas planos:placas
indoloras,humedas,blancogrisaceas
muy infecciosas.
Localizadas en region perianal,cara
interna muslos,membranas mucosas
Sifilis Secundaria
Fiebre
Malestar general
Perdida apetito
Adenopatias generalizadas indoloras.
Meningitis
Glomerulonefritis
Hepatitis
La Gran Simuladora
Sifilis Secundaria
Sifilis Secundaria
SIFILIS LATENTE
Ausencia manifestaciones
clinicas.
Pruebas de Dx positivas ( FTAAbs).
El paciente puede transmitir la
enfermedad.
SIFILIS TERCIARIA
Enfermedad inflamatoria
lentamente progresiva.
Produce manifestaciones anos
despues de infeccion inicial.
1-Neurosifilis
2-Sifilis cardiovascular
3-Sifilis gomosa
4-Osteitis luetica
Neurosifilis Tardia
Neurosifilis tardia:
1-asintomatica
2-sintomatica
Pleocitosis
Aumento proteinas
Disminucion glucosa
VDRL
RPR
Neurosifilis Tardia
Neurosifilis tardia sintomatica:
*Meningovascular:
1-cerebromeningea
2-difusa
3-focal
4-cerebrovascular
5-espinal
*Parenquimatosa:
1-tabetica
2-paresica
3-taboparesica
Sifilis Cardiovascular
Endarteritis obliterante.
Aortitis.
Aneurisma sacular .
Aorta ascendente/segmento
transverso arco aortico.
Rx Torax.
Afectacion neurologica concomitante
Sifilis Gomosa
Sifilis Congenita
Dependiendo de la severidad de la
infeccion puede observarse:
Aborto tardio,parto feto
muerto,muerte neonatal.
El nino puede nacer infectado con
multiples manifestaciones
Sifilis Congenita
DIAGNOSTICO
Examen directo:
*Campo oscuro
* Biopsias con tincion argentica o
Inmunofluorescencia
*VDRL o RPR.
FTA-Abs ( siempre se mantiene positiva y es
prueba confirmatoria).
FALSOS POSITIVOS
*Infecciones bacterianas
* Infecciones Virales
*VIH
*Abuso drogas
*LES
*Hipergammaglobulinemia
*>70 anos
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Tratamiento Adecuado
Disminucion cuantitativa en
pruebas serologicas
Hacer control a los 3-6-12 meses.
< 1:2 a los 5 anos
HISTOPLASMOSIS
INTRODUCCION
Histoplasma capsulatum.
Hongo dimorfico.
Distribucion universal.
Mayor prevalencia en zonas
templadas o tropicales.
Primoinfeccion.
Estado inmunologico del paciente.
ETIOLOGIA
CAPSULATUM
DUBOISII
FARCIMINOSUM
EPIDEMIOLOGIA
Endemica en centro-este de
EEUU, america central,africa y
este de Asia.
Suelos humedos que bordean los
rios.
Hongo oportunista.
PATOGENIA
Inhalacion de microconidios.
Macrofagos.
Transformacion a levaduras.
Torrente sanguineo.
ANATOMIA
PATOLOGICA
Manifestaciones
Clinicas
Inmunocompetente.
Manifestaciones diseminadas.
Factores predisponentes.
Primoinfeccion: cuadro inespecifico
*tamano del inoculo
*edades extremas
*presencia comorbilidades
Manifestaciones
Clinicas
Fiebre
Astenia
Perdida de peso
Cefalea
Tos no productiva
Artralgias
Derrames en las
serosas
Dolor retroesternal
Histoplasmosis
subaguda progresiva
Fiebre
Hepatoesplenomega
lia
Ulceras orales
Anemia
Leucopenia
Afectacion tubo
digestivo
Paciente
Inmunocomprometido
DIAGNOSTICO
Examen directo.
Tincion de giemsa y de Wright.
DIAGNOSTICO
Cultivo.
Prueba de histoplasmina
Antigeno urinario.
Reacciones cruzadas.
TRATAMIENTO
Anfotericina B.
Itraconazol.
Voriconazol.
BLASTOMICOSIS
INTRODUCCION
B.dermatitidis.
Hongo dimorfico.
Levaduras esfericas con
gemacion de base ancha.
EPIDEMIOLOGIA
ETIOPATOGENIA
Inhalacion de conidios.
Conversion a levaduras.
Resistencia a la fagocitosis.
Manifestaciones
Clinicas
Presentacion variable.
Desarrollo gradual.
Lesiones granulomatosas y
supurativas.
Mayor prevalencia en el hombre.
Raza negra.
VIH.
Afectacion Pulmonar
Infiltracion alveolar.
Aguda y cronica.
TB.
Ca pulmon.
Afectacion Cutanea
Otras
manifestaciones
Afectacion osea.
Afectacion genitourinaria.
SNC.
Miocardio.
Pericardio.
Ganglios linfaticos.
Laringe.
DIAGNOSTICO
Examen directo.
Cultivo.
TRATAMIENTO
Anfotericina B.
Itraconazol.
Voriconazol.
Posaconazole.
Equinocandinas.
Coccidiodomicosis
INTRODUCCION
Micosis endemica.
Hongo dimorfico.
Coccidiodes immitis
Afeccion respiratoria
autolimitada.
EPIDEMIOLOGIA
Endemica: california,Arizona,
Nuevo Mexico, Texas.
Suelos alcalinos con alto
contenido de sales.
Actividades laborales.
Alteracion de la inmunidad
mediada por celulas.
PATOGENIA
Inhalacion de conidias.
Esferulas.
Endosporas.
Granuloma epitelioide.
Similar a TB
Coccidiodomicosis
primaria
Asintomaticas 60-70%.
Resolucion espontanea.
Forma pulmonar 1ria.
Labs.(eosinofilos)
Rx torax.
Persistencia adenopatia hiliar o
mediastinica.
Coccidioidomicosis
pulmonar cronica
6 semanas.
Cuadro pseudotuberculoso.
Mas frecuente en:
a)diabeticos
b)sexo masculino
c)> 50 anos
d)EPOC
SECUELAS
Calcificaciones.
Zonas de fibrosis.
Bronquiectasias.
Cavitaciones.
Coccidioidomas.
Hemoptisis.
Sobreinfeccion.
Coccidioidomicosis
diseminada
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Anfotericina B.
Fluconazol.
Itraconazol.
Voriconazol.
Criptococosis
INTRODUCCION
Genero criptococcus.
19 especies.
Criptococcus neoformans
*variedad neoformans
*variedad gattii
*variedad grubii
Hongo encapsulado
ECOLOGIA
Distibucion universal.
Suelo contaminado.
Clima tropical, subtropical y
templado.
EPIDEMIOLOGIA
Inhalacion.
Inoculacion traumatica.
No transmision de persona a
persona.
Infeccion oportunista en VIH.
Inmunosupresion.
Criptococosis
Pulmonar
Inmunocompetentes.
Autolimitada.
Coexistencia con otros patogenos.
Sintomas.
Rx torax: nodulos pulmonares calcificados.
Neumonia de progresion rapida.
Similar a PCP.
Mortalidad casi 100%.
Meningitis
Criptococcica
Neurotropismo.
Mal pronostico.
Sintomas.
Cronica.
Hipertension intracraneal.
Alteracion gradual de la consciencia.
Criptococomas.
Infecciones
Cutaneas
Ulceras.
Granulomas.
Abscesos.
Celulitis.
Lesiones similares al herpes.
DIAGNOSTICO
Clinico.
Microbiologico.
Tinta china. (80%).
Cultivo (agar saboraud-dextrosa).
Deteccion antigeno capsular.
(100%).
TRATAMIENTO
Pneumocystis
Jirovecii
INTRODUCCION
Pneumocystis carinii.
Causa importante de muerte en
inmunosuprimidos.
Tropismo respiratorio.
SIDA.
Hongo muy peculiar.
Ausencia de ergosterol en la
membrana.
Ineficacia de farmacos
antifungicos.
Eficacia de antiprotozooarios.
ES UN HONGO!!
EPIDEMIOLOGIA
Transmision aerea.
Teoria de la latencia.
Transmision persona a persona.
Ciclo reproductivo presuntivo.
Adherencia a neumocitos tipo I.
Inmunidad humoral y celular.
Manifestaciones
Clinicas
DIAGNOSTICO
Sospecha.
Tac torax.
Gammagrafia con galio 67.
Diagnostico
Microbiologico
TRATAMIENTO
Trimetoprima/sulfametoxazol forte
(160/800) 2 tabl c/8hrs vo o 15mg/kg
c/8hrs ev.
Clindamicina +primaquina.
Dapsona.
Atovaquona.
Pentamidina.
Esteroides si hay hipoxemia.
PROFILAXIS
CANDIDA
INTRODUCCION
Genero candida.
Invasoras y mucocutaneas.
150 especies.
C.Albicans
C.Tropicalis
C.Glabratta
C.Parapsilosis
C.Krussei
C.dubliniensis
EPIDEMIOLOGIA
PATOGENIA
Candidiasis superficiales:
*alteracion mecanismos defensa
Candidiasis sistemicas:
*sondas
*cateteres
*cirugias
*quimioterapia
Candidiasis de la
mucosa bucal
VAGINITIS
Uso de anticonceptivos.
Embarazo.
Ab de amplio espectro.
Diabetes.
Terapia con esteroides.
Sindromes Cutaneos
Intertrigo candidiasico.
Foliculitis.
Balanitis.
Paroniquia.
Candidiasis perianal.
Onicomicosis.
Candidiasis
diseminada y
candidemia
Problema diagnostico.
Complicacion de candidiasis
diseminada.
Complicacion de procedimientos.
Hidrocefalia.
CANDIDIASIS
Vias respiratorias.
Endocarditis.
Afectacion osteomuscular.
Vias urinarias.
Candidiasis peritoneal.
Candidiasis endovascular.
Candidiasis ocular.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Nistatina .
Azoles.
Anfotericina B.
Equinocandinas.