BRONQUIOLITIS

Consuelo Villacs lava

DEFINICIN
Enfermedad aguda de etiologa viral, que
produce una reaccin inflamatoria de la va
area inferior afectando el aparato respiratorio
en forma difusa y bilateral, y que se manifiesta
clnica y funcionalmente por incapacidad
ventilatoria
obstructiva.
Primer episodio
de sibilancias
en nios menores
de dos aos.

ETIOLOGA
Virus Sincitial Respiratorio (VSR).
Adenovirus.
Influenza (tipo A y B).
Parainfluenza (tipo l, ll, lll).
Rinovirus.

EPIDEMIOLOGA
Desarrollan BQL
5 a 10 % de
lactantes

0,5 a 1,5%
requieren
internacin

Mortalidad del
1% pases
desarrollados y
hasta 7% en
subdesarrollados

Frecuencia:
lactantes < de 6
meses (pico de
incidencia entre
los 2 y 3 meses).

Nios de 1 a 4
meses > riesgo
de infecciones
severas.
Ms en varones
(2:1).

FISIOPATOLOGA
Virus
Infiltrado
linfocitario

Virus
Necrosis del
epitelio respiratorio

Tapones mucosos

Edema

Obstruccin parcial o total de los bronquiolos

Hiperinsuflacin

Alteracin V/Q

Hipoxemia

Atelectasias

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INFECCIN

Prematuridad
Nacimientos mltiples
Hacinamiento
Hermanos en edad escolar
Concurrencia a guardera
Tabaquismo pasivo

CLNICA
INCUBACIN (48 hs)
IRA leve

Rinorrea

Tos (leve)

ESTADO (3-7 das)

CONSTANTES

Taquipnea
Tiraje
Sibilancias

FRECUENTES

Fiebre, conjuntivitis, faringitis,

irritabilidad, vmitos,
inapetencia, deshidratacin

CONVALESCENCIA (1-3 semanas)

Hipersecrecin Tos (variable)

aje Clnico de gravedad en obstruccin bronquial (Tal

Frec. Card. Frec. Resp.

< 120lpm
120 140

< 30rpm
30-45

140 160
> 160

45- 60
> 60
Leve
4o<
Sat. >
95%

Sibilancias

Uso de
accesorios

No
No
Fin
Leve T.
espiracin
Intercostal
Ins. / Esp. Tiraje general
Sin
Tiraje Aleteo
estetosc.
nasal
Moderada
Grave
5a8
9 o ms
Sat. 92
Sat. < 92 %
95%

Punto
s

0
1
2
3

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RX DE TORAX:
Hiperclaridad generalizada.
Descenso y aplanamiento del diafragma.
Infiltrados con patrn intersticial.
Atelectasia global y segmentaria.
Solo se debe realizar:
Si no hubiera mejora
En caso de agravamiento del estado del paciente
Ante sospecha de otra patologa
INVESTIGACION DE VIRUS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Asma sobre todo en: Mayores de 6 meses.
Otras causas de neumona.
Cuerpo extrao en la va area.
Fibrosis qustica.
Reflujo gastro-esofgico.
Enfisema lobar.
Infeccin por Chlamydia trachomatis.
Tosferina.
Enfermedad cardaca

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN
Edad < 3 meses.
Antecedentes de prematuridad: < a 34 semanas.
Enfermedad cardica congnita.
Broncodisplasia pulmonar.
Inmunodeficiencia.
Episodios previos graves de bronco obstruccin.
Considerar marcadores de gravedad:
Pobre ingesta
Letargia
FR > 70rpm

TRATAMIENTO
Sostn
Farmacolgico

Tratamiento de sostn
Objetivos: aliviar la hipoxemia, mantener un balance
H.E. adecuado y prevenir la fatiga muscular.

Posicin en la cama: Semisentado.

Alimentacin: Completa Fraccionada.
Control de funciones vitales.
Oxigenoterapia.
Hidratacin.

Tratamiento farmacolgico
Broncodilatador de accin rpida (Salbutamol).
Metilprednisolona 1-2 mg/Kg/dosis (primeras 24
horas), luego 1-2 mg/Kg/da dividido en 3 a 4
dosis.
Prednisolona 1-2 mg/Kg/da dosis matutina.
Nebulizaciones con epinefrina.
Solucin salina hipertnica al 3%.

CRITERIOS DE MAL
PRONSTICO
Apnea.
Cianosis.
Nueve puntos o ms en la escala clnica de Tal.
Falta de respuesta al tratamiento (mximo tres
dosis de Salbutamol).
Imposibilidad de alimentacin.

CRITERIOS DE ALTA
Saturacin > 94% respirando aire ambiente.
Evaluacin clnica de estabilidad respiratoria y
saturacin por un perodo de 12h en nios
mayores de 3 meses y por 24h en menores.
Adecuada tolerancia de su alimentacin y
sueo.
Factores
socio-econmicoambientalesadecuadosy posibilidad de traslado.

PREVENCIN
Evitar el contacto de los lactantes con adultos
y nios enfermos.
Los nios con bronquiolitis no deben acudir a
la guardera.
Palivizumab (anticuerpo monoclonal frente al
VSR), 15 mg/Kg IM, administrado mensualmente
es eficaz para la prevencin de los ingresos por
bronquiolitis en nios de alto riesgo.

LARINGOTRAQUE
ITIS
Consuelo Villacs lava

DEFINICION
Inflamacin aguda
del epitelio que
cubre la laringe
(no ciliado) y la
porcin superior
de la trquea
(ciliado).

ETIOLOGA
Infecciones virales (85%): Parainfluenzae 1,2,3.
Adenovirus, Rinovirus, Enterovirus.
Infecciones bacterianas (15%): Haemophilus
influenzae grupo B.
Agresiones fsicas o qumicas (aspiracin de humo,
aspiracin de jugo gstrico).
Origen alrgico.

Complicacin de padecimientos
de:
Vas
respiratorias
altas

Amigdalitis, rinofaringitis,
sinusitis crnica.

Vas
respiratorias
bajas

Bronquitis, tuberculosis.

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia de
picos ocurre en
invierno.
91% en < 5 aos
Incidencia
mxima en
segundo ao de
vida.

PATOGENIA
rea subgltica
de la va area
superior

flujo de aire
presin
negativa
intratorcica

Colapso de la
va area
extratorcica

Laringe y
trquea

de la
resistencia

Severidad

Edema e
inflamacin

Estrechez de la
va area

Dificultad
respiratoria/
hipoxia

CLNICA
Tos.
Estridor de predominio inspiratorio.
Afona.
Dificultad respiratoria con tiraje de intensidad variable y
empeoramiento nocturno.
Agitacin, el llanto y la posicin horizontal agravan los
sntomas, nio prefiere estar sentado o de pie.
Puede mejorar o empeorar clnicamente en una hora.

 Cuadro tpico dura 2-7 das, aunque la tos y rinitis

pueden persistir durante ms tiempo.
La gravedad de la obstruccin se manifiesta con
aumento de las frecuencias cardaca y respiratoria,
aleteo nasal y cianosis con tiraje supra e infraesternal.

DIAGNOSTICO
Es clnico, en la anamnesis
y en la exploracin fsica
detallada.

Radiografa antero-posterior de trax mostrar el

estrechamiento subgltico (imagen en punta de
lpiz o signo del campanario)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
En caso de presencia de signos clnicos con evolucin
atpica:
Aspiracin de cuerpo extrao
Traqueitis bacteriana
Epiglotitis aguda
Absceso periamigdalino
Anormalidades congnitas de laringe
Hemangioma subgltico

TRATAMIENTO

Parmetros:
-Puntaje
<
a
4:tratamiento
ambulatorio
-Puntaje 4 o >: hospitalizacin
-Puntaje 7 o >: Unidad de
Cuidados Intensivos

Score de
Taussing0

respiracin

Normal

Roncus

Disminuido

estridor

---------

Inspiratorio

Insp. Y Esp.

retraccin

---------

Supraesternal

Universal

cianosis

---------

Ambiental

Con 40% O2

conciencia

Normal

Agitado

Obnubilado

Medidas Teraputicas
Humectacin: aerosoles o vaporizadores. esta
disminuye la viscosidad de las secreciones mucosas,
disminuye el flujo respiratorio e induce sensacin de
confort.
Hidratacin:preferentemente oral. Mejora la tos,
acta como expectorante.
Oxgeno:se
tolerada.

administrar

de

la

forma

mejor

Adrenalina nebulizada:disminuye el edema. Su efecto

es rpido y tiene una duracin de 2 horas. Las dosis son
de 3-6 mg o de 0.5 ml/kg disuelto en solucin fisiolgica.
Corticoesteroides:se utiliza Dexametasona en dosis
de 0.15-0.3 mg/kg va oral en dosis nica.

Leve

Moderado

Severo

Oxgeno

No

Sato <92%

Adrenalina
nebulizada

No

Dexametason
a
Seguimiento

0.3 a 0.6 mg/kg

O,5mg/kg c/1
2veces diluidas
en 3ml ss
0.6 mg/kg V.O

No

Reevaluar 3h

Al 100%
humidicado
0.5mg/kg C/h
nebulizada 3
veces
0.6mg/kg IV /
0.15 mg/kg c/6h
Hospitalizacin

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN
Paciente con Crup moderado que no responden
al corticoide.
Sospecha de epiglotitis (deterioro rpido, babeo).
Menores de 6 meses con rechazo a la va oral.
Alteracin de sensorio: somnolencia o agitacin.
Hipoxemia determinada por oximetra de pulso.
Pacientes con Crup severo o con peligro para la
vida.

CRITERIOS DE ALTA
Se informa a los familiares que la enfermedad
tiene un curso entre 7 a 10 das.
Ingesta oral adecuada.
Saturacin > 94% respirando aire ambiental.
Ausencia de obstruccin moderada o severa de
va area.
Clnicamente estable.