OSTEOARTRITIS

ACEVES OLIVAS JOS RICARDO

GRUPO V-7

Definicin

La osteoartritis (OA) es una

enfermedad articular crnica
degenerativa con componente
inflamatorio, caracterizada por
degeneracin y prdida
progresiva del cartlago articular
y hueso subcondral y afectacin
del tejido sinovial, asociados con
cambios en los tejidos blandos
periarticulares.

Las articulaciones ms
afectadas son las de
soporte de peso o
relacionadas con trauma
repetido

EPIDEMIOLOGA

Es ms frecuente en el sexo femenino (2:1).

Despus de la menopausia la relacin
hombre:mujer es 1:1

30% de las personas entre 45 y 65 aos de edad

y ms de 80% de las mayores de 80 aos,
presentan OA en al menos una articulacin

A nivel mundial es la cuarta causa de morbilidad

en la mujer mayor de 60 aos y la octava en el
hombre

En Mxico se estim una prevalencia de

osteoartritis en poblacin adulta de 2.3 a 11%

FISIOPATOLOGA

La OA se desarrolla en dos condiciones: cuando las propiedades

bioestructurales del cartlago y del hueso subcondral son normales,
pero las cargas articulares excesivas inducen los cambios tisulares; o
cuando la carga es razonable, pero la estructura cartilaginosa y sea
son deficientes.

En etapas tempranas la ruptura de la placa superficial propicia la

liberacin de fragmentos de proteoglicanos, provenientes de la
degradacin de la matriz, al lquido sinovial, con lo cual se estimula la
sntesis de IL-1, IL-6 y FNT- entre otros mediadores que actan
sobre el cartlago inhibiendo la sntesis de proteoglicanos y
estimulando su degradacin, originando un crculo de
retroalimentacin que perpeta la inflamacin de la
membrana,responsable de la destruccin sea y del cartlago y
provoca una fibrilacin irreversible del cartlago en la articulacin.

La concentracin de proteoglicanos disminuye en la medida que

avanza la enfermedad. Los condrocitos no son capaces de
compensar esta prdida, lo que resulta en una reduccin neta de la
matriz.

El hueso subcondral responde dando lugar a la produccin de

osteofitos que se evidencian al exterior, capaces de irritar
estructuras vecinas.

CLASIFICACIN
Con base en su origen se clasifica en:

a) Primaria o idioptica

b) Secundaria o predisponente
- Traumticas: factor biomecnico

- Congnitas y del desarrollo: luxacin congnita de cadera,

hallux valgus, escoliosis, displasias seas
- Alteraciones metablicas: hemocromatosis
- Alteraciones endocrinas: acromegalia, diabetes
- Enfermedades por depsito de cristales

CLASIFICACIN
Con base en su distribucin puede ser:

a) Localizada (afecta slo una articulacin o grupo articular)

1. Manos: ndulos de Heberden y de Bouchard, rizartrosis del pulgar
2. Pies: hallux valgus
3. Rodillas (gonartrosis): compartimiento medial, lateral, patelofemoral
4. Cadera (coxartrosis): excntrica, concntrica, difusa
5. Columna vertebral (espondiloartrosis): interapofisiaria, intervertebral.

6. Otros: hombros, codos, muecas y tobillos son afectados con menor

frecuencia
b) Generalizada Incluye tres o ms reas
de las mencionadas

FACTORES PREDISPONENTES

Gnero: ms frecuente en poblacin femenina

Edad: en el proceso del envejecimiento hay una disminucin en la sntesis y

contenido de los proteoglicanos y del lquido intersticial

Raza: la OA de rodilla es ms frecuente en afroamericanos que en

anglosajones, la OA de manos es ms frecuente en europeos que
afrocaribeos, la OA de cadera es ms frecuente en europeos que en chinos

Sobrepeso u obesidad: las personas obesas tienen de 4 a 5 veces ms

riesgo de desarrollar OA de rodilla

Gentica: alteraciones hereditarias de la colgena tipo II por mutacin del

gen COL2A1 situado en el brazo largo delcromosoma12 (12q13.11)

Enfermedades por depsito: hemocromatosis

Alteraciones del crecimiento: mal alineamiento articular

Inestabilidad articular mecnica inducida por traumatismos: actividad

deportiva de alto impacto, actividad laboral con micro trauma constante

CRITERIOS DIAGNSTICOS O DE CLASIFICACIN

El diagnstico se establece mediante criterios clnicos y radiolgicos
De acuerdo al

Dolor

Rigidez matutina por 30 min (menor a una hora)

Limitacin funcional

Edad (> 50 aos)

Criterios de imagenologa (osteofitos)

Criterios de laboratorio (con base en el anlisis del lquido sinovial)

Otros criterios diagnsticos que existen son los establecidos por EULAR, UK,
AUSTRALIANOS, OARSI, MEXICO.

Cadera: flexin menor de 115.

Maniobra de Patrick, que

consiste en la presencia de
dolor ante la flexin, abduccin
y rotacin de la articulacin
coxofemoral.

Estudios de imagen

RADIOGRAFA SIMPLE DE LA REGIN AFECTADA

Diminucin asimtrica del espacio articular

Formacin de hueso subcondral (osteofitos)

Presencia de esclerosis subcondral

Presencia de quistes subcondrales (geodas)

Proyecciones por regin

Mano: dorsopalmar y oblicua. Comparativas

Rodilla: AP con carga, lateral con flexin de 90, y axial a 30 y

60. Comparativas

Cadera: pelvis sea en posicin neutra y en abduccin (posicin

de rana)

Pie: dorsoplantar con apoyo, y oblicua. Lateral con apoyo.

Comparativas

Columna: AP, lateral, oblicua y dinmica (paciente se debe

encontrar de pie y descalzo)

RESONANCIA MAGNTICA
Tiene aplicacin en el diagnstico diferencial (canal medular
estrecho), valoracin cualitativa y cuantitativa de la degeneracin
del cartlago articular y ltimamente su uso se ha incrementado
para valorar al paciente que ser candidato para reemplazo
articular

ULTRASONIDO
Se recomienda para la evaluacin de tejidos periarticulares (partes
blandas) y articular en casos de afeccin localizada (rodilla y
hombro)

Laboratorio
No hay una prueba diagnstica, especfica o patognomnica para el
diagnstico

nicamente se recomienda realizar perfil bioqumico completo, biometra

hemtica con velocidad de sedimentacin globular, protena C reactiva y
examen general de orina para realizar diagnstico diferencial y de manera
previa al tratamiento.

La artrocentesis no es indicacin para hacer el diagnstico y se debe realizar

por el mdico especialista. Se realiza en caso de derrame articular recurrente.

Las caractersticas en el lquido sinovial son de tipo no inflamatorio o

inflamatorio leve (tipo I).
TIPO I: color pajizo, viscosidad conservada, nmero de leucocitos < 2.

TIPO II: color pajizo, viscosidad conservada, leucocitos 2,000 5,000

cel/mm3 de predominio mononuclear.

TRATAMIENTO
Farmacolgico

El paracetamol constituye el frmaco de primera lnea para

manejo de dolor en osteoartritis

Antiinflamatorios no esteroides (AINE). Los tipos de AINE

abarcan cido acetilsaliclico (aspirina), ibuprofeno y naproxeno

Se recomienda el uso de medicamentos tpicos en las primeras

dos semanas del tratamiento. Se recomienda el uso de
capsaicina y metilsalicilato, dos a cuatro veces al da, en
conjunto con otras medidas teraputicas

Analgsicos opioides: Tramadol ha demostrado ser una

alternativa teraputica en dosis de 200 mg/da va oral. Otros:
buprenorfina, codena y oxicodona. Su uso se recomienda por un
tiempo no mayor a seis meses continuos

REHABILITACIN Y LA
FISIOTERAPIA

Ejercicios

Electroterapia

Mecanoterapia: Masajes, estiramientos

Termoterapia: Crioterapia en etapas agudas, compresas qumicas

en etapas crnicas, diatermia capacitiva (calor profundo)

Fototerapia

Hidroterapia

Terapia ocupaciona

Protocolos de rehabilitacin preoperatoria y posoperatoria y

especficos de rehabilitacin

EDUCACIN DEL PACIENTE

El proporcionar adecuada informacin al paciente sobre los
objetivos del tratamiento as como la importancia de control de
peso y ejercicio disminuye el dao articular

Enseanza de buenos hbitos posturales

Control de peso y ejercicio

Proteccin articular: Uso adecuado del calzado, plantillas,

rodilleras, frulas, etc.

Reeducacin funcional: Reeducacin de la marcha

TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS Y ALTERNAT

IVOS

Quirrgico: Ante el fracaso de las medidas conservadoras, se

sugiere tratamiento quirrgico.

Correccin de deformidades

Prtesis

rtesis posoperatorias

MANEJO PSICOLGICO

Es un aspecto fundamental para el buen control y seguimiento en

el paciente con OA, ya que es uno de los padecimientos que
generan mayores episodios de ansiedad, angustia y, a largo
plazo, trastorno depresivo. Deber consistir en

Si tu madre tiene osteoartritis, aiuuudala, lvale los platos por lo

menos

BIBLIOGRAFA

Berardinelli D. Factores de crecimiento plaquetarios. Nuevo

tratamiento para lesiones osteomusculares. Factores de crecimiento
plaquetarios para lesiones osteomusculares y artrosis.
Traumatologa. http://www.danielberardinelli.com.ar/index

Espinosa R, Pea A. Osteoartritis. En Robles M, Cajigas JC, Ventura

L. Reumatologa para el clnico. Mxico: Editorial Alfil, 2011

Lom-Orta H. Osteoartrosis. En Introduccin a la Reumatologa, 4

ed. Mxico: Intersistemas editores, 2008

Mahiques A. Lesiones condrales-osteocondrales. CTO-AM.

http://www.cto-am.com/les_condrales.htm

Pavia-Mota E, Larios-Gonzlez MG, Briceo-Corts. Manejo de la

osteoartritis en Medicina Familiar y Ortopedia