9 Enfoque Terapeutico Jackson Menaldi

Carrera de Fonoaudiologa
Universidad del Bo Bo
Flgo. Carlos Rojas Z.
INTERVENCION EN VOZ
UNIDAD III. REEDUCACIN VOCAL

CONTENIDOS DE LA CLASE:
I. Introduccin.
II. Aspecto generales del trabajo vocal.
III. Patologa Vocal y reeducacin.

IV. Tcnicas facilitadoras para la emisin.
V. Conclusiones.
Reeducacin Vocal Jackson

Menaldi/ Introduccin
I. Introduccin
Importancia de la rehabilitacin Jackson Menaldi.

Necesidad de tener distintos enfoques.
Uso de tcnicas especficas a la hora de
rehabilitar.

Menaldi/ Aspectos Generales
II. Aspectos Generales del

Trabajo Vocal
Trabajo multidisciplinario:
- Grandes ventajas.
- Trabajo aislado del fonoaudilogo.
Papel del ORL:
- Aparicin del foniatra.

- Diagnstico del tno. Vocal.
Papel del fonoaudilogo:
- Conocimientos anatmicos, fisiolgicos,

neuroimagen.
- Especializacin en el rea.
- Evaluacin, diagnstico y tratamiento.

Menaldi/ Patologa y
reeducacin
III. Patologa Vocal y su

Reeducacin
Hper aduccin de la
musculatura Intrnseca y
extrnseca de la laringe.
Concepto Disfona.
Acompaada de una
vibracin excesiva y
violenta de las cuerdas
vocales.

Menaldi/ Patologa y
reeducacin

Reeducacin
Las Causas de las disfonas segn J. Menaldi,

seran:
Uso indiscriminado de la Voz.
Falta de nociones bsicas de
tcnica vocal.
No conocer el
funcionamiento del aparato
fonador.

Menaldi/ Patologa y
reeducacin

Reeducacin
- Abuso vocal.
- Mal uso vocal.
- Propuesta de rehabilitacin segn
patologa:

Menaldi/ Patologa y
reeducacin
Reeducacin en patologas
por abuso y mal uso vocal
Ndulos:
Reposo (moderacin vocal).

Disminuir ataque vocal.
Reeducar el soplo fonatorio.
Reduccin de intensidad o volumen.
Ejercicios de resonancia.
Emisiones vocales.
Higiene vocal.
Ndulos Fibrosos: se recomienda reeducacin
ciruga reeducacin.

Menaldi/ Patologa y
reeducacin
Plipos:
Partir por pautas de Higiene Vocal.

Eliminar factores de abuso y mal uso.
Educacin del soplo fonatorio.
Reducir ataque vocal.
Tcnicas de emisin facilitada.
Plipos pequeos pueden desaparecer con
reeducacin adecuada.

Menaldi/ Patologa y
reeducacin
Quiste Intracordal:
Principalmente eliminacin de factores

de abuso y mal uso vocal.
Eliminacin de ataque vocal brusco.
Soporte respiratorio.
Ejercicios de emisin / facilitadores.
Manejo de la intensidad.

Menaldi/ Patologa y
reeducacin
Edema:
- Posterior a la ciruga sugiere reeducacin

vocal.
- Eliminacin de factores abusivos.
- Tcnicas facilitadoras de emisin.
- Verticalidad, respiracin.

Menaldi/ Patologa y
reeducacin
Laringitis:
- Programa de eliminacin de malos

hbitos
vocales.
- Trabajo del tono fundamental.
* antiinflamatorios / corticoides /
antibiticos

Menaldi/ Patologa y
reeducacin
lcera de contacto o Granuloma:
- Pautas de higiene vocal.

- Tratamiento de la intensidad vocal.
- Disminuir el ataque vocal.
- Trabajar frecuencia fundamental.
- Ejercicios de voz proyectada.
* Ejercicios de relajacin.
* Si la lesin es extensa, se debe pensar en
tratamiento quirrgico.

Menaldi/ Patologa y
reeducacin
Reeducacin en otras
patologas
vocales
Disfonas Espasmdicas
( Mov. Paroxsticos).
- Tto. Farmacolgico y psicoterapia.

- Reeducacin respiratoria.
- Ejercitacin de la relajacin.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras
IV. Tcnicas de Facilitacin de

la Emisin
Stampe:
- Terapia Sintomatologa: Modifica sntomas.

- Terapia Psicolgica: Modifica el tno. Emocional.
- Terapia Etiolgica: Elimina causas de la lesin.
- Terapia Fisiolgica: Modifica actividad fisiolgica
inadecuada.
- Terapia Eclctica: Produccin de voz eufnica.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la Emisin
Boone:
- Describe 25 tcnicas de ejercicios vocales.
- Actualmente usadas en disfonas.
- Ayudan y promueven la buena emisin vocal.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la
Emisin
1. Alteracin en la posicin de la lengua.
Ejercicios linguales para mejorar uso de la cavidad

de resonancia.
Se usa en diversas disfonas hipertnicas.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

Procedimiento del enfoque:
la Emisin
Transporte posterior.
Demostracin de la postura lingual y un efecto sobre la voz.

Produccin susurrada de fonemas anteriores /t/, /d/, /s/,
acompaados de /a/.
Debe ser de forma rpida y sostenida por varios minutos.
Anlisis por parte del paciente de la sensacin obtenida.
Una vez alcanzado el xito se agrega la voz ligeramente.
Lectura oral de ejercicios que incluyan fonemas anteriores.
Escuchar grabacin y criticar la diferencia.
Evaluar el sentimiento con respecto a las diferentes
producciones.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras
IV. Procedimiento
Tcnicas
de Facilitacin de
del enfoque:
Transporte anterior.
la Emisin
Explicar el problema.
Determinar si el paciente utiliza un tono adecuado.
Explicar al paciente que no tiene que conformar su
lengua
de ningn modo particular.
Al emitir fonemas posteriores en voz alta , la lengua
retroceder normalmente.
Practicar lectura de materiales con fonemas
posteriores.
Discutir sobre la diferencia del sonido y el
sentimiento entre ellos.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la
Emisin
2. Cambios en el volumen de la voz.
Implementa sonidos de distintos volumen.

Se aplican a palabras y
necesidades del paciente.
en lectura, segn las
Controlando la emisin con sistemas de medicin.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

Emisin
Procedimientola
del enfoque:
En intensidades altas:
Tomar conciencia del exceso de intensidad.
Hablar sobre las consecuencias que genera como
interpretaciones negativas utilizar una voz

intensa.
Como prctica, hacer que el paciente lea textos y
grabarlo, luego mostrarle la diferencia entre las

intensidades patolgicas y normales para que
establezca un contraste entre ellos.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la
Emisin
En intensidades bajas
Explorar el nivel de tono y la frecuencia fundamentales.

Buscar una mayor intensidad, modificando el tono.
Realizar /a / por 5 segundos.
Una vez logrado lo anterior, aumentar la emisin en
una octava y bajar de nota en nota hasta el tono inicial.
Utilizar retroalimentacin auditiva como grabaciones
para que el paciente tome conciencia de lo que esta

haciendo.
Utilizar ejercicios y lecturas para practicar.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la Emisin
En voces planas
Grabar al paciente y preguntarle si le gusta su voz.
Estimularlo a aumentar la variacin de esta mediante la
lectura en voz alta.

Darle a entender al paciente que hablar en forma
montona exige ms trabajo que al hacerlo de forma

normal.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la salmodiada.
Emisin
3. Tcnica de voz
Emisin con msica gregoriana para lograr
resistencia vocal.
Reduccin de esfuerzo vocal y ataques bruscos.
Aplicada a disfonas musculotensionales, ndulos y

plipos.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la Emisin
Explicar al paciente que este mtodo reduce el esfuerzo al

hablar y que slo ser utilizado de forma temporal.
Mostrar al paciente una muestra del cntico religioso a utilizar

e imitar una grabacin leyendo en voz alta.
Se debe alternar la lectura en voz alta, la voz regular y la voz

del canto durante un periodo de 20 segundos para cada estilo.
Registrar la lectura del paciente en grabacin y establecer

contraste en voz normal y cantada.
Lentamente debe acercar la tcnica del canto a la voz

corriente

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la Emisin
4. Mtodo masticatorio.
Emisiones vocales, en que se debe masticar

activamente con boca abierta.
Movimientos amplios de labios, lengua y mejillas
adems de la
emisin de sonidos montonos.
Se usa para calentamiento vocal, reduccin de
disfonas musculotensionales.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la Emisin
Terapeuta y paciente se ponen frente a un espejo y el
paciente debe abrir su boca muy grande.
Demostrar la masticacin al paciente y agregar fonacin
muy suave y que el lo imite.
Una vez logrado agregar palabras y frases reales
comenzando por las que puede decir fcilmente en

masticacin.
Proporcionar al paciente material verbal para lectura en voz
alta.
Utilizar el enfoque en habla espontnea y que practique con

personas de su confianza frente a este mtodo exagerado.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la Emisin
5. Manipulacin
digital de la laringe.
Masaje de musculatura larngea.
Se usan movimientos digitales descendentes y
laterales, junto a movimientos circulares en
membrana tirohiodea.
Disminuyen la hipertensin larngea, desciende la
frecuencia fundamental.
Se aplica en disfonas musculotensionales, mutacin
vocal, surco vocal.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la Emisin
Pida al paciente que fone una ah. Cuando la fonacin
se prolonga, aplicar una leve presin al cartlago con

los dedos. El tono baja instantneamente.
Pida al paciente que mantenga el tono bajo an
cuando ya se haya quitado la presin al cartlago.
Una variacin de la tcnica es pedirle al paciente que
sea l el que presione su laringe.
Para que el paciente reconozca el movimiento de la
laringe dentro del cuellos, pida al sujeto colocar sus

propios dedos sobre el cartlago y que sienta el
movimiento hacia arriba y hacia abajo, mientras emite
las notas musicales de la ms baja a la mas alta que
pueda.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

6. Entrenamiento
la Emisin
(Discriminacin) Auditivo.
Implica identificacin y eliminacin de hbitos vocales no

deseados.
Una simple manera de hacerlo es hacer al paciente escuchar su

propia voz para que reconozca una voz correcta de una incorrecta.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la
Emisin
Registrar una lnea base acerca del nivel de
discriminacin de tonos: presentar al paciente 2

tonos y preguntarle si son iguales o diferentes.
La terapia debe partir de lo que el paciente puede
hacer, es decir, de los tonos que puede

discriminar. Es til usar distintos tipos de tono a un
solo tono tipo (por ejemplo piano, flauta, voz).
El paciente puede comenzar a memorizar distintas
escalas, partiendo de dos notas, hasta llegar a 4 o

6 notas.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

ladeEmisin
7. Eliminacin
los abusos vocales.
Se observan las conductas inapropiadas del paciente

(carraspeo,
grito, tos, etc.).
Se conversan con l para la identificacin de estos

abusos.
Programa de higiene vocal.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

Emisin
Procedimiento la
del enfoque:
Evaluar y observar al paciente, identificar la conducta
nociva. Registrar la lnea base de ocurrencia.
Discuta con el paciente los abusos vocales
identificados.
Darle la tarea al paciente de contar cuntas veces al
da los realiza.
La toma de conciencia, ayuda a su modificacin.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la
Emisin
8. Eliminacin del golpe de glotis.
El golpe gltico es caracterstico de pacientes con
abuso vocal.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

Emisin
Procedimiento la
del enfoque:
Percepcin a travs de grabaciones de voces con duro ataque
gltico y tambin la del paciente.
Realizar tcnica de bostezo suspiro para eliminar el duro
ataque.
Realizar la tcnica de masticacin, pues reduce casi siempre el
golpe gltico.
Utilizacin de software adaptado para limitar ataques vocales.

Registrar el habla con ataque duro y con ataque suave. El
paciente debe or la diferencia y determinar las ventajas del

ataque suave.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la Emisin
9. Establecer
un tono ptimo.
El tono optimo se define como el lugar en el que

la voz opera en forma ms efectiva y sin
esfuerzo.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

Procedimiento del
laenfoque:
Emisin
Bsqueda del tono fundamental
Al practicar el nuevo tono se debe partir con una /a/, luego
palabras simples que comiencen con /a/, repitiendo en una

monotona de tono.
Luego de leer bien, en un estilo montono, el paciente
debe tratar de usar su nuevo tono en situaciones

conversacionales que le resulten ms cmodas.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la Emisin
10 . Relajacin
general y especifica.
La relajacin general y especifica reduce tensin
muscular y crea conciencia de la musculatura relajada.
Existen muchas tcnicas aplicables a terapia vocal, por

ejemplo, autosugestin, creacin de imgenes,
contraccin- descontraccin, etc.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

Procedimiento della
enfoque:
Emisin
Relajacin diferencial: El paciente se concentra en un
determinado punto de su cuerpo. Relajando y

contrayendo sus msculos, para establecer el contraste.
Se comienza en una zona distal como los dedos de manos
o pies. Se va subiendo progresivamente hasta alcanzar
pecho, cuello, garganta, boca y partes de la cara.
Se puede introducir movimientos de rotacin de cabeza,
para relajar el tracto vocal. Una vez que se logre la

relajacin, el paciente emitir una a mientras gira la
cabeza.
Relajacin de garganta abierta: bajando la cabeza
levemente hacia el pecho se emite un bostezo

prolongado que debe sentir en su garganta un sensacin
de apertura. Entonces se emite una a.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la Emisin
11. Retroalimentacin
vocal.
A travs de retroalimentacin auditiva vocal, el
paciente se escucha su voz amplificada y lograr
corregir su problema vocal.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

Procedimiento del
laenfoque:
Emisin
Conversar con el paciente acerca de la
retroalimentacin. Realizar demostraciones prcticas y

visibles sobre la retroalimentacin de la voz.
Introducir al paciente a una retroalimentacin
simultnea. Para esta prctica, es posible utilizar

cualquier diseo de amplificacin.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

12. Fonacinla
enEmisin
inhalacin.
Se solicita al paciente que produzca un sonido

inspirando.
Al lograr sonido claro poco a poco se va a patrn

normal de fonacin en espiracin.
Se aplica en disfonas de conversin o de

hiperfuncin vocal.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la Emisin
El clnico debe explicar el mtodo al paciente o simplemente
demostrarlo.
Luego de demostrar varias veces del paso anterior, el terapeuta dice
ahora combinaremos la voz de inhalacin con una voz de espiracin.

El paciente emite una fonacin de inhalacin varias veces. El clnico
reitera la fonacin combinada de inhalacin y exhalacin.

Luego debe pasar a voz netamente en espiracin.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la(Cambios
Emisin
13. Entonacin.
tonales)
Modulacin del tono durante la fonacin.

Se ha comprobado que los pacientes de la clnica vocal
tienen una voz muy montona.
Esto se puede realizar a travs de variados software.
Generalmente, se trabaja despus de haber logrado el tono
ptimo.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

Procedimiento del
laenfoque:
Emisin
Escuchar la voz grabada del paciente, estableciendo
contraste entre ella y otras muestras con excelente

variacin de tono.
Se comienza trabajando con desvos inflexionales hacia
abajo y hacia arriba de la misma palabra, exagerando

el comienzo de la extensin del cambio de tono.
El paciente debe practicar la introduccin de los
desvos de tono en distintas palabras de una oracin.
Por ltimo se registra la lectura oral y la conversacin
analizndolas crticamente.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

lalocalizacin
Emisinde la voz en
14. Resonancia,
resonadores.
Se pueden nombrar sonidos nasales continuos, sostenidos o en
ascenso o descenso de la escala musical, segn posibilidades
del paciente. Se aplica a todo tipo de problema vocal y voz
normal.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

Procedimientos la
del enfoque:
Emisin
El paciente debe observar la actividad o pasividad de

comportamiento de boca abierta, a travs de verse al espejo
o en una grabacin de vdeo.
Luego, debe desarrollar conciencia de apertura oral al

escuchar. El paciente debe reconocer la posibilidad de fonar
con los dientes y labios ligeramente separados.
Producir sonidos, palabras y frases con fonemas nasales.
Con la cabeza agachada y la quijada abierta pronunciar

aes. Con el fin de establecer la apertura oral.
El paciente debe aprender a reconocer cuando su boca est

tensa, cerrada o no.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

la Emisin
15. Entrenamiento
de la respiracin.
Es la basa para cualquier voz hablada y cantada, tanto
en voz normal como patolgica. Es importante
sensibilizar zona costodiafragmtica.

Menaldi/ Tcnicas
facilitadoras

Procedimiento del la
enfoque:
Emisin
Implementacin del suspiro como respiracin del bienestar.
(inhalacin profunda y exhalacin con boca abierta)
Inhalacin rpida y exhalacin lenta (en 5 tiempos que se
pueden incrementar segn capacidad del individuo) Se debe
evitar sobresfuerzo.
Tiempo de fonacin mxima para el fonema a, partiendo
con 5 segundos, incrementando hasta llegar a 20.
Practicar inhalaciones rpidas entre frases y oraciones,
respirando profundamente.
En cantantes, actores y conferenciantes se debe realizar lo

siguiente:
Concientizar sobre la importancia de una buena postura.
Ensear respiracin abdominal- diafragmtica.

Menaldi/ Conclusiones
V. Conclusiones
Base del enfoque teraputico.
Aplicacin de tcnicas a distintas patologas.
Conocimiento de las tcnicas facilitadoras de
la emisin.
Referencias
Bibliogrficas
Jackson Menaldi, La voz normal. Edit.
Panamericana.
Jackson Menaldi, La voz patolgica.
Edit. Panamericana.
www.chechin.com.ar

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UNIDAD III. REEDUCACIN VOCAL

III. Patologa Vocal y reeducacin.

Reeducacin Vocal Jackson

Importancia de la rehabilitacin Jackson Menaldi.

Reeducacin Vocal Jackson

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Papel del ORL:

- Aparicin del foniatra.

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III. Patologa Vocal y su

Reeducacin Vocal Jackson

III. Patologa Vocal y su

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Principalmente eliminacin de factores

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- Posterior a la ciruga sugiere reeducacin

Reeducacin Vocal Jackson

- Programa de eliminacin de malos

Reeducacin Vocal Jackson

- Pautas de higiene vocal.

Reeducacin Vocal Jackson

- Tto. Farmacolgico y psicoterapia.

Reeducacin Vocal Jackson

IV. Tcnicas de Facilitacin de

- Terapia Sintomatologa: Modifica sntomas.

Reeducacin Vocal Jackson

IV. Tcnicas de Facilitacin de

- Ayudan y promueven la buena emisin vocal.

Reeducacin Vocal Jackson

IV. Tcnicas de Facilitacin de

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IV. Tcnicas de Facilitacin de

Demostracin de la postura lingual y un efecto sobre la voz.

Reeducacin Vocal Jackson

Reeducacin Vocal Jackson

IV. Tcnicas de Facilitacin de

Implementa sonidos de distintos volumen.

en lectura, segn las

Controlando la emisin con sistemas de medicin.

Reeducacin Vocal Jackson

IV. Tcnicas de Facilitacin de

interpretaciones negativas utilizar una voz

Como prctica, hacer que el paciente lea textos y

grabarlo, luego mostrarle la diferencia entre las

Reeducacin Vocal Jackson

IV. Tcnicas de Facilitacin de

Explorar el nivel de tono y la frecuencia fundamentales.

Realizar /a / por 5 segundos.

Una vez logrado lo anterior, aumentar la emisin en