Vous êtes sur la page 1sur 42

Apendicitis Aguda

Realizado por: INT DIEGO IAMAGUA


Tutor: Dr. MENDIETA

Anatoma

Apndice vermiforme 6-10cm

Dimetro 3-8mm

Luz 1-3mm

Divertculo se origina en la cara


postero-medial del ciego

Ostio apendicular-2 a 3cm del


Ostio ileocecal

Variantes de posicin

1. Perileal
2. Postileal
3. Promontorio
4. Plvico
5. Subcecal
6. Paraclico o Prececal

Anatoma

Arteria y vena apendicular

Drenaje linftico

Plexo mesentrico superior

LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatoma humana. Tercera edicin

Irrigacin
A. Apendicular
(en borde libre del mesoapndice)

A. Ileo-colica

AMS
*A. Cecal post.

Drenaje venoso

V. Apendicular

V. Ileo-colica

VMS

V. Porta

Apendicitis aguda

Apendicitis aguda

Incidencia anual en EEUU de 11 casos por


10 000 habitantes

Mas frecuente en hombre. Proporcin 1.4:1

70% de los pacientes son menores de 30


aos

La probabilidad de presentar apendicitis


perforada son mas altas a edades extremas

La apendicitis aguda en el anciano progresa


hacia perforacin mas de 50% de los casos

Etiologa

Fecalitos

Tipo

Apendicitis aguda simple

40

Apendicitis gangrenosa sin rotura

65

Apendicitis gangrenosa con rotura

90

Etiologa

Hipertrofia de tejido linfoideo

Cuerpos extraos

Parsitos intestinales

Impacto de bario por estudios Rx.

Compresin externa

Fases de la apendicitis

Apendicitis congestiva

Debido a la obstruccin proximal, se acumula secrecin


mucosa, la cual distiende el lumen y causa una obstruccin en
asa cerrada

Aumento de la presin intraluminal

Obstruccin venosa y acumulo de bacterias

Reaccin de tejido linfoideo, que produce


plasmoleucocitario que infiltra capas superficiales

Edema y congestin de la serosa

exudado

Apendicitis flemonosa o supurativa

La mucosa presenta ulceraciones y es invadida por


bacterias
Aerobios y facultativos

Anaerobios

Escherichia coli

Bacteroides fragilis

Pseudomona aeruginosa

Especies de Fusobacterium

Especies de Klebsiella

Especies de Peptostreptococcus

Especie de Streptococcus

Especies de Clostridium

Especie de Enterococcus

Apendicitis flemonosa o supurativa

Coleccin de exudado mucopurulento en la luz e infiltracin de


leucocitos en todas las capas

La serosa se muestra congestiva, edematosa, coloracin rojiza


y con exudado fibrino-purulento en la superficie

Difusin de contenido mucopurulento de la luz hacia la cavidad

Apendicitis gangrenosa o necrtica

Mayor Isquemia y virulencia bacteriana que llevan a una


necrobiosis total

Apndice presenta reas de color purpura, verde, gris o


rojo oscuro con microperforaciones

Aumento de liquido peritoneal convirtindose purulento


con olor fecaloideo

Apendicitis perforada

Las microperforaciones aumentan de tamao

Liquido peritoneal se hace francamente purulento y ftido

Esta secuencia debera provocar peritonitis sino fuera por


el exudado fibrinoso inicial que determina la adherencia

Bloqueo efectivo da lugar a un plastrn apendicular o


absceso apendicular

Bloqueo insuficiente da lugar a peritonitis

Cuadro clnico

Dolor abdominal

Nauseas

Vmitos

Fiebre

Anorexia

Otros

Exploracin fsica
Hiperestesia
Rigidez muscular involuntaria
Rebote
Diferencia temperatura rectal y axilar >1C
Deshidtracion

Exploracin fsica
Triada de Murphy
Dolor

abdominal

Nausea

y vmito
Fiebre

Triada de Dieulafoy
Hiperestesia

cutnea en FID
Defensa
Dolor

muscular
en FID

Provocado en
FID

Signos
Signo de Mcburney
Union 1/3 externo con 2/3 Internos,
Lnea entre la espina anterosuperior
derecha hasta ell ombligo

Signos
Signo de Blumberg
Dolor FID con irradiacin peritoneal
Al descomprimir

Signos
Signo de Rovsing
Compresin en FII y descompresin
de la misma causa dolor en FID.
Indica irritacin peritoneal

Signos
Signo de Psoas
Paciente decbito lateral izquierdo,
se hiperextiende muslo derecho lo cual
causa dolor. Indica foco de irritacin
peritoneal cercano al musculo psoas iliaco.

Signos
Signo de obturador
rotacin interna del muslo flexionado
ocasiona dolor. Indica irritacin peritoneal
cerca del musculo obturador.

Escala de Alvarado

Un valor acumulado de 7
o ms puntos es
altamente sugestivo de
una apendicitis.

Cuando el puntaje no
pasa de 5-6 puntos, se
recomienda realizar una
TAC para reducir la
probabilidad de falsos
negativos descubiertos
durante la apendectoma.

Diagnostico

Laboratorio

Estudios de imgenes

Laboratorios
Marcadores Sricos
Leucocitosis

10000 a 18000 desviacin a la


izquierda (>20000 gangrena o perforacin)

Neutrofilia

mayor a 75%

PCR

presenta evolucin mayor a 12 h

PCR

+ Neutrofilia 7% sensibilidad 97 100%

Estudios de Imagen
USG

Apendice
inmvil

Dimetro
mayor a 6
a 7mm

Apendicoli
to

Lquido
periferic
o

Adelgaza
miento
de la
pared

Estudios de Imagen
TAC
Sensibilidad
90% - 100%
Especiificidad
91% a 99%
Mayor a 7mm
diametro +
adelgazamient
o pared

Apendicolito
calfificado

Inflamacion
periapendicula
r

Gas
extrauminal
(absceso)

Estudios de Imagen
RM

Mayor a 7mm

Pared menor a 2mm

Sensibilidad 100% especificidad


98%

Diagnostico diferencial
Gastrointestinales

Infecciosas

Genitourinarias

Diverticulitis cecal

Ileitis terminal infecciosa

Pielonefritis

Diverticulitis sigmoidea

Gastroenteritis

Nefrolitiasis

Diverticulitis de Meckel

Colitis por CMV

Infeccin de vas urinarias

No abdominales

En mujeres

Durante el embarazo

Faringitis estreptoccicas

Quiste ovrico

Embarazo ectpico

Neumona lobar inferior

Quiste de cuerpo amarillo Dolor lig. Redondo

Hematoma musc. Recto


abdominal

Torsin ovrica

Corioamnionitis

Tratamiento

Quirrgico

Apendicectomia abierta

Apendicectomia laparoscpica

Laparoscpica

Abierta

Dx de otras enfermedades

Menor tiempo operatorio

Estancia reducida

Costos menores en quirfano

Menos infecciones de la herida

Menos abscesos intraabdominales

Apendicectomia abierta

Apendicectomia abierta

SKANDALAKIS JOHN SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatoma y tcnica quirrgica, segunda edicin

Apendicectomia abierta

Apendicectomia abierta

Apendicectomia abierta

Apendicectomia laparoscpica

Apendicectomia laparoscpica

Apendicectomia laparoscpica

Gracias.!!