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Nutricin Enteral

Dra. C.M. Pura Avils Cruz


FCM Mariana Grajales. Holgun

Definicin:
Mtodo teraputico en el cual los
nutrientes son liberados en el
tracto gastrointestinal, para su
absorcin y asimilacin.

INDICACIONES
1. Pacientes no desnutridos, con tracto
gastrointestinal normofuncionante.
Con limitacin en la ingesta oral.
Con ingesta oral inadecuada:

Anorexia
Disfagia

2. Alteraciones funcionales y/o orgnicas

del trnsito esofagogstrico


3. Estados hipermetablicos
Traumatismos
Quemaduras
Sepsis
Ciruga mayor

4. Sndrome de intestino corto


5. Fstulas enterocutneas
6. Transicin del soporte nutricional
parenteral al oral
7. Postoperatorio
8. Otros
Irradiacin corporal total
Quimioterapia a baja dosis
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal

Contraindicaciones de la
Nutricin Enteral
1- Obstruccin mecnica del
intestino
2- leo e hipomotilidad intestinal
3- Enteritis aguda
4- Pancreatitis necrohemorrgica
5- Inestabilidad hemodinmica

Vas de Nutricin Enteral


1.Sonda naso-orogstrica
2. Nasoenteral post pilrica
3. Gastrostoma
4. Yeyunostoma

La seleccin de la va de administracin depende:


Estado de conciencia y riesgo de
aspiracin
Comodidad del enfermo
Condiciones de absorcin y
patologa del tracto gastrointestinal
Duracin del tratamiento
Tipo de frmula

1. VIA NASO- OROGSTRICAS:


Ventajas
Reservorio
Fisiolgica
Administracin en bolos

Desventajas
Brocoaspiracin

2. VIA NASO- OROENTERAL


POSPILORICA

Ventajas
Previene el reflujo gastroesofgico
Disminuye la brocoaspiracin

Desventajas
Difcil insercin
Desplazamiento de la sonda
Necesidad de fluoroscopia,
endoscopa

3. GASTROSTOMIA
Mtodo
a. Quirrgica
b. Percutnea
Endoscpica
Radiolgica
Ventajas: Disminuyen la molestia nasal y
la infeccin de vas respiratorias alta.
Desventajas: Broncoaspiracin.
Complicaciones relacionadas con el
procedimiento invasivo.

4. YEYUNOSTOMIA

Mtodo
Sonda nasoyeyunal
A travs de aguja
Percutnea por endoscopia
Laparoscpica
A travs de gastrostoma
Ventajas
Disminuye el riesgo de
broncoaspiracin y la
estimulacin pancretica
Uso en el postoperatorio
inmediato

Formas de Administracin de
Alimentacin Enteral.
1. Mediante la utilizacin de bolos de

nutrientes.
2.Infusin intermitente.
3. Infusin continua con o sin bomba
de infusin.

FORMULAS ENTERALES
SELECCIN APROPIADA

xito en la terapia nutricional


Aportar
necesidades
nutricionales

Absorcin
intestinal
integra

Composicin general de las frmulas


de Alimentacin Enteral

1.Protenas
2.Carbohidratos
3.Lpidos
4.Fibras
5.Vitaminas y minerales
6.Oligoelementos

Estos componentes pueden administrarse


ntegros, predigeridos o totalmente digeridos
en frmulas elementales.

Composicin de las frmulas


1. Protenas

Las proteinas estn presentes como:

Intactas
Parcialmente hidrolizadas
Dipptidos y tripptidos
Aminocidos cristalinos

2.Carbohidratos
Estn presentes como:
Almidones
Polmeros de glucosa
Disacridos
Monosacridos

3. Lpidos
Estn presentes como:
cidos grasos poliinsaturados
Triglicridos de cadena media
Lpidos estructurados
Lpidos monoinsaturados

4. Fibra

Material de origen vegetal


resistente a la digestin
enzimtica
Insoluble
Soluble
Sustancias semejantes a las
fibras

5. Vitaminas y Minerales

6. Agua

Clasificacin segn su indicacin


en diferentes situaciones clnicas
Frmula enteral estndar, indicada en
pacientes con funcin gastrointestinal
normal
Frmula enteral especfica en los que est
aumentada las necesidades protecas .

Frmula enteral estndar


Funcin gastrointestinal normal
Suministra nutricin completa
Contiene proteinas intactas como caseina
o aislado proteina de soya
Carbohidratos 50% de las calorias totales
Grasas 30% de las caloras totales
Vitaminas y minerales 100%

Frmula enteral especfica


Absorbible con mayor facilidad que la
protena intacta o aminocidos libres
Grasas con triglicridos de cadena
mediana(T.C.M.) .No requieren lipasa
pancretica ni sales biliares para su
absorcin

Clasificacin de las mezclas


de nutricin enteral.
De acuerdo a :
1- Equilibrio nutricional (contenido
proteico)
2- Dietas
rgano-especficas
D
3- Densidad
calrica
D
4- Osmolaridad
5- Forma de presentacin
6- Origen y forma qumica de los
nutrientes

Clasificacin de las mezclas de


nutricin enteral.
1-

EQUILIBRIO NUTRICIONAL
(CONTENIDO PROTEICO)

Normoproteicas
Hiperproteicas
Dietas especiales

2- Dietas rgano-especficas

Insuficiencia renal
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia heptica
Diabetes Mellitus

3- DENSIDAD CALRICA
Estandar
Concentradas
Diluidas
4- OSMOLARIDAD
Isotnicas
Moderadamente hipertnicas
Hipertnicas

5- FORMA DE PRESENTACIN
Dietas lquidas
Dietas en polvo
6- ORIGEN y QUIMICA DE LOS
NUTRIENTES
Homogeneizados de alimentos
naturales
Dietas de frmula definida

FORMA QUMICA DE LOS


NUTRIENTES
Dietas polimricas
Dietas oligomricas o monomricas
Dietas modulares o mdulos
nutricionales

Dietas mas utilizadas en cuidados


intensivos
1. Dietas nutricionalmente completas
Homogeneizadas
Dietas basadas en leche
Dietas sin lactosa
Dietas de frmula definida
2. Dietas nutricionalmente incompletas
Dietas modulares

3. Dietas para situaciones especiales


Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Insuficiencia respiratoria
4. Dietas elementales o semielementales

Dietas homogeneizadas
Preparadas con alimentos naturales
Se pueden preparar en hospitales
Poseen mayor contenido de fibras
Pueden ser utilizadas por sonda
Viscosas
Tiene lactosa
Riesgo de contaminacin

Dietas modulares
Aportan un solo nutriente o una
combinacin de estos, en cantidades
insuficientes para mantener los
requerimientos mnimos de un sujeto
normal
Aportan macronutrientes y
micronutrientes, vitaminas y minerales
Ideal para los cuidados intensivos

Dietas basadas en leche y sin lactosa


Indicadas tanto para una nutricin por
sonda como por la via oral.
Principal fuente de protena intacta
Sus hidratos de carbono son a
expensas de lactosa y
dextrinas

Dietas elementales o semielementales.


Poseen osmolaridad elevada
No contienen lactosa
Pobres en grasa
Administradas en bolo retienen el
vaciamiento gstrico
Suelen dar flatulencia y en algunos
casos distencin abdominal
Bsicamente son dietas basadas en
dipeptidos

Preparacin
Normas y procedimientos:
Controlar los procesos de elaboracin,
envasado, conservacin y
administracin de nutricin enteral
Reducir la contaminacin de las
nutriciones, evitar la colonizacin del
tubo digestivo y el riesgo de sepsis

rea de preparacin
Recepcin de la prescripcin
Limpieza y desinfeccin de los insumos
Vestuario
Preparacin y envasado de la nutricin
enteral
Almacenamiento
Dispensacin y distribucin

Dietas en polvo o lquidas.


Equipos higienizados para evitar la
contaminacin
Peso correcto de los nutrientes
Control de calidad
Fsica
Qumica
Biolgica

Problemtica de la
administracin oral de
medicamentos durante
la Alimentacin Enteral.
Interacciones frmaco nutriente

Al administrar un
medicamento debemos tener
en cuenta:
El dimetro interno de la sonda y
la viscosidad del medicamento
Verificar que los medicamentos se
pueden administrar a travs de la
sonda

Para evitar las interacciones


fsicas y farmacuticas:
No mezclar el medicamento
directamente con la dieta
enteral
Administrar cada medicamento
por separado
Irrigar la sonda despus de
administrar el medicamento

Aspectos farmacocinticos
El uso de agentes procinticos acelera
el trnsito intestinal y disminuye la
absorcin de algunos medicamentos
Confirmar la localizacin del extremo
distal de la sonda, para medicamentos
que exigen el medio cido del
estmago para su absorcin

La administracin del
medicamento exige ausencia de
alimentos en el estmago para
su completa absorcin:
suspender la nutricin enteral
30 - 60 min antes y despus del
medicamento

Complicaciones del soporte


nutricional enteral
1- Derivadas de la insercin y
permanencia de las sondas :
Sondas nasoentricas
Gastrostomas y
yeyunostomas
2- Propias de la nutricin enteral
3- Infecciosas
4- Gastrointestinales

1.-

Derivadas

de la insercin y
permanencia de las sondas:
sondas
Sondas nasoentricas:
Malestar nasofarngeo
Erosiones, necrosis
Sinusitis, otitis
Perforacin y estenosis

Hemorragia digestiva alta.


Posicin inadecuada y retirada
Fstula traqueoesfagica
Obstruccin y anudamiento

Complicaciones mecnicas derivadas de


la gastrostomas y yeyunostomas:
Escape intraperitoneal
Fuga de la formulacin
Infeccin de la herida quirrgica
Aspiracin pulmonar
Perforacin u obstruccin intestinal
Hemorragia
Ausencia de cicatrizacin de la
fstula de gastrostoma o
yeyunostoma

2. Derivadas de la propia nutricin


enteral (Metablicas):
Deshidratacin hipertnica
Hiperosmolaridad
Coma hiperosmolar no cetsico
Hiper-hipoglucemia
Trastornos electrolticos
Hiperhidratacin
Sndrome Dumping
Hipercapnia

3- Infecciosas
Sinusitis y otitis
Colonizacin traqueal
Neumona por aspiracin
Peritonitis y enteritis necrotizante
Contaminacin de la dieta

4- Gastrointestinales
Diarrea
Incremento en el residuo gstrico
Estreimiento
Plenitud y distensin abdominal
Vmitos y regurgitacin
Hepatomegalia, almacenamiento de
glucgeno o degeneracin grasa
heptica.

Diarreas
1. Osmtica
Intolerancia a la lactosa
Atrofia de la mucosa intestinal
Hipoalbuminemia
Sobrealimentacin
Infusin rpida

2. Diarreas secretorias
Enterotoxinas.(Clostridium difficile)
Neoplasias
Acidos biliares
Acidos grasos de cadena larga
Laxantes estimulantes

Tratamiento
Slo despus de eliminar las distintas
causas de diarreas, se administrar
Lactobacillus acidophilus o antidiarreicos.