Fisiopatologa Cardiovascular (III)

Bioingeniera UNER
Ctedra de Fisiopatologa
Dr. Roberto Lombardo
Prof. Adj. (a cargo de la asignatura)

Dra. Anabel Merlini

Jefe de Trabajos Prcticos

Dr. Csar Julin Silva

Jefe de Trabajos Prcticos

Prof. Dr. Armando Pacher

Prof. Titular 1988 2013

2014

www.sci.sdsu.edu

Dr. Adrin DOvidio

Valvulopatas

Vlvulas cardacas

www.med.uottawa.ca

Vlvulas y ciclo cardaco

Eyeccin

Llenado

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, D.G. Inc, 1999.

www.blaufuss.org

Vlvulas y ciclo cardaco

Llenado

Eyeccin

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, D.G. Inc, 1999.

www.iun. edu - www.dundee.ac.uk

www.blaufuss.org

Vlvulas cardacas

www.med.uottawa.ca

Valvulopatas

Vlvulas cardacas

Dr. Adrin DOvidio

Vlvulas cardacas

www.escardio.org

Soplos cardiovasculares

Concepto:
ruido producido por turbulencias a niveles valvulares, cavitarios o
vasculares

Etiologa y etiopatogenia:
soplos normales:
nios con paredes delgadas y mayor transmisibilidad
turbulencias valvulares sin alteraciones estructurales
soplos patolgicos:
valvulopatas
hiperflujo sin valvulopata
orificios o conductos anormales con gradientes presricos
significativos (cardiopatas congnitas)
estenosis arteriales
Shunt arterio - venosos

Rush Children's Hospital. Chicago

Soplos cardiovasculares

www.iun. edu - www.dundee.ac.uk

Soplos cardiovasculares

Cornell University Medical College

www.texasheartinstitute.org

Aprendizaje de auscultacin cardaca

Vlvulas cardacas

Normofuncin valvular:
flujo unidireccional
sin gradiente diastlico significativo aurculo-ventricular (v. mitral y tricspide)
sin gradiente sistlico significativo ventrculo-arterial (v. artica y pulmonar)

Disfunciones valvulares
Concepto de estenosis valvular: disminucin de la apertura valvular.

Concepto de insuficiencia valvular: existencia de flujo bidireccional.

Grados de alteracin:
leve - moderado - severo

Concepto de doble lesin valvular:

estenosis e insuficiencia asociadas *

Valvulopatas
Cmaras o sectores pre y postvlvula

VT
AD

VPu
VD

APu

CPu

VePu

CL

VeS

SCo

VeCo

CS

CCo

Ao

ACo

VAo

VI

VM

AI

A: arteria
Ve: vena
C: capilar
S: sistmico/a
Pu: pulmonar
Co: coronario
L: linftico
Va: vlvula
V: ventrculo
S: seno

Estenosis valvular: Disminucin de la apertura valvular

aumenta la POSTCARGA de la
cmara prevlvula.

disminuye la PRECARGA de la
cmara postvlvula
PVI

PAo

aumenta la presin en la cmara

prevalvular y disminuye en la
postvlvula, originando un
GRADIENTE PRESORICO (P)

Insuficiencia valvular: Reflujo valvular

Reflujo sistlico mitral y/o tricuspdeo o diastlico artico y/o pulmonar

AI

AI

Origina reflujo desde la cmara post a

la cmara prevlvula.

VI

VI

X+Y

Aumenta la precarga de ambas cmaras

AI

X+Y

X+Y

VI

X+Y

Disminuye la postcarga de la cmara

postvlvula

Estenosis e insuficiencia: alteraciones mixtas.

Insuficiencia valvular mitral

www.echobasics.de/tte-cas.html

Dr. Adrin DOvidio

Curvas y bucles de
valvulopatas

Adaptaciones en valvulopatas

Las adaptaciones se producirn de acuerdo a las situaciones de:

las cmaras pre y postvlvula
las condiciones miocrdicas

En las cmaras, los cambios dependern de si aumenta la

precarga, la postcarga o ambas y de la etapa de la historia
natural de la valvulopata en que se encuentre.

Adaptaciones en valvulopatas

Si hay aumento de precarga:

AI
X

AI

VI

X+Y

X+Y

VI
X+Y

ambas cmaras se dilatan, disminuyen la rigidez y tienen leve hipertrofia

Historia natural:
normal

dilatacin
menor rigidez
leve hipertrofia

gran dilatacin
insuficiencia
cardaca

Compensada: dilatacin + disminucin de rigidez + leve hipertrofia

Descompensada: gran dilatacin insuficiencia cardaca

Adaptaciones en valvulopatas

SI hay aumento de postcarga:

Historia natural:

vd

vi

normal

vd

vi

hipertrofia

vd

vi

dilatacin e insuficiencia cardaca

Compensada: hipertrofia (con aumento de rigidez)

Descompensada: dilatacin insuficiencia cardaca

Prtesis valvulares

Dr. Adrin DOvidio - http://content.nejm.org/

Prtesis valvulares

Casab H. y Gabe E. Las formas actuales de la Endocarditis

Infecciosa.2000 Ed. Panamericana, Cap. 8:p.90

Dr. Adrin DOvidio

Medtronic inc.

Edwards Sapiens

Prtesis valvulares

www.medical.siemens.com www.sjm.com

www.medical.siemens.com www.sjm.com

Valvuloplastia con baln

www.angiogenesis-center.org

www.heartcenteronline.com

Implante valvular
Transfemoral y con ciruga mnima

Edwards SAPIEN THV www.edwards.com

Prtesis valvulares

Prtesis ideal:
No ofrece resistencia al flujo.

www.hia.rwth-aachen.de

No produce regurgitacin.
No produce tromboembolias.
No requiere anticoagulacin
No genera hemlisis.
Es duradera.

www.circulation.or.kr1
Roberts, W.C. Am J Cardiol 1982;103:11
Jamieson S.W and Madani M.M. JACC 2004,44;2:389-390

Sncope
Prdida brusca de conciencia,
completa y transitoria, con
recuperacin rpida
Cardaco
Circulatorio
Neurolgico
Psiquitrico

Sncope
Cardaco:
Originado por cada del volumen eyectado y/o del volumen minuto
Arritmias: por aumento o disminucin de frecuencia (SA)
Valvulopatas: Estenosis artica - Disfuncin protsica
Miocardiopatas: ESubAo - Miocardiopata dilatada + Arritmia
Taponamiento cardaco

Mixoma de AI

Mixoma

Dr.Nitin M.Kulkarni
nm2k@mailexcite.com

Sncope
Circulatorio:
Vasovagal o vasodepresor
Hipersensibilidad del seno carotdeo
Hipovolmico: Hemorragia Diurticos
Neurolgico:
Accidente cerebro vascular (ACV)
Acidente isqumico transitorio (AIT)
Epilepsia
Psiquitrico: Histeria

Shock circulatorio
Reduccin aguda del flujo sanguneo efectivo, con falla
en la perfusin de los sistemas orgnicos vitales.
FALLA EN LA PERFUSIN TISULAR

Componentes 1rios del sistema cardiovascular

1. Bomba
2. Volumen intravascular
3. Circuito de resistencia: modera la postcarga
4. Shunts AV: metaarteriolas
5. Lecho capilar: sistema intercambiador
6. Lecho venoso de resistencia: vnulas postcapilares y venas
pequeas
7. Lecho venoso de capacitancia
8. Permeabilidad de vas principales: aorta - art. pulmonar - cavas
9. Pericardio
*
8
9

Shock Circulatorio
Hipovolmico:
Disminucin del volumen sanguneo total
Cardiognico:
Falla de la bomba
Obstructivo:
Tromboembolismo pulmonar
Diseccin artica
Venoso
Trombosis o no apertura de prtesis valvular
Distributivo:
Volumen sanguneo total conservado
Disminucin de resistencia arteriolar (ON)
Shunts arterio-venosos (ON)
Alteraciones severas de distribucin de la volemia (ON)