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MICOSIS OPORTUNISTAS

Falco Gerardo Molina Morales


CUNOR
Microbiologa

Qu son?
Se definen como afecciones producidas por
hongos que se comportan como saprfitos o
comensales del hombre, formando parte de
su flora normal de piel, mucosas, tracto
digestivo o respiratorio, o bien, por aquellos
que integran la nictica ambiental (suelo,
agua, aire). Estos hongos ante determinadas
oportunidades que les ofrece el hospedador,
al disminuir su capacidad defensiva, pueden
colonizar, infectar y producir enfermedad.

CANDIDIASIS
Grupo mas
patgenos

importante

de

hongos

Es una clula globosa u ovoide.


Mide de 3 a 5 m.
Produce seudofilamentos cortos (tubos
germinales).
Hifas verdaderas.
C. Glabrata excepcin.

Clamidosporas
reproduccin).

(formas

Tincion PAS, GMS y Gridley.

de

Especies ms frecuentes del gnero Cndida que se encuentran en el


humano

1. albicans (90% de las infecciones) (Norteamerica)


2. stellatoidea
3. tropicalis
(Latinoamerica)
4. parapsilosis
5. krusei
6. lambica
7. zeylanoides
8. guillermondi
9. pseudotropicalis
10. famata

Epidemiologia
Coloniza el aparto digestivo.
Comensales en la vagina, uretra, piel, y bajo las uas.
C. albicans, el principal agente etiologico de enfermedad en el ser
humano.
Presente en el aire, el agua y el suelo, ser humano y los animales.
Principal fuente de Infeccin: Paciente mismo.
C. Albicans y C. Parapsilosis: lactantes y nios
C. Glabrata: adultos.

Patogenia
Factores de Riesgo
a. Inmunoadaptacin
Embarazo
Desnutricin

d. Infeccin exgena

b. Inmunosupresin

VIH/SIDA

Uso de sondas.

Inmunoterapia y regulacin.

Catteres.
c. Infeccin endgena

Cambios tpicos.
Disminucin de las bacterias comensales.
Variacin del pH

Inculo grande.

Agujas.
Respiradores.

Infeccin endgena en la que la microflora comensal aprovecha la


oportunidad para producir una infeccin. Para ello, debe existir
alguna deficiencia en las barreras del husped frente a Candida.
La transmisin exgena de Candida tambin ocasiona una proporcin de
ciertos tipos de candidiasis uso de soluciones de irrigacin, lquidos de
nutricin parenteral, transductores de presin vascular, vlvulas
cardiacas y corneas contaminadas.

Candidemia Hospitalaria
presentan un riesgo dos veces mayor de morir
en el hospital que aquellos con IS no
candidiasicas
La epidemiologia de la candidemia nosocomial
se conoce con mayor detalle que la de ninguna
otra micosis

Sndromes Clnicos
Gnero Candida pueden producir una infeccin clnica en
prcticamente cualquier sistema orgnico.
Espectro de Infeccin: Mucosa cutnea y superficial hasta la
diseminacin hematgena a rganos diana.

Infecciones Mucosas (Muguet)


Oral
Placas blanquecinas, eritema perifrico de la lesin.

Genital
En mujeres: Vulvovaginitis, leucorrea abundante de color blanco / amarillento, viscosa, ftida, ardor
intravaginal, prurito.
En hombres: balanitis, eritema, pstulas y Leucoplacas. Cndida albicans es el nico hongo que afecta el
escroto.

Esofgica
Placas blanquecinas, bordes eritematosos, disfagia, nusea, vmitos, ardor.

Casi siempre se presenta en pacientes inmunocomprometidos.

Otras Presentaciones
Seudomembranoso

Raspado revela una superficie hemorrgica heterognea

Eritematoso
Formado por reas aplanadas de color rojizo que pueden
presentar escozor en algunas ocasiones

Leucoplasia candidiasica
Engrosamiento epitelial que no se desprende, blanco,
causado por Candida

Queilitis angular
(fisuras irritadas en las comisuras de la boca).

Infecciones Cutneas
Intertriginosa

Placas eritemato-escamosas, borde eritematoso bien definido.

Del rea del paal (cutnea)

Placas eritemato-escamosas, vesculas, pstulas y costras.

Cutneo-Mucosa Generalizada

Lesiones diseminadas, granulomatosas, con deformacin y resequedad. Causada


por una deficiencia en la capacidad de respuesta de los linfocitos T.

Onicomicosis

La ua se torna oscura, deformada, con inflamacin alrededor, uas estriadas y en casos ms


severos, desprendimiento de la ua. Puede haber paroniquia (infeccin lateralizada de la
ua).

Infecciones Viscerales

Pulmonar
Tos, expectoracin
mucoide, sanguinolenta,
disnea, dolor torcico,
fiebre, estertores.
Digestiva (peritoneal)
Dilisis ambulatoria,
fuga anastomtica o
perforacin intestinal.

Genitourinario
Sonda vesical, diabetes u
obstruccin urinaria.
Sistema nervioso central
(menngea)
Enfermedad hematgena.
Endocarditis
Prtesis valvular o vlvula
cardiaca daada.
Vegetaciones de gran tamao
y frgiles.

Infeccin Hematgena
Infeccin endgena del aparato digestivo o genitourinario.
Afectacin de los ojos de manera frecuente con coriorretinitis y
endolftalmitis; asi como tambin presenta afecciones seas y
articulares como la osteomielitis.
Contaminacion por un catter permanente.

Porcentaje de los sitios anatmicos


infectados por cndida

Genitales (60%).
Pulmones, boca y orofaringe (60%).
Aparato digestivo (50%).
Cndida tropicalis y Cndida parapsilosis afectan boca y
orofaringe (< 5%)
Cndida cruzei y Cndida glabrata afectan el aparato digestivo
(< 50%)

Diagnstico
Las muestras para cultivo deben tomarse de lo rganos afectados y de lesiones donde
puedan visualizarse.
Las muestras o raspados deben inocularse en un medio de KOH al 10-20% que contenga
blanco de calco }flor.
Muestras se inoculan directamente en un medio cromognico selectivo, como
CHROMagar Candida, que hace posible la deteccin de la presencia de varias especies
de Candida en la muestra y la rpida identificacin de C. albicans (colonias verdes) y
C. tropicalis (colonias azules) en funcin de sus caractersticas morfolgicas.
Biopsia de lesiones cutneas y se deben de teir con GMS.
Sistemas modernos de monitorizacin continua de hemocultivos

Tratamiento
Tpico
Nistatina.
Ketoconazol
Miconazol

Por va oral

Clotrimazol
Sulconazol
Clifonazol
Isoconazol

Anfotericina B
Fluconazol
Ketoconazol
Itraconazol
Equinocandidas

Sistmico

CRIPTOCOSIS
Micosis sistmica causada por los hongos basidiomicetos
levaduriformes encapsulados C. neoformans y C. gattii. C.
neoformans.
Presenta una distribucin universal y se desarrolla como saprobio
ubicuo del suelo, en especial de aquel enriquecido con
excrementos de paloma.
C. neoformans incluye los serotipos capsulares var. Grubii A, var.
Neoformans D y AD.
C. gattii incluye los serotipos B y C

Morfologa
Microorganismos levaduriformes encapsulados de forma esfrica a
ovalada y un dimetro comprendido entre 2 y 20 mm.
Rodeado por una cpsula la cual es su principal factor de
patogenicidad y est compuesta por un hetero-polisacrido de
manosa, manosa, xilosa y acido glucurnico, que determinan su
virulencia por el deterioro de la fagocitosis.
Se replica por gemacin.

Epidemiologia
C. neoformans tiene una amplia distribucin mundial. No tiene
predileccin por algn grupo etreo, racial ni ocupacional. La mayora
de las criptococosis se observan en pacientes inmunocomprometidos.
Su reservorio principal son las deyecciones de palomas y otras aves
Las infecciones debidas a C. gattii son ms frecuentes en reas
tropicales y subtropicales y ha sido aislado de varias especies
Eucaliptos, de guano de murcilago y otros rboles. Actualmente C.
gattii se considera endmico en Latinoamerica, con la mayor
prevalencia en el norte y nordeste del Brasil.

Patogenia
Inhalacin C. Neoformans y C. gattii exceso su
cpsula de polisacrido lo cual determina la
virulencia
La cpsula tiene varios efectos:
a. unirse con componentes del
complemento
b. disminuye la capacidad de fagocitar
c. interfiere con la presentacin de
antgeno
d. interfiere con el desarrollo de procesos
inmunitarios mediados por clulas T.
Permite su diseminacin fuera del pulmn
Tiene afinidad por el SNC
La reaccin tisular vara de poca o nula a
purulenta o granulomatosa

Sndromes Clnicos
Criptococosis pulmorar
La mayora de las infecciones pulmonares son asintomticas y se resuelven
espontneamente, sin embargo el hongo puede permanecer latente y activarse una
vez la respuesta inmunolgica se suprima.
Las personas que desarrollan sintomatologa producen un cuadro similar al gripal, con
tos, fiebre, dolor pleural, y en casos graves se presenta esputo mucoide y hemoptoico.
Las lesiones generalmente son bilaterales ubicadas en el lbulo superior.
A diferencia de la tuberculosis y otras micosis pulmonares, no se presentan
cavitaciones.

Sndromes Clnicos
Meningitis crnica
(tumor o abscesos cerebrales, enfermedades degenerativas del
SNC).
Aumenta la tensin y el nivel de protenas en el LCR, los niveles
de glucosa es normal o menor.
Cefalea, rigidez de cuello, desorientacin y convulsiones
Sin tratamiento son mortales.
No se transmite de persona a persona.

Criptococosis cutnea
Pueden originarse a partir de la diseminacin a partir de focos pulmonares y/o
menngeos.
Se producen lesiones papulo-acneiformes, nodulares o ulceradas, generalmente
en cara, cuello y miembros.
Esta variedad es de mal pronostico y es un marcador de SIDA.
Otra variedad se produce por inoculacin traumtica del hongo, formndose
lesiones similares a las de esporotricosis en el sitio de inoculacin,
generalmente miembros superiores e inferiores.

Criptococosis sea
Se produce producto de la diseminacin, principalmente en huesos
largos como fmur, tibia, esternn, huesos craneales, vertebras y
articulaciones.
Las lesiones son osteolticas, a partir de las cuales se pueden
generar fistulas que salen a la piel y drenan material
seropurulento mucoide.

Diagnstico
Realizacin de hemocultivos y cultivos de LCR.
Clulas de C. neoformans presentes en LCR se
visualizacin mediante tincin de Gram y de tinta
china.
Tinciones de PAS, GMS y Fontana-Masson tien el
microorganismo.
Pruebas
de
Aglutinacin
enzimoinmunoanlisis.

de

ltex

Tratamiento.
Anfotericina B junto con flucitosina de forma
aguda durante 2 semanas (tratamiento de
induccin), seguidas de un tratamiento de
consolidacion con fluconazol (preferiblemente) o
itraconazol oral a lo largo de 8 semanas.
Los pacientes con SIDA suelen precisar un
tratamiento de mantenimiento de por vida con
fluconazol o itraconazol
Conveniente
administrar
un
tratamiento
prolongado de consolidacin con un azol durante
un periodo mximo de 1 ao incluso en los
pacientes no afectados por el SIDA.

ASPERGILOSIS
19 especies
de Aspergillus capaces de
producir infeccion en el ser humano, si bien
la mayor parte de las infecciones se deben
a:
A. fumigatus, A. flavus, A. niger y A.
terreus.
Se desarrollan como
hialianas en cultivo.

formas

miceliales

Macroscopicamente,
las
colonias
de
Aspergillus pueden ser negras, marrones,
verdes, amarillas, blancas o de otro color en
funcin de la especie y de las condiciones de
crecimiento.

Morfologa
Los aspergilos forman hifas tabicadas ramificadas que producen
cabezas conidiales cuando se exponen a aire en condiciones in vitro
e in vivo. Cada cabeza conidial se compone de un conidioforo con
una vesicula terminal, que porta una o dos capas de fialidas, o
esterigmas
A su vez, las fialidas alargadas generan columnas de conidios
esfericos que constituyen los propagulos infecciosos a partir de los
cuales se desarrolla la fase micelial del hongo. La identificacion de
cada una de las especies de este genero depende, en parte, de las
diferencias existentes a nivel de sus cabezas conidiales, como la
disposicion y la morfologia de los conidios

Hifas homogneas, anchura uniforme ( 3 a 6 m)


Tabiques regulares y patrn de ramificacin arboriforme.
Se puede observar la presencia de hifas en el interior de los
vasos sanguineos (angioinvasion), lo que provoca trombosis.
Las cabezas conidiales rara vez se encuentran en los tejidos,
aunque pueden desarrollarse en el interior de alguna cavidad.
especie A. terreus se identifica en los tejidos por la presencia
de aleurioconidios esfericos u ovalados que se forman a partir
de las paredes laterales del micelio.

Epidemiologa
Las especies del genero Aspergillus son frecuentes en todo el mundo. Sus
conidios son ubicuos en el aire, el suelo y la materia orgnica en descomposicin.
En el entorno hospitalario, se encuentran en el aire, los rociadores de ducha, los
depsitos de agua y las plantas en maceta.
Los conidios son inhalados constantemente.
El tipo de reacci, los hallazgos anatomopatologicos y el desenlace final de la
infeccin dependen mas de factores del hospedador que de la virulencia o la
capacidad patgena de cada especie de Aspergillus.
El aparato digestivo constituye la va de entrada mas frecuente y relevante.

Sndromes Clnicos
Manifestaciones alrgicas de la aspergilosis estn
basadas en el grado de hipersensibilidad a los
antgenos de Aspergillus.
En la forma broncopulmonar puede aparecer asma,
infiltrados
pulmonares,
eosinofilia
perifrica,
elevacin de las concentraciones sricas de
inmunoglobulina E indicios de hipersensibilidad a los
antgenos de Aspergillus (prueba cutnea)

En la sinusitis alrgica, los indicios analticos de hipersensibilidad se


acompaan de sntomas de las vas respiratorias superiores de obstruccin nasal
y rinorrea, cefaleas y dolor facial.
Si colonizan tanto los senos paranasales como las vas respiratorias inferiores, lo
que provoca aspergilosis bronquial obstructiva y aspergiloma verdadero (masa
fngica intracavitaria).
La aspergilosis bronquial obstructiva suele darse en el paciente con un
proceso pulmonar subyacente, como la fibrosis qustica, la bronquitis crnica o
la bronquiectasia. El trastorno se caracteriza por la formacin de moldes o
tapones bronquiales integrados por hifas y material mucinoso. No se producen
danos tisulares.
Se forma un aspergiloma en los senos paranasales como en una cavidad
pulmonar preformada, carecen de sntomas.

Aspergilosis pulmonar invasiva


Pacientes inmunocomprometidos
trasplantados.

por

linfomas,

leucemias,

corticoterapia,

El hongo invade el tejido pulmonar, formando lesiones pulmonares crnicas,


similares a una neumona necrosante o abscesos pulmonares.
Se presenta tos constante, expectoracin mucopurulenta, hemoptisis, fiebre,
disnea, astenia, adinamia.
Con el tiempo se genera trombosis de los vasos y necrosis, permitiendo que la
infeccin se disemine hacia otros rganos (bazo, hgado, corazn, intestino, SNC).

Diagnstico
Se realiza a travs de
Esputo, biopsia.

Utilizacin de las tinciones fngicas de PAS, GMS y Gridley.


(conidioforos, vesiculas, metulas, fialidas, conidios)

Imunoanlisis de detecion srica del antgeno galactomano de


aspergillus.

Tratamiento
Aspergiloma: itraconazol y anfotericina B
Inmunoterapia a base de citocinas (interferon
estimulador de colonias de granulocitos-macrofagos.)

gamma

y factor

A. Terreus: Variconazol.
Reseccin quirrgica de las reas afectadas.
PREVENCION
Pacientes neutropnicos y otros pacientes de alto riesgo, utilizar instalaciones
dotadas de un sistema de filtrado de aire.

NEUMOCISTOSIS
Pneumocystis jirovecii (antes Pneumocystis carinii) es un microorganismo
que produce infecciones a pacientes debilitados e inmunodeprimidos, en
especial a los infectados por VIH.
Constituye la infeccin oportunista mas frecuente en los pacientes con
SIDA.
El ciclo vital de P. jirovecii incluye formas sexuadas y asexuadas. Durante
la evolucin de la infeccin en el ser humano, P. jirovecii puede existir en
una forma trfica de vida libre (1,5 a 5 mm de dimetro), como un
esporocisto uninucleado (4 a 5 mm) o un quiste (5 mm) que contiene hasta
ocho cuerpos ovoides a fusiforme.

Epidemiologia
Est presente en todo el planeta (es cosmopolita).
Es un comensal en individuos inmunocompetentes.
Su transmisin es a travs de las secreciones respiratorias.
Ms del 90% de los pacientes infectados con VIH/SIDA tienen como
causa final de muerte una Pneumocistosis.
Es la infeccin oportunista ms frecuente en todo el mundo.
Es la infeccin ms comn en personas con trasplante de rganos,
enfermedades malignas o quimioterapia.

Patogenia
1. El parsito llega al alveolo.
2. Produce infiltrado intersticial con
clulas plasmticas.
3. Produce distensin de la pared alveolar.
4. Aumenta severamente el grosor de la
pared alveolar.
5. Induce una prdida de la elasticidad en
las paredes alveolares.
6. Ocasiona una alveolitis extensa,
acumulativa y reactiva con
7. Acumulo de parsitos en los alveolos.

Sndrome Clnico
Neumona intersticial con un infiltrado
fundamentalmente por clulas plasmticas.

mononuclear

formado

El comienzo de la enfermedad es insidioso y aparecen signos y sntomas


como: disnea, cianosis, taquipnea, tos no productiva y fiebre.
La presentacin radiolgica suele corresponder a infiltrados
intersticiales difusos con aspecto en vidrio esmerilado que se extiende
desde la regin hiliar, aunque puede ser normal o presentar ndulos o
cavitacin.

Diagnstico
1. Lavado bronquial (forma ms segura).
sensibilidad del 90-100% y excluye la necesidad de practicar biopsia
transbronquial o de pulmn abierto.

2. Cepillado bronquial.
3. Biopsia pulmonar.
4. Coloraciones especiales.
Se han empleado diversas tinciones histologicas y citologicas en la
deteccion de P. jirovecii, como GMS, Giemsa, PAS, azul de
toluidina, blanco de calcofluor e inmunofluorescencia.

Tratamiento
Trimetoprim- sulfametoxazol.
En pacientes con SIDA se han utilizado farmacos alternativos, como
pentamidina, trimetoprima-dapsona, clindamicina-primaquina,
atovacuona ytrimetrexato.

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