ANEMIA EN PEDIATRIA

DRA. MACURI SALAS GABY ERIKA

PEDIATRA
USJB
Setiembre 2016

DEFINICION
Disminucin de la concentracin
de hemoglobina en relacin al
grupo de edad y sexo
correspondientes.

CLASIFICACION
Segn volumen corpuscular medio(VCM):
-

Anemias microciticas (VCM menor 80 ft)

Anemias normociticas (VCM 80 100 ft)

Anemias Macrociticas (VCM mayor a 100 ft)

Segn hemoglobina corpuscular media HCM):

-

Anemias Hipocromicas

Anemias normocromicas

Anemias hipercromicas

Segn recuento de Reticulocitos:

-

Anemias Regenerativas (reticulocitos mayor 2%)

Anemias Arregenerativas (reticulocitos menor 2%)

EDAD

HEMOGLOBI
NA (g/dl)

Hematocrito
(%)

0-2 sem

14.5-24.5

44-64

2-8 sem

12.5-20.5

39-59

2-6 meses

10.7-17.3

35-49

6-12
meses

9.9-14.5

29-43

1-6 aos

9.5-14.1

30-40

6-16 aos

10.3-14.9

32-42

16-18 aos 11.1-15.7

34-44

Varn
adulto

13-18

42-52

Mujer
adulta

12-16

36-48

CLASIFICACION
Segn Etiologa:
- Anemias Idiopticas
- Anemias Secundarias:
Infecciosas(virus, bacterias, etc.)
Neoplsicas
Toxicas (frmacos, drogas, radiaciones, agentes
qumicos)
Defectos en el hemate (de la membrana, de la Hb,
defectos enzimticos)
Inmunolgicas (anemias hemolticas mediadas por
anticuerpos o inmunocomplejos)

Metablicas (embarazo, pancreatitis, anemias

carenciales, hipotiroidismo,etc)
Mecnicas (hemoglobinuria de la marcha, prtesis
valvulares, CID, hemorragias,etc)
Hiperactividad del sistema monocitico-macrofagico
(esplenomegalia, etc.)
Trastornos crnicos (enfermedades inflamatorias,
insuficiencia renal, etc.)

CLASIFICACION
Segn Patogenia:
- Alteraciones en la Eritropoyesis
- Alteracin en la sntesis de hemoglobina
- Alteraciones en la vida media del eritrocito
Segn el modo de Instauracin:
- Anemias agudas
- Anemias Crnicas

CLINICA
Taquicardia, palpitaciones, latido hiperdinamico, pulso
filiforme, soplo cardiaco.
Palidez cutnea
Astenia
Disnea
Otros: cefalea, pica, irritabilidad, falta de concentracin,
trastornos del sueo, ictericia/hepatoesplenomegalia si
hay hemolisis, glositis/alteracin del pelo y uas en
anemia carenciales, etc.)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRIMER NIVEL
- Hemograma
- Frotis Sanguneo (morfologa eritrocitaria)
- Recuento de reticulocitos
- Bioqumica sangunea: glucosa, urea, creatinina, iones,
LDH
- Tira reactiva de Orina (valorar presencia de
hemoglobina, bilirrubinas, urobilinogeno)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
SEGUNDO NIVEL: (segn valoracin inicial y sospecha clnica)
- Metabolismo del Hierro (en sangre): hierro srico, ferritina, transferrina,
saturacin de transferrina, Protoporfirina eritrocitaria libre.
- Vitamina B12 y acido flico en sangre, test de Schilling.
- Test de Coombs directo, LDH, haptoglobina, bilirrubina total y directa
en sangre ( si hay sospecha de hemolisis)
- Pruebas complementarias para descartar/ confirmar otras causas de
anemia( funcin tiroidea, actividad de enzimas del hemate,
electroforesis de hemoglobinas, test de fragilidad osmtica, test de
ham, estudio de hemorragia oculta, infecciones, enfermedades
inflamatorias, trastornos crnicos,etc).

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TERCER NIVEL:
- Biopsia-aspirado de medula sea

MANEJO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO

INDICACIONES DE TRANSFUSION DE CONCENTRADO DE HEMATIES
- Periodo neonatal
- * Hb<10d/dl y alguna de las siguientes:
- - Primera semana de vida
- - Ciruga mayor/enfermedad cardiopulmonar moderada
- * Hb<7g/dl (asintomtico)
- * Hb<8g/dl y anemia sintomtica (apnea,taquicardia,taquipnea,mala curva
ponderal, letargia,etc)
- * Hb<13 g/dl y enfermedad cardiopulmonar grave, que precisa ventilacin
mecnica y/o FiO2>0.4
- * Hemorragia aguda con perdida de >25% de la volemia o con sntomas de
hipoxica persistente tras la correccin de la hipovolemia con cristaloides/coloides

MANEJO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO

INDICACIONES DE TRANSFUSION DE CONCENTRADO DE HEMATIES
Lactantes, preescolares y escolares:
* Hb 6-7g/dl (asintomticos)
* Hb <8g/dl y alguno de los siguientes:
- preoperatorio de ciruga urgente
- Post operatorio con clnica de anemia
* Hb<10g/dl y enfermedad cardiopulmonar moderada, que precisa O2
suplementario con FiO2 <0.4
* Hemorragia aguda con sntomas clnicos de hipoxia persistente tras la
correccin de la hipovolemia
* Situaciones especiales como anemia drepanocitica homocigota: mantener
cifras de hb preoperatoria entre 10-13g/dl

CONTRAINDICACION DE
TRANSFUSION

Anemias tratables con productos especficos (hierro,

eritropoyetina, vitamina B12, acido flico,etc) que no
requieran tratamiento inmediato.
Uso como expansor plasmtico (corregir previamente la
volemia)

VOLUMEN A TRANSFUNDIR

1g/dl Hb = 3% de hematocrito

10-20 ml/kg EV en 1-3 horas(dependiendo del estado del

paciente y nunca en mas de 6 horas)

Anamnesis +
Exploracin fsica
completa
Hemograma +
morfologa de
hemates +
recuento
reticulocitos

Reticulocitos >2%

Signos de
sangrado

Hemorragia

Sospecha de
Hemolisis

Test de Coombs

Reticulocitos < 2%

VCM <80
microcitica

VCM 80-100
normocitica

VCM>100
macrocitica

Test de Coombs

Positivo

- Incompatibilidad ABO/Rh,
- Anemia hemoltica autoinmune

Negativo

Valorar:
-electroforesis de Hb
- Actividad de G6PD
- Test de fragilidad

-defecto membrana de
hemate(drepanocitosis,esferocitosis,eliptocito
sis,etc) Talasemia
Anemia hemoltica
- Dficit de G6PD
- Hiperesplenismo,
Enfermedad de Wilson
Abetalipoproteinemia

VCM<80

Valorar:
- Electroforesis de Hb
- Metabolismo de hierro
- Aspirado de medula sea

-Anemia ferropnica
-trastornos crnicos
-talasemia
Anemia sideroblastica
-dficit de cobre
Intoxicacin por plomo o
aluminio

VCM 80-100

Valorar:
- Metabolismo de hierro
- Funcin renal, tiroidea y heptica

-trastornos crnicos
- Infeccin aguda
- Enfermedad renal
- Hipotiroidismo
- Eritroblastopenia transitoria
- Anemia aplasica
- Infiltracin medular

VCM >100

Valorar
-vit B12 y acido flico
- Test Schilling
- Funcin tiroidea y
heptica

- Anemia
megaloblastica/perni
ciosa
- Anemia de fanconi
- Hepatopatia
- Hipotiroidismo