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Vigilancia

Epidemiolgica
Internado Medicina
Comunitaria 2016

VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
PARA QU HACERLA?

OBJETIVOS
Conocer la Historia Natural de la Enfermedad

Detectar cambios en el patrn


epidemiolgico de las
enfermedades

DA LO MISMO EL
MOMENTO EN QUE SE
ACTA?

El eficaz funcionamiento de un sistema de vigilancia se basa en la


notificacin oportuna de los casos y de los agentes etiolgicos.

El incumplimiento o el retraso de la notificacin produce dao a las


personas, aumento de la carga laboral y recursos ($).
FALTA O INFRACCIN
SANCIONES

OBJETIVOS de Gestin
Planeacin
Organizacin
Evaluacin

De programas e
intervenciones
en salud pblica.

Fuentes de datos de la vigilancia


Registros de mortalidad, morbilidad y epidemias
Informes de laboratorio
Informes de investigacin de casos
Encuestas especiales (admisiones
hospitalarias, registros de enfermedades
y encuestas serolgicas)
Informacin sobre reservorios animales
(zoonosis) y vectores
Datos demogrficos
Datos ambientales

VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES

Cmo saber si el nmero de


casos es lo esperado?
Mtodo de los canales endmicos:
Requiere disponer de datos de los 5 ltimos
aos para la enfermedad en cuestin
Se grafican en el tiempo para cada ao, y se
ordenan para cada momento en cuartiles,
utilizando la mediana para dividir los dos
superiores y los dos inferiores

E. Meningoccica: canal endmico

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NOTIFICACIN EN CHILE

ENFERMEDADES SOMETIDAS A VIGILANCIA


(DS. N 158 22.10.04)

VIGILANCIA DE LABORATORIO (Art. 9)

Escherichia coli (O157 y otros)


Chlamydia psittaci
Leptospira spp
Coxiella burnetii
Tripanosoma cruzi
Treponema pallidum
Streptococcus pyogenes (grupo A)
Streptococcus pneumoniae (enf. Invasora)
Enteropatgenos: Vibrio paraehemolyticus
Vibrio cholerae, Campylobacter, Yersinia spp,
Salmonella spp, Shigella spp.

Virus Hepatitis B
Virus Hepatitis C
Virus HTLV-I
VIH
Legionella spp
Ehrlichia spp
Listeria Monocy.
Streptococcus
agalactiae

VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA PASIVA
Y
VIGILANCIA

Vigilancia epidemiolgica pasiva


Cada nivel enva informacin rutinaria y peridica

Notificacin espontnea de casos


- Mediante Boletines de Declaracin Obligatoria

Influenciada por:
- Severidad de la enfermedad (Hanta)
- Dificultad de la notificacin
- Motivacin del profesional

Ventajas :

Fcil Bajo costo


Rpida
Sostenible en el tiempo

NIVEL NACIONAL
VIGILANCIA

CONTROL

(EPI-Unidad de Vigilancia,
ISP,Informtica)

(DIPRECE)

Respuesta Nacional

EXTRASECTOR

NIVEL REGIONAL
VIGILANCIA

CONTROL

(Unidad de Vigilancia,
Ambiente, Promocin,
Lab. Estadstica)

(Departamento Salud
Pblica y P. Sanitaria)

Respuesta Colectiva

NIVEL LOCAL
VIGILANCIA y CONTROL
(Delegado

Epidemiologa, Ambiente, Promocin ,


Laboratorio, Clnicos, Centinelas)

Respuesta Individual

C O M U N I D AD

Circuito de
Notificacin
(Boletn ENO)
L
I
S
T
A
D
O

Mdico
s

Establecimiento de
Salud

Nivel
Local

(Delegado de Epi)
1 13 (@-FAXCorreo)

Nivel
Regional14 (On-

SEREMI (Validacin)

Nivel
Nacional

MINSAL (Oficial)

line)

(Decreto Supremo
N158)

Sistema Bsico o Universal


Notificacin obligatoria de todos los casos
nuevos de las enfermedades incluidas en el
listado de enfermedades sometidas a
vigilancia (DS N 158 22.10.04).
La notificacin es caso a caso y ser realizada
por los mdicos de instituciones de salud
pblicas y privadas.
La periodicidad de la notificacin depende de
la enfermedad a vigilar (inmediata o semanal).

Vigilancia epidemiolgica activa


El equipo de salud acude a la fuente de informacin
Bsqueda intencionada de casos
- El equipo de salud contacta a: Mdicos, laboratorios,
centros de
salud
Se focaliza a una enfermedad especfica
En las transmisibles, en las que se encuentran
enProceso de
erradicacin (sarampin), o de baja incidencia inicial con
capacidad de desarrollar epidemias (influenza), o no se
han
introducido (dengue)

Ventajas:

- No se pierden casos
- Permite conocer la magnitud real del problema

Vigilancia Centinela
Centros Centinelas
Informacin proporcionada por grupo de
profesionales que conforman grupos centinelas
(asociados a Centros de Salud u otras
instituciones) Muestra debe ser representativa
de la poblacin
Se puede desarrollar en Laboratorios Centinelas
Condicin Centinela
Evento de Inters, por alta frecuencia, baja
letalidad (ITS, diarreas) o por tener
potencialidad de provocar una emergencia
epidemiolgica (Ej., Influenza)
Vigilancia Centinela Comunitaria o en foco
poblacional Se orienta a poblaciones especficas
en riesgo y se usa durante cortos periodos de
tiempo

Notificacin por establecimientos


centinelas
Influenza
Infecciones respiratorias agudas
Diarreas
ITS (Excepto Gonorrea, Sfilis y
VIH/SIDA)
Varicela

Inf. tcnicos, Boletn

MINSAL
Depto. Epidemiologa

ISP

Autoridad Sanitaria
Unidad de Vigilancia
Laboratorio

Establecimiento
Escuela
Centinela
Centinela
Delegado Epi
Delegado Epi

Fbrica
Centinela
Delegado Epi

RED DE LABORATORIOS

Informes tcnicos, Boletines, Pag. Web

Flujograma Vigilancia de Morbilidad Influenza basada en Centinelas

Centinelas de Influenza

Centro de Salud
Centro de Salud
Centro de Salud
Centro de Salud
Centro de Salud
Andes
Centro de Salud
San Felipe
Centro de Salud
Andes

Familiar Plaza Justicia Valpo


Familiar Miraflores Via
Familiar Gmez Carreo Via
Miguel Concha Quillota
Familiar Cordillera Andina Los
Familiar Segismundo Iturra
Familiar Centenario de Los

Vigilancia de Laboratorio
Detectar la circulacin de los diferentes
agentes etiolgicos, sus caractersticas y
patrones de presentacin
Caracterizar brotes y epidemias
Identificar nuevos agentes y patologas
emergentes
Incorporar elementos como la resistencia
bacteriana y marcadores epidemiolgicos
Informacin de laboratorio de enfermedades
del sistema bsico

Vigilancia de virus influenza y otros virus


respiratorios, para deteccin y estudio
gentico y monitoreo de resistencia a
antivirales. Se inicia en establecimientos
hospitalarios pblicos y anlisis ms complejos
al ISP
Hospital Gustavo Fricke de Via del Mar
(vigilancia de laboratorio)
Hospital San Camilo de San Felipe
(vigilancia de laboratorio)

QU ES UNA
EMERGENCIA DE SALUD
PBLICA DE IMPORTANCIA
INTERNACIONAL?

Emergencia de Salud Pblica de


Importancia Internacional (ESPII)
El ao 2003 se present un brote epidmico
de Sndrome (SARS), que ante su gravedad
oblig a la OMS por primera vez a dictar una
Alerta de no viajar a los pases afectados.
El impacto que produjo en el traslado de
personas fue inmediato

Aeropuertos
vacos

Descenso nmero de
turistas

Impacto econmico del SARS en el


Producto Interno Bruto

Los pases decidieron un nuevo


acuerdo frente a estos problemas
Para asegurar tener
capacidades de
detectar
problemas,
contenerlos, dar
una respuesta
sanitaria adecuada,
reduciendo el
riesgo de
propagacin
internacional
Y evitar

Definicin de ESPII
Evento extraordinario que constituye un
riesgo para la Salud Pblica de los Estados a
causa de
Propagacin internacional de una
enfermedad y
Podra requerir una respuesta internacional
coordinada

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Declaraciones de ESPII por OMS


25 Abril 2009 Pandemia influenza H1N1

5 Abril 2014 Polio virus salvaje

8 Agosto 2014 Enfermedad por Virus Ebola

28 enero 2016: Directora General de OMS convoca a


un comit de emergencia en Virus Zika y el aumento
observado en cuadros neurolgicos y malformaciones
neonatales para el 1 de febrero de 2016, para
establecer si es un ESPII
La OMS est profundamente preocupada por esta
situacin que est evolucionando rpidamente por 4
razones fundamentales :
La posible asociacin de la infeccin con
malformaciones congnitas y sindromes neurolgicos
El potencial de mayor diseminacin internacional
dada la amplia distribucin geogrfica del mosquito
vector
La falta de inmunidad poblacional en las reas
recientemente afectadas
Y la ausencia de vacunas, tratamientos especficos, y
tests de diagnstico rpido

Dimensiones mltiples

Salud y medio
ambiente

Emergencias
qumicas
Seguridad
alimentaria

Enfermedades
infecciosas

Eventos por

Agua y
saneamiento

Emergencias

Zoonosis

QU EXIGE EL
REGLAMENTO SANITARIO
A LOS PASES:
FORTALECER SUS
CAPACIDADES BSICAS DE
DETECTAR, CONFIRMAR Y
DAR RESPUESTA A
EVENTOS DE SALUD

CMO DETECTAR:
DESDE INFORMACIN
INTERNACIONAL A LOCAL,
FORTALECIDA EN PUNTOS
DE ENTRADA AL PAS

Puestos sanitarios en puntos de entrada al


pas priorizados

Capacidades instaladas
Aeropuerto Internacional de
Santiago
Area inspeccin aeronaves:
Acceso a atencin mdica (pasajeros,
tripulacin, funcionarios)
Flujo establecido traslados viajeros
sospechosos o enfermos a centros asistenciales
Personal entrenado reconocimiento sntomas y
procedimientos y traslado pacientes
infectocontagiosos
Ambiente apropiado para entrevistas
EPP
Vehculo equipado para transporte apropiado

FORTALECIMIENTO DE LA
CONFIRMACIN Y LA
RESPUESTA NACIONAL Y
LOCAL

Otros elementos de la respuesta


instalados
Equipos de Respuesta Rpida en todas las
regiones, entrenados, con equipamiento adecuado
El Instituto de Salud Pblica instala exmenes de
deteccin y remite muestras a laboratorios
internacionales

Red asistencial recibe alertas (se indica cmo


detectar, diagnosticar y tratar casos)
Preparacin y respuesta ante eventos masivos

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RAM (REACCIONES
ADVERSAS A
MEDICAMENTOS) Y ESAVI
(EVENTOS
SUPUESTAMENTE

Reaccin adversa a medicamento


(RAM)
Respuesta nociva o no intencionada a un
medicamento que se produce a las dosis
utilizadas normalmente para un ser humano
Reaccin adversa grave: Reaccin adversa
que cumple con las siguientes condiciones:
Mortal o que pone en peligro la vida
Implica incapacidad o invalidez grave
Provoca hospitalizacin o la prolonga

Qu se notifica al Centro Nacional


de Farmacovigilancia I
Sospechas de RAM: Involucra medicamentos
(vacunas, productos biolgicos, biotecnolgicos,
radiofrmacos, fitofrmacos, productos
homeopticos y gases medicinales)
Se deben notificar todas las reacciones adversas,
priorizando las graves y las de frmacos
recientemente introducidos al mercado nacional
Se pueden notificar reportes asociados al mal uso
o errores de medicacin, cuando se asocien a
sospecha de reacciones adversas
Situaciones de abuso o dependencia, cuando
corresponda a un efecto no conocido previamente,
o se clasifique como reaccin grave

Qu se notifica al Centro Nacional


de Farmacovigilancia II
La falta de eficacia de medicamentos:
Grupos farmacolgicos sujetos a desarrollo de
resistencia: Anti TBC, antiretrovirales,
antimalricos
Aquellos cuya falta de eficacia implique alto
riesgo de dao: quimioterpicos, anticuagulantes,
anticonvulsivantes, inmunomoduladores,
anestsicos generales y locales
Producen alto impacto en la opinin pblica:
Vacunas, anticonceptivos, otros hormonales
Biotecnolgicos
Casos de intoxicacin aguda o crnica

Plazos de la notificacin
RAM Graves: Dentro de las 72 hrs de
conocido el hecho
Las dems tienen plazo de 30 das de
conocido el hecho

Quien notifica:
Encargado de Farmacovigilancia

Bienvenido al Sistema Red-RAM


Reaccin Adversa de Medicamentos

Farmacovigilancia
Bienvenido al formulario electrnico de notificacin en lnea RED-RAM.

ElmtododeFarmacovigilanciautilizadoporelProgramaNacionaldeFarmacovigilanciaeslanotificacinespontnea,laque
consisteencomunicaralISP,porpartedeunprofesionaldelasalud,odeotraentidad,lassospechasdereaccionesadversas
amedicamentosdelasquestetomaconocimiento,incluidosladependencia,elabuso,elmalusoylafaltadeeficacia.Ver
ms

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