Vous êtes sur la page 1sur 24

TRAUMATOLOGIA Y

ORTOPEDIA

TALLER DENSITOMETRIA
OSEA

DR. CRISTIAN
HERNAN VELASCO
EGUEZ

Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

DMO

Procedimiento facil, efectivo,


seguro, no invasivo e indoloro de
obtener informacin importante
sobre los huesos.

R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

DMO
Tcnica
diagnostica de
eleccin en la
osteoporosis.

Baja capacidad
predictiva de
fracturas a nivel
individual
R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

UTILIDADES
Exploracin de sectores
anatmicos de asentamiento de
fracturas.

Buena presicion que permite


controles evolutivos.

La evolucin de la masa sea con


la edad en los sectores estudiados
es concordante con la
epidemiologa de la enfermedad.
Mendoza., D. B. (2012). Densitometra Osea: cundo pedirla, cmo interpretarla. Ge health care.

Permite
observar
la
respuesta teraputica de la
masa sea

La exposicin radiolgica es
baja (menos de la dcima
parte de una radiografa de
trax
convencional)
y
predice el riesgo de fractura
en
cualquier
sector
anatmico de manera similar
a la densitometra perifrica.
Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

TECNICA
Medicin de la
densidad
mineral osea.

La tcnica
densitomtrica utiliza
habitualmente es un
doble haz de energa que
proviene de una fuente
de rayos de ah su
nombre DXA (dual
photon x-ray
absorptiometry).
Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

FUNDAMENTO TECNICO
En la propiedad de los tejidos de
absorber una porcin de la radiacin
ionizante emitida por una fuente, la
que es posteriormente registrada por
un detector situado debajo del hueso
estudiado.
La cantidad de radiacin es inversamente
proporcional al contenido de mineral
existente.
La dosis de radiacin recibida por el
paciente es muy baja de 0,5 a 2,4 microSv

R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

El
equipo
utiliza
radiaciones
ionizantes, generando dos haces
de rayos x con alta y baja energa:
uno es absorbido por las partes
blandas y el otro por el hueso.
Detecta la absorcin de cada uno
de ellos al atravesar el paciente y
con la informacin se calcula la
DMO del hueso explorado mediante
un proceso matemtico.
R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

Este proceso matemtico se


inicia con la diferenciacin de
tejido seo con respecto al
blando, determinacin del
rea
explorada
(cm2),
determinacin del contenido
mineral seo (CMO, g) y con
el cociente de ambos se
obtiene la densidad por
unidad
de
superficie
(densidad mineral sea DMO
g/cm2) en cada subsector de
la regin sea explorada

Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

DMO
Buenos resultados de
precisin y fiabilidad:
coeficiente de variacin
0,5-3%, error de
exactitud del 3 -5%.

Prediccion de
fracturas:
especificidad,
sen- sibilidad.

R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

SITIOS ANATOMICOS
ESQUELET
O AXIAL

COLUMNA
LUMBAR (L1,
L2,L3,L4)

Trabecular

Antebrazo ,
calcneo.

ESQUELET
O
APENDICUL
AR

EPIFISIS
FEMORAL
PROXIMAL
CERVICAL
(cortical)
TROCANTEREA
TRIANGULO DE
WARDS

Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

ROI (Regiones
Oseas De
Inters).
Se aconseja
Protocolo
utilizar el
estricto al
mismo aparato
medirlas para
y en el mismo
comparar
sitio para
resultados.
realizar DMO.

Mendoza., D. B. (2012). Densitometra Osea: cundo pedirla, cmo interpretarla. Ge health care.

INDICACIONES DMO
1.- Antecedente de fractura por
fragilidad > 45 aos.
2.- mujere menopausicas con uno
o mas factores de riesgo
.- Patologas que afecten al
metabolismo oseo
3

4.- Tratamiento prolongado con:


5.- Monitorizacin de masa sea en
tratamiento farmacolgico de
osteoporosis
6.- Sospecha radiolgica y/o
deformidad vertebral

Antecedente familiar de osteoporosis


Menopausia precoz (< 45aos)
Ooforectomia bilateral previa menop.
Amenorrea prolongada (>1 ao)
IMC < 19
Tabaquismo
Anorexia nerviosa
Malabsorcin intestinal
Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
Prolactinoma
Sd Cushing
IRC
Inmovilizacin prolongada
Corticoides
Anticomiciales
Litio

R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier,

CRITERIOS DE NO
REALIZACION
1.- Osteopenia radiolgica y fractura
atribuible a osteoporosis
2.- Prueba de cribado en poblacin
general
3.- No aceptacin de tratamiento
farmacolgico ulterior
4.- Pacientes con deterioro fsico o
psquico importante
5.- Contraindicaciones propias de la
tcnica radiolgica
R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

INTERPRETACION DMO
Las cifras obtenidas se
trasladan a una grfica
estadstica de poblacin
con su lnea de promedios
y 2 lneas separadas por 1
o 2 desviaciones estndar
(DE), por encima y por
debajo.

Se considera que entre


estas 2 lneas
separadas por una DE,
se encuentra el 68%
de la poblacin
normal.
Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

INTERPRETACION DMO
T Score: nmero de desviaciones
estandar con respecto al valor
medio de la poblacion de 20 a 39
aos del mismo sexo.
Z- Score: numero de desviaciones
estandar con repecto al valor
medio de la DMO en la poblacin
de la misma edad y sexo.
R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

INTERPRETACION DMO
BMC (Contenido
Mineral Oseo)
Masa de mineral
seo por longitud
del hueso
(gramos/cm
lineal)
BMD (Densidad
Mineral Osea)
Masa de mineral
oseo por rea de
superficie del
hueso
Mendoza., D. B. (2012). Densitometra Osea: cundo pedirla, cmo interpretarla. Ge health care.

CRITERIOS DE LA OMS
T-Score

Interpretacin Riesgo de
fractura
Entre +1 y 1 normal
Normal
DE
Entre -1 y
Osteopenia
Doble de lo
2,5 DE
normal
< de -2,5 DE
Osteoporosis
Cudruple de lo
normal
< de -2,5 DE y Osteoporosis
Por cada DE de
fractura
establecida
disminucin, el
riesgo
multiplica por
R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

Se establecen
grficas
distintas en
relacin con el
sexo, y las
que se dan en
nuestros
medios se
refieren a la
raza blanca.

En hombres,
nios y otros
grupos
tnicos, la
aplicacin de
los criterios
diagnsticos
de la OMS no
est precisada

La
International
Society for
Clinical
Densitometry
(ISCD)
mantiene el
uso de valores
referenciados
a edad y sexo
(z-score ) en
nios, adolescentes y
hombres
menores de
50 aos

Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

Si el t-score es clave para el


diagnstico de osteoporosis,
es importante sealar que el
riesgo absoluto de fractura
para un mismo valor de la
masa sea cambia
sustancialmente con la edad
R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

LIMITACIONES
Informa DMO y no arquitectnica del hueso.
Los resultados son diferentes en cada
localizacion.
Mala posicin del paciente.
Baja sensibilidad, no de cribado.
No predice que personas sufriran fracturas y
cuales no.
Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

MODIFICACION DE
RESULTADOS
EXTRINSICA
S:

INTRINSEC
OS:

Medallas, fajas, clips metlicos,


contrastes.

Procesos que
esclerosan las
superficies o
que forman
osteofitos
densos.

Varios
aplastamien
tos
vertebrales.

Tratamiento
s
recalcificant
es.

Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

GRACIA
S