RONQUIOLITIS

DR. HENRY LUIS BULNES BELTRAN

PEDIATRA HEMATOLOGA PEDIATRICA
MAESTRO EN MEDICINA
TRUJILLO PERU
2014

DEFINICIN
Primer episodio de infeccin viral
que afecta al tracto respiratorio
bajo en los lactantes (< 2 aos),
caracterizada principalmente por
dificultad respiratoria de grado
variable y sibilancias.

EPIDEMIOLOGA
- Ms frecuente durante los dos primeros aos
de vida, (2 y 5 meses).
- Predominio en varones respecto a las
(1,5:1).
-mujeres
Frecuentes
en invierno y el comienzo de la
primavera.

FACTORE
S DE
RIESGO

Hacinamiento
Prematurez
Lactancia artificial
Exposicin al tabaco
Contaminacin
intradomiciliaria
C. Extradomiciliaria
Enfermedad ms grave
(Cardiopatas, Enf (pulmonar
,neuromusculares,
inmunodeficiencias, edad <
12 s.

ETIOLOGA

VSR

50 - 75%

Parainfluenza tipo 1 y 3
Influenza A
Adenovirus

10-30%

10-20%
5-10%

Rinovirus
Metaneumovirus
Citomegalovirus en inmunodeprimidos

FISIOPATOLOGA
VSR

VRS
Mucosa conjuntival , nasal, oral
VRI

Rinorrea y tos
BRONQUIOLITI
S

Edema de la mucosa, necrosis del epitelio,

tapones (moco, fibrina, detritus)
broncoespasmo

OBSTRUCCIN
OBSTRUCCIN PARCIAL
PARCIAL O
O TOTAL
TOTAL DE
DE LOS
LOS
BRONQUIOLOS
BRONQUIOLOS
Atrapamiento
Atelectasias
de aire
Alteracin V/Q

HIPERCAPNI
HIPERCAPNI

Agotamiento

HIPOXEMIA
HIPOXEMIA

MANIFESTACIONES CLNICAS

IRB (3-7das)

Rinorrea
Estornudos
Tos
Fiebre leve
IRA (2 8
das)

Dificultad para
respirar.
Taquipnea
Tos paroxstica
Sibilantes.
Irritabilidad
D. Para la
alimentacin

LACTANTES (< 3
meses)

Taquipnea
Taquicardia
Fiebre
Aleteo nasal
Tirajes y retracciones
Cianosis distal o
generalizada
Sibilancias, roncus,
crepitOS.
Prolongacin de la
E. Fsico
espiracin.

APNEA

* Puntaje de Bierman y Pierson, modificado por Tal y col

Puntaje

FR < 6
meses

FR > 6
meses

< 40

< 30

41 - 55

31 - 45

espiratoria con
estetoscopio

LEVE un
paquete
muscular

perioral al
llanto

56 -70

46 -60

espiratoria e
inspiratoria con
estetoscopio

Moderada
2 paquetes
musculares

perioral en
reposo

> de 60

Esp e insp sin

estetoscopio o
trax silente

Severa mas de
2 paquetes
musculares

Generalizada en
reposo

> de 70

Sibilancias
No

Leve: 0-4 puntos

Moderada: 5-8
puntos

Retraccio-nes
No

Cianosis
No

PUNTAJE DE BIERMAN Y
PIERSON
1. Leve: 0-4 puntos (saturacin de oxgeno
>95%)
2. Moderada: 5-8 puntos (saturacin de
oxgeno: 90-95%)
3. Severa: 9-12 puntos (saturacin de
oxgeno <90%)

DIAGNOSTIC
O
Radiografa de trax: Puede ser
normal o presencia de
hiperinsuflacin, atelectasias y
compromiso intersticial perihiliar
bilateral. En 20% se reporta
consolidacin sin significar
sobreinfeccin.

BRONQUIOLITIS: ESTUDIO RADIOLGICO

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

* CRITERIOS DE

HOSPITALIZACIN

Paciente con taquipnea.

Puntaje de Tal: 5 o ms.
Menor de 6 meses con rechazo a la va oral.
Saturacin de oxgeno menor de 95%.
Historia de apnea o cianosis.
Nio con algn grado de deshidratacin.
Nio menor de 2 meses
Lactantes con condiciones que impliquen
alto riesgo.
Apariencia txica, letargo, irritabilidad.

TRATAMIENTO
Medidas Generales
Hidratacin
Alimentacin
Oxigenoterapia
Observacin cuidadosa
Limpieza nasal frecuente
Buen manejo de las
secreciones

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
BRONCODILATADORES

*No ha demostrado utilidad, e incluso se ha

apreciado un aumento de la frecuencia cardiaca sin
mejora ventilatoria o del estado general del bebe.

* B2 agonistas producen mejora moderada a corto

plazo en el puntaje clnico, pero no mejora
significativa en otros parmetros importantes.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ADRENALINA RACMICA O COMN
Su uso se fundamenta por la posibilidad de
accin sobre el edema de la submucosa por
medio de vasoconstriccin.
El uso de epinefrina en pacientes
hospitalizados est en investigacin. No se
recomienda su uso indiscriminado.

RATAMIENTO FARMACOLGICO
CORTICOSTEROIDES

*Se han utilizado los esteroides sistmicos

para mejorar la inflamacin y las condiciones
clnicas.

*Algunos autores coinciden en que no se pudo

demostrar beneficio con el corticoesteroide y
con corticoesteroide + broncodilatador
inhalado.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
RIBAVIRINA
Mejora en los parmetros clnicos y oxigenacin;
reduce tiempo de la ventilacin mecnica.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

ANTIBITICOS

COMPLICACIONES

VOLUCIN Y PRONOSTICO

GRACIAS