ESTABLECER

CONTACTO

Reducir el miedo -> nio.

Establecer confianza -> familia.

EVALUACIN
EN
MR1 WILLY CHIRINOS HOYOS
SCOT - HRDLM
ORTOPEDIA INFANTIL

VESTUARIO

Informal: accesibilidad.
Formal: refuerza confianza.

Buen juicio y apropiado a la situacin.

Ms formal: centros de referencia.

Evite emitir juicios por la forma de

vestir

PRESENTACION INICIAL

1.
2.
3.
4.
5.

En consulta:
Tenga en cuenta a todos los presentes.
Salude a todo el mundo. Incluya al nio.
Considere la tradicin cultural.
Relacin de cada persona con el nio.
Sea amistoso.

PAUTAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Llame a la puerta; paciente desnudo.

Contacto fsico: apretn mano o palmadita hombro.
Presntese y colegas.
Determine razn de visita clnica.
Sintese; nivel ms bajo que el paciente.
Muestre la radiografa.
Evite trminos tcnicos.
Evite abandonar el lugar de consulta.
No hable del tratamiento de otros pacientes.
No intente impresionar con sus credenciales.
Exponga el problema, opciones y recomendaciones.
Evale la reaccin de la familia.
Ofrezca realizar un seguimiento.

CALMAR AL NIO

Reducir el miedo.
Ser carioso.
Examen suave.
Inicio en rea distal al problema.

HISTORIA

Deformidad.
Dolor.
Alteracin funcional.

Edad.

No atribuir el problema a un traumatismo: tumor.

Discitis: nio pequeo -> negativa a caminar;

adolescente -> enfermedad sistmica (dolor).

DEFORMIDAD
Preocupaciones poco significativas
Posturales:
1. Pie plano.
2. Rotatorias.
3. Deformidades MMII plano frontal.

5.

Evaluacin cuidadosa:
4. Alteraciones congnitas.
Deformidades neuromusculares.

DEFORMIDAD

Inicio.
Progresin.
Tratamientos previos.
Fotos antiguas.
Dolor o invalidez asociados.
Problema esttico?

La deformidad se origina mucho antes de que se

aprecie.

DOLOR

Se relaciona con la edad.

Inmovilidad.
Llanto contnuo: nio.
Dolor: adolescente.
Minimizan dolor: atletas.

HNP y osteoma osteoide: escoliosis (antilgica).

FUNCION ALTERADA
o
1.
2.
3.

Cojera: dolor.
Fractura.
Sinovitis.
Artritis sptica.

Funcin alterada por trauma, inflamacin o infeccin sin

dao neurolgico se denomina seudoparlisis.

ANTECEDENTES

1.
2.
3.

4.

HC esencial.
Historia antgua:
Historia familiar.
Ncto: embarazo y parto.
habilidades vs edad (30% caminan tarde: PCI).

Intuicin materna.

EXAMEN FISICO

1.
2.

Examen general.
Musculoesqueltico completo.

Inspeccin completa
Nio: ropa interior.
Adolescente: bata.

EXPLORACION
GENERAL

Hoyuelo superficial espinal en lnea media.

Laxitud sistmica: pie plano o cadera displsica.
Pie cavo y dao neurolgico.

DETECCION PRECOZ EN EL BEBE

Neonato en brazos de la madre.

Figura general del cuerpo.
Parlisis o seudoparlisis.

Despistaje de displasia de cadera.

EXAMEN DEL NIO Y ADOLESCENTE

1.
2.
3.
4.

Inspeccin general:

Aspecto enfermo?
De frente, de lado y dorsal.
Configuracin corporal: simetra, proporcin.
Deformidades especficas.

EXAMEN DEL NIO

Y ADOLESCENTE
Pelvis y zona dorsal:
1.

2.

Manos sobre las crestas iliacas

(niveladas?)
1. Inclinacin plvica se debe
diferencia longitud miembro
2. Pedir al nio que levante una
pierna
1. Descenso hemipelvis de
lado opuesto indica
debilidad abductores de
la cadera displasia
cadera y PCI
Nio de frente evaluar simetra
torcica y lumbar ante la
asociacin de escoliosis
solicitar flexion ventral del tronco
obs alineacin sagital de la

EXAMEN DEL NIO

Y ADOLESCENTE

1.
2.
3.

Exploracin de la marcha:
Camine normal
Repetir Talones y puntillas.
Asimetra, irregularidad o debilidad.

Marcha en aduccin puntas pies; evaluar perfil rotatorio

EXPLORACION ESPECFICA

6.

Laxitud articular:
> infancia - Disminuye con la edad.
Varia - Determinacin gentica.
Movilidad tobillos, rodillas, codos, pulgares y dedos.
Laxitud excesiva 4 de 5 art. en 7% de nios.
Contribuye: DCC, luxacin rotula, pie plano
Hiperlaxitud: buscar otros problemas.

Ehlers Danlos y Marfan.

1.
2.
3.
4.
5.

EXPLORACION ESPECFICA

1.
2.
3.
4.
5.

Rango de movimiento articular (ROM):

Vara con la edad; disminucin progresiva.
Rota-externa cadera > ncto.< 2 y 3 ao.
Abduccin de la cadera.
Contractura en msculos diartrodiales: PCI.
Contractura en flexin cadera:
Thomas o extensin en prono

DEFORMIDAD

1.

Funcional:
Secundaria a contractura o espasmo muscular.
1.

1.

Fijacin en posicin anormal.

Ejm. Contractura aductor cadera- eleva pelvis lado afectado
+ produce reduccin funcional: PCI o Perthes.

Estructural:
Origen en el mismo miembro.
PERONEAL.

HEMIMELIA

EVALUACION DE LA DEFORMIDAD

Posicin anatmica: planos corporales.

Descripcin independiente de cada plano.
Frontal o coronal: ms vistosas (esttica).
Sagital: problemas en el plano de movimiento.
Transversal: difcil de visualizar;
TC o RM.
Tibia vara: frontal y transversal

FUNCION ALTERADA

Diversos mecanismo - Evidente: inicio agudo

y reciente. (codo de niera)

Inadvertida: cuadro crnico. (DCC bilateral)

EF puede ser normal. (estudios de imagen=dg.)

Deformidad, edema o cambio de coloracin.

Descartar trauma y/o infeccin.

La incapacidad funcional suele ser ms significativa que la

deformidad. La deformidad es esttica y la funcin es dinmica:
PCI.

DOLOR

Causa ms comn : trauma.

Dolor normalmente significativo en el nio organico.
En adolescente es ms funcional.
Descartar Microtrauma o sobreesfuerzo.

PUNTO DE MAXIMO DOLOR

donde duele mas?

Determina origen anatmico.
HC + PMD = Dg.

PMD til en Rx:

Tuberosidad tibial: Osgood-Schlatter. (Lateral rodilla)

Radio distal: fx en torus. (Ap y Lat de mueca)
Cndilo lateral codo: fx epicondilar (oblicua de codo)

Entesopatias - espondiloartropatias: PMD localizaciones

especficas. Aquiles, fascia plantar, trocanter mayor, sacroiliacas.

PRUEBAS MUSCULARES
Evaluar problemas neuromusculares, poliomielitis y
distrofia muscular progresiva
Grado

Fuerza

Hallazgo al E.F.

Ninguna

No existe contraccin.

Mnima

Contraccin slo con la palpacin.

Pobre

Movilidad articular a favor de la gravedad.

Media

Movilidad articular en contra de la gravedad.

Buena

Movilidad contra gravedad y resistencia al

explorador.

Normal

Fuerza normal.

Graduacin de la Potencia muscular

DOLOR DURANTE EL CRECIMIENTO

Proceso de causa desconocida.

1.
2.
3.

15 a 30% en nios normales.

Dolor de cabeza.
Dolor abdominal.
Dolor de la pierna:
o
Predominio nocturno
o
Localizacin inexacta.
o
Duracin amplia.
o
Sin cojera evidente ni molestias excesivas.
o
Resolucin espontnea sin secuelas.
o
Dx- exclusion

PRUEBAS CLINICAS
Reflejos abdominales

Prueba de Adams

Maniobra de Barlow

luxa

reduce

Maniobra de Ortolani

REFLEJOS ABDOMINALES

PRUEBA DE ANVIL

LOCALIZAR NIVEL DE DISCITIS

PERCUSION SOBRE LA CABEZA PRODUCE

DOLOR EN EL SITIO DE LA DISCITIS

MANIOBRA DE BARLOW

EXPLORA
INESTABILIDAD DE
CADERA EN
DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE
CADERA

PRUEBA DE ALZA DE COLEMAN

EXLORA FLEXIBILIDAD
DEL RETROPIE.
PACIENTE EN POSICION
ERGUIDA APOYANDO el
borde externo del pie
sobre una tablilla.
Con la carga del peso
corporal, si el retropi
no adopta una actitud
en valgo, es indicativo
de una deformidad fija

PRUEBA DE ELLIS

Determina la
longitud de la tibia y
del retropi. Se
explora con el
paciente en
decbito supino y
con las rodillas
flexionadas.
La diferencia de
longitud en la altura
de las dos rodillas
indica acortamiento

PRUEBA DE ELY

Contractura recto
femoral, nio
decbito prono se
flexiona la rodilla.
Si existe
contractura o
espasticidad se
produce una
elevacin de la
pelvis

PRUEBA DE FLEXION VENTRAL DEL TRONCO

Explorar deformidades
estructurales y
funcionales del tronco
Mientras el observador
se situa por detrs y al
lado del paciente, se
le pideque flexione lo
mximo posible sin
flexionar las rodillas.
Presencia simetra y
rigidez

No debe existir
asimetra, debe
llegar con los dedos
a la rodilla
Columna observar,
flexion de la columna
torcica y lordosis
lumbar inversa.
Simetrico en visin
posterior y lateral.

SIGNO DE GALEAZZI

Valora acortamiento
miembros
secundario
a
displasia de cadera.
Rodillas y cadera en
flexion de 90

PRUEBA DE GOLTHWAITE

Valora discitis,
paciente en
decbito prono con
extensin de la
cadera y flexion de
rodillas, los
movimientos
laterales de la
pelvis provoca
movimiento
sincronicos de la
columna lumbar

PRUEBA DE GOWER

Valora presencia
debilidad muscular
generalizada,
paciente se sienta
en el suelo y que se
levante sin ayuda
externa,
Si hay debilidad en
el tronco utiliza las
manos para
levantarse.

PRUEBA DE ROTACIN DE LA
CADERA

Maniobra para descartar

patologa inflamatoria o
traumatica de la cadera,
Paciente se situa en
decbito
prono
con
rodillas flexionadas 90
y
deben
rotarse
internamente
ambas
caderas
Deficiencia en rotacin
interna es un signo
positivo

LINEA DE NELATON

Util en el
diagnostico clnico
de luxacin de
cadera.
La punta del
trocnter debe
encontrarse por
debajo de una lnea
que une la espina
iliaca anterior y la
tuberosidad
isquitica.

PRUEBA DE OBER

MANIOBRA DE ORTOLANI

Explora
inestabilidad de la
cadera en LCC

SIGNO DE APREHENSIN ROTULIANA

Valora inestabilidad
rotuliana
Rodilla extendida, se
aplica presin borde
interno
para
desplazr la rotula
lateralmente
mientras se observa
cara del paciente.
Luxacion
rotulaepisodios anteriores

PRUEBA DE PATRICK

Inflamacion articulacin
sacroiliaca.
Situ el pie ipsilateral
encima de la rodilla
opuesta
Mientras sujeta el iliaco
opuesto, aplicar fuerza
descendente
en
la
rodilla flexionada, el
dolor en la articulacin
Sacroiliaca
hallazgo
positivo.

PRUEBA DE RECTO INTERNO DE

PHELPS

Determina la
espasticidad o
contractura del recto
interno.
Paciente en decbito
prono con abduccin de
cadera y flexion de la
rodilla. La extensin
pasiva de la rodilla
produce aduccin de la
cadera si el recto interno
esta contracturado

MEDIDA DEL ANGULO POPLITEO

Mide
la
contractura
de
tendones
isquiotibiales, paciente en supino, flexione
la cadera hasta angulo recto y la rodilla a un
mximo comodo, El grado de contractura
equivale al grado de falta de extensin
completa de la rodilla

PRUEBA DE EXTENSIN EN PRONO

PRUEBA DE THOMAS

Grado de
contractura en
flexin de la cadera.
Flexione totalmente
la cadera
contralateral.
El ngulo del muslo
ipsilateral con la
equivale el grado de
contractura de
flexin de cadera

PRUEBA DE TRENDELENBURG

IMAGENES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Radiografa.
Tomografa computada.
Artrografa.
Gammagrafa.
Ecografa.
Fotografa.
Resonancia magntica.
Anlisis de la Marcha.

RADIOGRAFIA

Sigue siendo estudio principal.

Barato, accesible.
Menos errores de interpretacin.
Posicin anatmica.
Riesgo pequeo; limitar exposicin.
Proteger gnadas.
Proyecciones de despistaje: lateral u oblcua.

Rx: MMII y columna en bipedestacin.

Dar las Rx al paciente.

Seguimiento secuencial productivo.

Rx comparativas cuando haya dudas.

RADIOGRAFIA

1.
2.
3.
4.
5.

Errores de lectura:
Sucesin estandarizada; inicio en tejidos blandos.
Mrgenes antes que rea patolgica.
Concordancia estudio y EF.
Falsos negativos: OTM, DC, AS.
Variaciones de osificacin son engaosas.

Osculos vs fracturas

TOMOGRAFIA COMPUTADA

Visin detallada de hueso y partes blandas.

Manipulacin por computador.
Estudios con contraste.
Sagital, coronal y transversal (3D).

Necesidad de sedacin.
Mayor irradiacin.
Mayor costo.

ARTROGRAFIA

Visualizacin de partes blandas en articulaciones.

Contraste: aire, nitrgeno, anhdrido carbnico,
yodado.
Combinacin con TC.
Muy til en cadera y rodilla.

Necesidad de sedacin.
Reacciones al contraste yodado.

GAMMAGRAFIA

Istopos: Tc-99>uso, Ga-67 e In-111 en infecciones.

Muy sensible pero poco especfica.
Cambios reflejados previos a Rx.
Dolor seo de origen desconocido.
Gran variedad de agentes.
Seleccin del colimador.
Tiempo de exploracin.
Uso de tcnicas especiales.

ECOGRAFIA

1.
2.

3.
4.
5.
6.

o.

Prenatal:
Mejora comprensin de la patogenia.
Tratamiento prenatal: sustituciones, ambiente
intrauterino.
Preparacin de la familia.
Tratamiento postnatal precoz.
Interrupcin del embarazo.
Alteraciones musculoesquelticas.

Depende habilidad y experiencia del ecografista.

Segura, barata, verstil e infrautilizada.

FOTOGRAFIA

Baratas, seguras y exactas.

Documentacin y educacin de los padres.
Posicin anatmica.
Proyecciones como las Rx.
Fondo neutro.
Distancia: lo ms cerca posible.

RESONANCIA MAGNETICA

Excelente en partes blandas.

Sin radiacin ionizante.
Equipo caro, sofisticado.
Sedacin.
Pobres imgenes seas.
Interpretacin difcil; experiencia limitada.
Sobrediagnstico.

til: cartlago, menisco, necrosis avascular, SN, Tu e

infeccin.

EVALUACIN DE LA MARCHA

ANALISIS DE LA MARCHA
a) Examen deteccin precoz.

b) Examen clnico observacional.

1.

2.
3.

4.

Marcha antlgica.(dolor con la carga corporal

con acortamiento de la fase de apoyo del lado
afectado)
Marcha en Adduccion o Abduccion del pie.
Marcha en equino, se apoya el hallux en vez
del talon al principio de la fase de apoyo
Insuficiencia de abductores - oscilacin de los
homros hacia el lado afectado.
(Trendelenburg).

Mediante electrodos profundos(mal tolerado en

nios) y superficiales (pobre selectividad muscular)

No muestran fuerza de contraccin, solo actividad

elctrica
Util en evaluacin de lesin de nervios perifricos,
degeneracin de la clulas del asta anterior de la
medula, miotonia, mielitis.

La denervacin origina potenciales e fibrilacin,

EMG mostrara ondas polifasicas.

La degeneracin
fasciculaciones

del

asta

anterior

aparecern

VELOCIDAD DE CONDUCCIN
NERVIOSA

Velocidad de conduccin del nervio se

mide por la diferencia mostrada entre el
punto de estmulo y de registro de la EMG

Valores normales varian con la edad 25 m/s al

nacimiento hasta 45 m/s a los tres aos
45 m/s 65 m/s en la adolescencia
Normalmente se realizan registros en los
nervios: peroneal, tibial posterior, cubital
mediano y nervios faciales, nios neuropatas
perifricas y hereditarias

Gracias