Medicina de Urgencia

Chikungunya
Alexandra Hill
Gabriel Urriola
Agosto 2016

Fiebre Chikungunya (CHIKV)

La Fiebre Chikungunya es una enfermedad
Vrica transmitida al ser humano por mosquitos.

Aedes aegypti
Aedes albopictus

Se describi por primera vez durante un

brote ocurrido en el sur de Tanzania en 1952.

Se trata de un virus ARN

del gnero alfavirus, familia Togaviridae.

Chikungunya es una voz del idioma Kimakonde

que significa doblarse, en alusin al
aspecto encorvado de los pacientes debido
a los dolores articulares.

A partir de 2004 la Fiebre Chikungunya ha alcanzado

proporciones epidmicas, y es causa de considerables sufrimientos y morbilidad.

REAS DE RIESGO

La enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente Indio. En los ltimos

decenios los vectores de la enfermedad se han propagado a Europa y las
Amricas.
En 2007 se notific por vez primera la transmisin de la enfermedad en
Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia.

FIEBRE CHIKUNGUNYA EN AMERICA-2013

La enfermedad ha afectado a millones de personas y sigue causando epidemias

en muchos pases. A finales del 2013, se document la primera transmisin
local (autctona) en las Amricas. Antillas menores y Guyana Francesa.

FIEBRE CHIKUNGUNYA EN AMERICA-2014

Repblica Dominicana-Provincia de San Cristbal, Municipio de Nigua, abril 2014.

PERODO DE INCUBACIN
De 3-7 das (rango: 1-12 das) tras la picadura de mosquitos

CHIKUNGUNYA: CUADRO CLNICO

Fiebre alta
Dolor en las articulaciones
Dolor de cabeza y muscular
Rara vez provoca la muerte
El dolor en las articulaciones
puede durar meses o aos y en
ocasiones convertirse en un dolor crnico
Causa discapacidad en algunas personas
No existe un tratamiento especfico
No hay una vacuna disponible para prevenir
la infeccin de este virus

OTRAS CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA FIEBRE

CHIKUNGUNYA
Otros Sntomas posibles

Poliartritis
Dolor de espalda
Erupciones cutneas

Estomatitis
lceras orales
Hiperpigmentacin
Mialgias
Dermatitis exfoliativa (nios)
Fotofobia
Dolor retroorbitario
Sndrome menngeo
Vmito
Diarrea

MANIFESTACIONES CLNICAS
Presentacin caracterstica:
La Fiebre CHIK afecta a todos los grupos de edad y a ambos gneros.
Enfermedad febril generalmente asociada con artralgia/artritis (87%), dolor de
espalda (67%) y cefalea (62%)
El dolor de las articulaciones
tiende a ser peor en la maana,
aliviado por el ejercicio leve y
agravado por los movimientos bruscos.
Los tobillos, las muecas y las articulaciones pequeas de la mano tienden a
ser las ms afectadas.
Tambin puede afectar articulaciones ms grandes como la rodilla, hombro y
columna vertebral.
Se ha descrito artritis migratoria con efusiones en cerca del 70% de los casos.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Manifestaciones Atpicas, Recadas, y Secuelas:

En la mayor parte de los pacientes, los sntomas desaparecen en 1-3
semanas. Sin embargo, algunos pacientes pueden sufrir recada de los
sntomas reumatolgicos (por ejemplo, poliartralgia, poliartritis,
tenosinovitis) en los meses despus de la enfermedad aguda.
Diversas proporciones de pacientes presentan dolores de las articulaciones
persistentes durante meses o aos.
Tambin se han descrito secuelas neurolgicas, emocionales y
dermatolgicas.
Los individuos mayores y aquellos con los trastornos articulares
subyacentes reumticos y traumticos parecen ser ms vulnerables para
presentar sntomas crnicos articulares.
La mortalidad es rara y ocurre principalmente
en los adultos mayores y en los nios pequeos.
Manifestaciones atpicas: neurolgicas, oculares,
cardiovasculares, dermatolgicas, renal y otras.

LA FIEBRE CHIK

La fiebre CHIK es una enfermedad emergente que todava

no ha recibido cobertura suficiente en los programas de
estudios mdicos. No dispone de tratamiento especfico ni
de vacuna.
Deben tenerse organizados los servicios para su atencin.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Definicin de caso:
Caso sospechoso: Paciente con inicio de
fiebre aguda >38,5C y artralgia severa o
artritis de comienzo agudo, que no se
explica por otras condiciones mdicas, que
reside en o ha visitado reas epidmicas o
endmicas entre las dos semanas previas
al inicio de los sntomas. Ver zonas
endmicas.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_
content&view=article&id=9053&Itemid=39843&la
ng=es

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Caso

confirmado:

Cualquier
caso
sospechoso con resultado positivo en alguno de
los siguientes ensayos:
-Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR).
-Aislamiento viral (en BSL3).
-Deteccin de IgM (en muestra aguda), seguida
de un ensayo de neutralizacin positivo.
-Seroconversin (ELISA IgM/IgG) o aumento en
el ttulo de anticuerpos por neutralizacin en
muestras pareadas.
Nota: En Panam el ICGES solo dispone
de capacidad actual para RT-PCR

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA: LABORATORIO

Tipo de muestras:
Recoleccin de muestras para serologa, aislamiento viral y
diagnstico molecular
Muestra: Suero
Momento de recoleccin:
Fase aguda: durante los primeros ocho das de la
enfermedad;
Fase convaleciente: 1014 das despus de la
recoleccin de la muestra de la fase aguda.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA: LABORATORIO

Para la recoleccin del suero:
Recoger de forma asptica 45 ml de sangre venosa en un tubo
sin anticoagulante.
Permitir que la sangre se coagule a temperatura ambiente,
centrifugar a 2.000rpm para separar el suero. Colocar el suero
en un tubo limpio y seco.
Todas las muestras clnicas deben estar acompaadas de
informacin clnica y Epidemiolgica.(Utilizar formulario de
notificacin obligatoria).

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA: LABORATORIO

En
casos
neurolgicos
con
caractersticas
meningoenceflicas tambin se puede obtener lquido
cefalorraqudeo (LCR).
Se dispone de poca informacin sobre la deteccin del virus
por aislamiento o RT-PCR a partir de tejidos u rganos. Ante
la sospecha, en casos fatales, se puede intentar la deteccin
del virus en las muestras disponibles.
Durante las epidemias no es necesario someter a todos los
pacientes a pruebas confirmatorias el nexo epidemiolgico
es suficiente.

VIGILANCIA DE LABORATORIO
Periodo sin evidencia de transmisin del virus se realiza
deteccin del virus en:
1.Muestras negativas para dengue (%).
2.Muestras de pacientes con enfermedad
clnica compatible en reas geogrficas
sin circulacin activa de dengue;
1.Conglomerados de pacientes con enfermedad febril y dolor
articular grave.

LA CONFIRMACIN DE LA FIEBRE CHIKV

SE REALIZA MEDIANTE CUALQUIERA DE LAS
SIGUIENTES PRUEBAS:
Prueba

Tiempo despus de enfermedad

Cultivo vrico y RT-PCR

Primeros 3 das de enfermedad

PCR-TR (de 0-8 das)

Anlisis de anticuerpos IgM

Da 18

IgG o anlisis de anticuerpos

neutralizantes que muestre ttulos
ascendentes

Da meses 4-2 .Dos muestras

separadas por 14 das, desde el da 7

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La fiebre CHIKV puede no tener las manifestaciones
caractersticas o puede coexistir con otras
enfermedades infecciosas o no.
El diagnstico diferencial debe tener en cuenta las
caractersticas epidemiolgicas como lugar de
residencia, historia de viajes y exposicin.

ALGUNAS DE LAS ENFERMEDADES QUE

PUEDEN CONSIDERARSE EN EL DIAGNSTICO
DIFERENCIAL SON:

Dengue.
Leptospirosis
Malaria.
Meningitis
Artritis pos-infecciosa
Otros virus: Mayaro, rubola, sarampin,
parvovirus, enterovirus.

MODALIDAD DE NOTIFICACIN
1. Tipo de vigilancia: Universal e inmediata. Su notificacin debe desencadenar una
investigacin epidemiolgica en coordinacin con el Programa de Control de
Vectores.
2. Objetivo: la enfermedad por virus Chikungunya es una patologa grave con gran
potencial epidmico y el objetivo de la vigilancia es detectar la circulacin viral para
aplicar medidas de control que permitan cortar la transmisin.
3. Forma de presentacin habitual: Brotes y casos aislados.
4. Frecuencia de envo de la notificacin al nivel Regional: Inmediata
5. Formulario de Notificacin de casos a utilizar: Formulario de Notificacin
Obligatoria de Evento y Formulario de Investigacin Epidemiolgica de Eventos.
6. Formulario de Notificacin de brotes a utilizar: Formulario de Notificacin de
Brotes y Formulario de Investigacin de Brotes.

MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

Los pacientes infectados por el virus CHIK son el reservorio de la infeccin

para otros, en el hogar y en la comunidad. Por consiguiente, las medidas de
salud pblica son para reducir al mnimo la diseminacin del brote.

Eduque al paciente y a otros miembros del hogar acerca del riesgo de

transmisin y las maneras de reducir al mnimo este riesgo al disminuir la
poblacin de vectores y el contacto con el vector.

Comunicar el riesgo
a la poblacin de manera
oportuna y clara.

MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

Reducir al mnimo la poblacin de vectores
Redoble los esfuerzos para reducir los hbitats larvarios al
interior y en las proximidades de las casas; eliminar toda el agua
estancada, la basura o desechos alrededor del hogar y en las
zonas peri domsticas.

MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

Reducir al mnimo el contacto: vector-paciente
El paciente ha de descansar bajo mosquiteros, preferentemente
impregnados de permetrina. Esto tambin se ha de aplicar en
lactantes.
El paciente, as como otros miembros
del hogar, han de llevar mangas largas
para cubrir las extremidades.

Emplear alambre-malla/redes en puertas y ventanas.

MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

Atencin de pacientes:

Enfermedad por virus Chikungunya en fase aguda: tratamiento

sintomtico, reposo, analgsicos e hidratacin para reponer el lquido
perdido por sudoracin, vmitos y otras prdidas.

Durante el perodo febril, mantener a los pacientes aislados mediante

mosquiteros, para evitar la transmisin a los vectores (mosquitos).

Desarrollar capacidades del sistema de salud para la atencin expedita y

oportuna del paciente.

MEDIDAS DE PREVENCIN
Atencin del Ambiente:
Mejorar condiciones de saneamiento ambiental.
Educacin sanitaria de la comunidad en saneamiento y
ordenamiento ambiental.
Controlar los factores ambientales que favorecen la proliferacin del
vector ( Eliminar criaderos del mosquito ).

MEDIDAS DE PREVENCIN
Atencin del Ambiente:
Implementar programas de control vectorial integrales y
sostenibles.
Eliminar mosquitos adultos en periodos de brote mediante
fumigaciones.

MEDIDAS INTERNACIONALES:
Cumplimiento de los acuerdos internacionales (RSI-2005) destinados a
evitar la propagacin de Aedes aegypti por barcos, aviones o medios de
transporte terrestre desde las zonas donde existe infestacin.
Notificacin oportuna a travs del CNE (Centro Nacional de Enlace).
Panam adopta el Reglamento Sanitario Internacional (RSI-2005)
mediante Ley 38 de 5 de abril 2011.

Muchas Gracias