Dolor

Torcico

Definicin

El dolor torcico es cualquier molestia o sensacin anmala

presente en la regin del trax. Es un sntoma frecuente de
consulta mdica; slo en los servicios de Urgencias representa el 46% de las consultas totales.

Dada su posible implicacin con patologas potencialmente graves

e incluso mortales, condiciona, con frecuencia, una gran angustia
en el paciente y supone siempre un reto diagnstico para el mdico.

Causas:

1. Causas msculo-esquelticas o de origen en la pared torcica:

contusiones o fracturas costales, costocondritis, roturas o desgarros
musculares.

2. Causas cardiolgicas: infarto agudo de miocardio, angina de pecho,

pericarditis.

3. Causas vasculares: embolismo pulmonar, diseccin de aorta.

4.

Causas

pulmonares

pulmonares, neumotrax.

pleurales:

neumonas,

pleuritis,

tumores

5. Causas digestivas: esofagitis, hernia de hiato, espasmos esofgicos,

rotura esofgica.

6. Causas mediastnicas: inflamacin del mediastino.

7. Causas neurolgicas: herpes zoster intercostal.

8. Causas psicgenas: dolor subjetivo asociado a cuadros de

ansiedad.

Sntomas:
La sintomatologa va a depender del rgano afectado:

El dolor de tipo coronario (angina de pecho o infarto de miocardio): Suele

ser un dolor de tipo opresivo. Puede irradiarse hacia el brazo izquierdo, el
cuello o las mandbulas. Por regla general, se acompaa de sintomatologa
general con malestar, sudoracin profusa, sensacin nauseosa e incluso
vmitos y sensacin de disnea.

Dolor pericardtico: Es un dolor opresivo punzante, localizado en el centro

del pecho y que tpicamente aumenta con los movimientos respiratorios.

Dolor esofgico o digestivo (esofagitis, hernia de hiato): El dolor es de

tipo punzante o quemante en toda la zona retroesternal llegando incluso,
en ocasiones, hasta la garganta.

Dolor pleuropulmonar (neumona, pleuritis, neumotrax, tumores, etc.):

Habitualmente es un dolor ms localizado a nivel de los costados, que
aumenta con los movimientos respiratorios o con la tos.

Dolor osteomuscular (fracturas costales, osteocondritis, desgarros

musculares):

Dolor generalmente localizado que aumenta con la

movilizacin del tronco, desapareciendo o mejorando en reposo.

Dolor neurtico (herpes zoster): dolor quemante, que afecta por lo

general a un costado, abarcando desde la espalda hasta la zona anterior
del trax.

Dolor de origen nervioso o psicgeno: Suele ser un dolor punzante a

punta de dedo (como pinchazos).

Las
posibilidades
diagnsticas
que
pueden
relacionarse con el sntoma de dolor torcico son
mltiples, representa un desafo para el profesional,
de ah que la enfermera debe estar totalmente
capacitada para, en pocos minutos y con una breve
valoracin, saber identificar la posible gravedad o no,
del dolor torcico y asignarle la prioridad de
asistencia que cada caso precisa.
Un sistema de triaje garantiza la categorizacin de los
pacientes segn el grado de urgencias de sntomas y
signos que presenta, priorizando la asistencia de los
mismos

Tras haber realizado una revisin bibliogrfica y junto

con el estudio realizado en el centro, decidimos realizar
dichas recomendaciones de actuacin.

OBJETIVO

Realizar una identificacin rpida de los signos y

sntomas que presenta el paciente con dolor torcico no
traumtico, a travs de la intervencin Triaje con el fin
de detectar el riesgo y de poder preservar la seguridad
del paciente optimizando as su calidad de vida mediante
la vigilancia del riesgo.

INDICACIN DE CRITERIOS

Todo paciente que acude al servicio de urgencia con dolor torcico.

El procedimiento debe ser supervisado por los profesionales de Enfermera , Tabla 1.

RECURSOS

Humanos

Mdico/a

Enfermero/a

Tcnico en cuidados auxiliares de enfermera

Celador/a

Materiales

Electrocardigrafo de 12 derivaciones

Tensimetro

Pulsioxmetro

Termmetro

^ Monitor-Desfibrilador

^ Material para oxigenoterapia

Oxgeno

^ Material para canalizacin de va perifrica

^ Material para la realizacin de analtica completa

PASOS GUIADOS
PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN.

1. Recepcin del paciente por la enfermera de triaje: Todo paciente que

llega al servicio de Urgencias es valorado por la enfermera de triaje.
2.Entrevista del paciente: Interrogatorio rpido y dirigido en triaje, en el
cul se evaluar:

3. Caractersticas del dolor:

Localizacin

Irradiacin

Descripcin del dolor

Comienzo y duracin

Causas desencadenantes

Circunstancias que lo alivian o acentan

Signos de alarma: Inestabilidad hemodinmica, disnea, sudoracin

profusa, palidez...

Antecedentes personales y Factores de:

Riesgo Cardiovasculares (FRCV)

Hipertensin arterial (HTA)
Diabetes Mellitus (DM)
Dislipemia (DL)
Hbito tabquico
Obesidad
Cardiopata previa.
Inmovilizacin previa
Ciruga traumatolgica, abdominal y/o plvica

Manifestaciones Etiolgicas ms habituales del Dolor

Torcico10 (Tabla 2).

Ubicacin y manejo del paciente tras la valoracin inicial.

A.OBSERVACIN:

Nivel de prioridad II y III.

Dolor torcico con perfil de caractersticas isqumicas.

Pacientes con antecedentes de riesgo cardiovascular.

Dolor torcico con signos de alarma.

Actuaciones:
Electrocardiograma de 12 derivaciones antes de 10
minutos
Valoracin por facultativo.
Constantes vitales: Tensin Arterial (TA), Frecuencia
cardiaca (FC), Saturacin de oxigeno (SatO2),
Frecuencia Respiratoria (FR), Temperatura (Temp).
Monitorizacin cardaca.
Canalizacin de va perifrica y extraccin de analtica
completa (bioqumica, hemograma y coagulacin)
Oxigenoterapia 2l/min. salvo contraindicacin especfica
(si SatO2<95%)
Inicio de tratamiento pautado por orden
facultativa.