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EMPRICA EN PACIENTE
CRITICO
TRATAMIENTO ANTIBITICO
EMPRICO
Es aquel que se inicia antes de disponer de informacin
completa y/o definitiva sobre el agente etiolgico de la
infeccin que se requiere tratar y es, por tanto, un tratamiento
de probabilidad.
EMERGENCIA INFECTOLGICA
1. Meningitis bacteriana.
2. Fascetis necrotizante.
3. Neutropenia febril.
4. Neumonia severa.
5. Endocarditis bacteriana.
6. Sepsis en inmunodeprimido:
Esplenectomizado/Trasplantado/En quimioterapia.
7. Sepsis severa /Shock Septico de cualquier foco.
SEPSIS SEVERA-SHOCK
SEPTICO
ES UNA EMERGENCIA MEDICA
ENTIDAD TIEMPO DEPENDIENTE
61% SE PRESENTAN EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
ETAPAS DE LA SEPSIS
SEPSIS
La presencia de sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica (SRIS) en un
paciente con infeccin documentada o
presumible.
Un grupo evoluciona
a sepsis severa
SEPSIS SEVERA
Sepsis asociada signos de disfuncin
orgnica o de hipoperfusin tisular.
SEPSIS SEVERA
*Hipotensin inducida por la sepsis
*Lactacidemia elevada
*Volumen urinario < 0,5 ml/Kg/h por ms de 2 hs. luego de adecuada
resucitacin con liquidos
*Injuria pulmonar aguda con Pa/FiO2 < 250 en ausencia de neumonia
*Injuria pulmonar aguda con Pa/FiO2 < 200 en presencia de neumonia
*Creatinina > 2 mg%
*Bilirrubina > 2 mg%
*Plaquetas > 100.000/mm3
*Coagulopatia: INR > 1,5
SHOCK SEPTICO
La presencia de Sepsis Severa con Hipotensin
persistente que no revierte luego de una
adecuada Reposicin de fluidos y que
requiere vasopresores.
CAMPAA DE SOBREVIVIENDO
A LA SEPSIS 2012
CAMPAA DE SOBREVIVIENDO
A LA SEPSIS 2012
La administracin de antibiticos intravenosos efectivos dentro de la primera hora
despus del reconocimiento de choque septicmico (grado 1B) y sepsis grave sin
choque septicmico (grado 1C) debera ser el objetivo del tratamiento.
* Kumar A, Roberts D, Wood KE, Light B, Parrillo JE, Sharma S, et al. Duration
of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critica
determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med. 2006;34:
158996.
Sterling SA et al. The Impact of Timing of Antibiotics on Outcomes in Severe Sepsis and Septic Shock:
A Systematic Review and Meta-Analysis. Critical Care Medicine 2015; 43(9): 1907 15
Tiempo
Tiempo
disponible
disponible
hasta
hasta el
el
inicio
inicio del
del
tratamiento
tratamiento
Espectro
Espectro
Etiolgico
Etiolgico
posible
posible aa
cubrir
cubrir
EARLY
Reconocimiento Precoz
Fluidos Antibioticos
GRMENES CAUSALES
Angus DC, van der Poll T. Severe Sepsis and Septic Shock. New England Journal of Medicine
2013;369(9):840-851.
EXTRAHOSPITALARIO
OTROS
E.coli
S.aureus
sensible
a meticilina
S.pneumoniae
K.pneumoniae
P.mirabilis
P.aeruginosa
BGN
Clostridium
N.Meningitidis
Chlamidias
Virus
Hongos
Protozoos
ALTA RECIENTE
S.aureus
resistente
a meticilina
S.epidermidis
Enterococos
P.aeruginosa
Enterobacterias
Cndida spp
FACTORES PREDISPONENETES
M.O. HABITUALES
RESPIRATORIO
(47%-50%)
EPOC, INTUBACIN,
ALTS
DEGLUCIN, ETILISMO, BAJO NIVEL
DE CONCIENCIA
S.pneumoniae, H.influenzae,
Estreptococos, E.coli, B.fragilis,
K.pneumoniae, Pseudomonas,
Enterococo, S.aureus
URINARIO
(22%-25%)
ABDOMINAL
(12%-16%)
DISPOSITIVOS
INTRAVASCULARES
PARTES BLANDAS
S.aureus, S.epidermidis,
Pseudomonas, Acinetobacter, Serratia
ULCERAS DE DECBITO,
QUEMADURAS, FASCEITIS.
encapsulados
(S.
pneumoniae,
H.
Trasplantados.
*Grandes Quemados.
*Fibrosis qustica o bronquiectasias,EPOC avanzado.
* Uso de antibiticos de amplio espectro(>7 d en el
ultimo mes)
*Infecciones intrahospitalarias y asociadas con los
cuidados de la salud.
ANTIMICROBIANOS
ESPECTRO ANTIBACTERIANO:CARBAPENEMS
IMIPENEM/CILASTATINA
til para el tratamiento emprico y provisional y activo frente m.o. gram + y gram productores de penicilinasa,
anaerobios y P. aeruginosa (Han aparecido cepas resistentes)
MEROPENEM
Actividad antibacteriana similar a la del IMIPENEM. La de mejor accin antiPseudomonica .
El meropenem es el antibitico de eleccin en las complicaciones infecciosas intraabdominales de la pancreatitis.
ERTAPENEM.
Ya no se usa intrahospitalariamente debido a la amplia resistencia bacteriana que ya existe (no tiene cobertura aceptable
Para Pseudomona A.)
Presenta la ventaja de que se puede administrar una sola vez al da en infecciones adquiridas en la comunidad
(neumonas e infecciones intraabdominales).
Se reservan como tratamiento emprico en infecciones nosocomiales graves provocadas por organismos multirresistentes
INICIAR ANTIBITICOS
Iniciar terapia tan pronto como sea posible y ciertamente durante la
primera hora... preferentemente despus de tomar los cultivos!!
La eleccin debe incluir uno o mas con actividad contra el patgeno
ms probable:
Buena penetracin.
Guiada por patgenos locales.
Amplio espectro hasta definirse el germen causal.