Hospital Regional Universitario Jos Mara Cabral y

Bez Residencia de Medicina Interna

Mecanismo de accin de
los antiarrtmicos
Dra. Anala Fras Perdomo R3MI

Qu es un antiarrtmico?

Son un grupo de medicamentos que se usan

para suprimir o prevenir las alteraciones del
ritmo cardaco denominadas arritmias y para
aliviar los sntomas relacionados con ellas.

Texas Heart Institute

Mecanismo de accin de los antiarrtmico

Goodman & Gilman, las bases farmacolgicas de la teraputica, 11va Edicin Cap. 34

Mecanismo de accin de los antiarrtmico

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Goodman & Gilman, las bases farmacolgicas de la teraputica, 11va Edicin Cap. 34

Mecanismo de accin de los antiarrtmico

Goodman & Gilman, las bases farmacolgicas de la teraputica, 11va Edicin Cap. 34

Mecanismo de accin de los antiarrtmico

Bloqueo del canal de inones dependiente del estado

Goodman & Gilman, las bases farmacolgicas de la teraputica, 11va Edicin Cap. 34

Mecanismo de accin de los antiarrtmico

Opie L, Gersh B, Farmacos para el corazn, 6ta Edicin Cap. 8

Mecanismo de accin de los antiarrtmicos

Bloqueadores de los canales de sodio

Goodman & Gilman, las bases farmacolgicas de la teraputica, 11va Edicin Cap. 34

Mecanismo de accin de los antiarrtmico

Bloqueadores de los canales de sodio
Clase I (Subgrupo A )

Quinidina:
Origen: Corteza de Chinchona. Diastereomero de la quinina.
Propiedades: Efecto antiarrtmico. Enlentece del potencial de accin y
conduccin (Bloqueo inespecfico canales de K+), prolonga el QRS.
Efectos txicos: Prolongacin del QT, induccin de arritmias (Torsade de
pointes). Bloqueo de los canales de Na+, conduccin
Efectos extracardiacos: 33 al 50% efecto GI, ciconismo, rara vez
trombocitopenia, hepatitis, edema angioneuritico, y fiebre.
Efectos cardiacos: taquicardia ventricular, exacerbacin icc o enf
conduccin.

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Katzung, Farmacologia bsica y clinica, 10 ma Edicin Cap. 14
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Mecanismo de accin de los antiarrtmico

Bloqueadores de los canales de sodio
Clase I (Subgrupo A )

Quinidina continuacin :
Farmacocintica: Absorcin rpida oral, unida albumina y protena acida,
metabolismo heptico, eliminacin 6-8 hrs.
Uso teraputico: Mantener el ritmo sinusal (fibrilacin o fltter auricular).
Por sus efectos su uso se limita a: Corazn normal con arritmias.
Interaccin:excrecin digoxina, fenobarbital, cimetidina y el verapamilo

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Bloqueadores de los canales de sodio
clase I A(Subgrupo A )

Procainamida
Origen: Anlogo del anestsico local procana .
Propiedades: Efecto electrofisiolgico igual Quinina, bloquea canales
Na+, del potencial de accin todos los tejidos, automaticidad y el
periodo refrectario, torna lenta la conduccin.
Efectos adversos: Hipotensin y prolongacin del QRS Y QT,
conduccin, TV polimorfa ( niveles n- acetilprocainamida),.
Efectos extracardiacos: Sndrome de Lupus 33%, pleuritis, pericarditis,
nauseas (va oral), aplasia medular, agranulocitosis,

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Bloqueadores de los canales de sodio
clase I (Subgrupo A )

Procainamida continuacin:
Efectos cardiacos: Prolongacin QT, induccin en la aparicin de Torsad
de pointes, bradicardia y sincope.
Contraindicaciones: Shock, miastenia grave, bloqueo, IRC, ICC.
Farmacocintica: intravenosa, oral y intramuscular. Metabolito hepatco
NAPA y por depuracin renal. Vm 3-4 hrs,
Uso teraputico: Taquicardia supraventricular, WPW, Fibrilacion auricular
de inicio reciente. Coronario (Arritmias ventriculadas asociadas a IAM).

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Bloqueadores de los canales de sodio
clase I (subgrupo B )

Lidocana
Propiedades: Incidencia a la toxicidad efectividad en las arritmias
relacionadas con IAM.
Farmacocintica: Activa los canales de Na+ abiertos como inactivados.
Efecto en tejidos despolarizados, intil en arritmias auriculares,
hiperpolariza las fibras Purkinje despolarizadas, automaticidad al reducir
la pendiente de la fase 4. Vm 1-2 hrs,

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Bloqueadores de los canales de sodio
clase I (subgrupo B )

Lidocana continuacin
Efectos extracardiacos: Neurolgicos (parestesia, temblor, nauseas,
mareo, trastorno auditivos y convulsiones (ceden al uso de Diazepam)
Uso teraputico: Taquicardia ventricular y prevencin de la fibrilacin
auricular posterior a una cardioversin. Uso profilctico Asistolia.

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Bloqueadores de los canales de sodio
clase I (subgrupo B )

Mexilentina
Origen: Cogenere lidocana.
Propiedades: Similar a la lidocana.
Farmacocintica: Vm 8-20 hrs,
Efectos adversos: Se observan con el uso de dosis teraputicas.
Predominante neurolgicos (temblor, visin borrosa, letargo y nauseas).
Uso teraputico: Alivio en el dolor crnico (Neuropatia diabtica y lesin
medular).

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Bloqueadores de los canales de sodio
clase I (Subgrupo C )

Propafenona
Propiedades: Tiene similitud estructural propranolol y propiedades B
dbil. Espectro de accin similar al de la quinina. Prolonga el PR y QRS,
sin afectar al QT.
Farmacocinetica:Buena absorcin excrecin via renal y heptica.
Uso: Arritmias ventriuclares ptencialmente letales, sndrome WPW, fluttler
o fibrilacin auricular recurrente.

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Bloqueadores de los canales de sodio
clase I (Subgrupo C )

Propafenona continuacin
Efectos adversos: frecuencia de TV por reentrada, gravedad de los
mismos, exacerbacin de la ICC, efectos adverso del bloqueo adrenrgico
B (Bradicardia sinusal y broncoespasmo).
Interaccin: Quinidina y fluoxetina.
Contraindicaciones relativas: anomalas del seno, nodo AV, o de rama
previas, funcin deprimida VI y bronquitis crnica.

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Bloqueadores de los receptores adrenrgicos B

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Mecanismo de accin de los antiarrtmico

Bloqueadores de los receptores adrenrgicos B
Clase II
Propranolol:
Propiedades: Reduccin de la mortalidad post IAM
Indicaciones: Taquicardia sinusal inadecuada o indeseada, taquicardia
paroxstica auricular inducidas por ejercicio o emociones, arritmias del
feocromocitoma, , Sndrome Qt alargado congnito, ICC y en ocasiones en
arritmias del prolapso vlvula mitral.
Contraindicaciones: Patologa pulmonar, trastorno de conduccin, icc
grave sin Tx.

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Bloqueadores de los receptores adrenrgicos B
Clase II
Esmolol:
Propiedades: Bloqueador B de accin corta
Indicaciones: Antiarrtmicos en arritmias intraoperatoria y otras de tipo
agudo.

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Mecanismo de accin de los antiarrtmico

Bloqueadores de los receptores adrenrgicos B
Clase II
Sotalol:
Propiedades: Bloqueador B no selectivo prolonga el potencial de accin.
Farmacocintica: Prolonga el potencial de accin al inhibir la corriente
de de K+ y el QT, automatizacin, se excreta va renal sin cambios.
Efectos adversos: Relacionados con los bloqueo de los receptores B
adrenrgicos.

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Mecanismo de accin de los antiarrtmicos

Frmacos que prolongan el periodo refractario
efectivo mediante la prolongacin del potencial
de accin

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Mecanismo de accin de los antiarrtmicos

Frmacos que prolongan el periodo refractario
efectivo mediante la prolongacin del potencial
de accin
Clase III

Amiodarlna
Indicaciones: mantener el ritmo normal en arritmias, Arritmias
ventriculares graves, arritmias supraventriculares.
Farmacocintica: Metabolito heptico, puede durar para excretarse das
a semanas (25-110 das).
Efectos cardiacos: Prolongacin marcada del potencial de accin y del
intervalo QT, bloqueo significativo de los canales de Na+, Fc y de
conduccin del NAV.

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Frmacos que prolongan el periodo refractario
efectivo mediante la prolongacin del potencial
de accin
Clase III

Amiodarlna
Efectos extracardiacos: Vasodilatacin perifrica.
Toxicidad cardiaca: Bradicardia, bloqueos en pacientes con enfermedad
preexistente.
Toxicidad extracardiaca: acumulacin (Pulmn, hgado, piel, lagrimas).
Durante su uso puede presentar alteracin de las pruebas de la funcin
heptica y hepatitis. Microdepsitos en la corneal, bloquea perifricamente
T4 a T3, hipotiroidismo e hipertiroidismo, debilidad muscular, neuropata
perifrica, deterioro de la memoria,
Interacciones: Digoxina y warfarina.
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Mecanismo de accin de los antiarrtmicos

Frmacos que prolongan el periodo refractario
efectivo mediante la prolongacin del potencial
de accin
Clase III

Sotalol
Indicaciones: Arritmias ventricular grave, mejorar sntoma en arritmia
ventricular grave o flutter auricular, cuando se teme toxicidad por
amiodarona.
Efectos adversos: Los del bloqueo B, entre ellos cansancio y
bradicardia, torsades de pointes, puede precipitar el broncoespasmo.
Precauciones y contraindicaciones: Evitarse en pacientes con
alteracin de la conduccin, enfermedad del nodo sinusal, bloqueo AV 2do
y 3er grado. Disminucin del aclaramiento de creatinina,

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Mecanismo de accin de los antiarrtmicos

Frmacos que prolongan el periodo refractario
efectivo mediante la prolongacin del potencial
de accin
Clase III

Ibutilida
Origen: Derivado de la metanosulfonamida.
Farmacocintica: Inotropo negativo, Vm 2-12 hrs,
Uso teraputico: FA y flutter, eficaz en la cardioversin,
Efectos adversos: Prolongacin del intervalo QT dependiente de la
dosis.
Interaccin: No hay ninguna interaccin conocida.

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Bloqueadores de los canales de calcio

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Bloqueadores de los canales de calcio
Clase IV

Verapamilo
Farmacocinetica: Vm 7 hrs, metaboliza en gran parte en el higado
biodisponibilidad 20%.
Efectos cardiacos: Bloquea tanto los canales de Ca2+ activados como
desactivados. Acta directamente sobre el NSA. Suprime la
posdespolarizacin temprana y tarda.
Efectos extracardiacos: Vasodilatacin perifrica.

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Bloqueadores de los canales de calcio
Clase IV

Verapamilo continuacin
Toxicidad cardiaca: FV e hipotensin, bloqueo AV, precipita al paro
sinusal.
Toxicidad extracardiaca: Estreimiento, lasitud, nerviosismo y edema
perifrico.
Uso: Taquicardia supraventricular, fibrilacin y flutter auricular, colapso
hemodinmico.

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Bloqueadores de los canales de calcio
Clase IV

Diltiazem
Farmacocintica: Similar al verapamil, pocas veces causa hipotensin y
bradiarritmia.

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Antiarritmos diversos

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