Vous êtes sur la page 1sur 20

INVAGINATION

INTESTINALE AIGUE
(IIA)
Realis par :
Simohammed Ramdani
Mounir Salek

Introduction
LIIA est la plus frquente des URGENCEs
medico chirurgicale du nourrisson.
Elle atteint le plus souvent le garon de 5
9 mois, mais peut survenir plus
tardivement.
L'invagination intestinale aigu (I.I.A.)
reprsente une des causes les plus
frquentes d'occlusion intestinale chez le
nourrisson et le jeune enfant

Dfinition
LIIA se dfinit par la pntration d'un
segment intestinal dans le segment
sous-jacent.
secondaire a un trouble du
peristaltisme

Physiopathologie
La lsion lmentaire de l'invagination intestinale
aigu correspond au boudin d'invagination dfini
par le tlescopage d'un segment intestinal dans
le segment d'aval .Ce boudin comprend donc : un
cylindre interne correspondant au segment
interne invagin et formant la tte du boudin
d'invagination, un cylindre externe dans lequel se
fait l'invagination dlimitant un collet
d'invagination dans lequel pntre le msentre
contenant les lments vasculaires : artres,
veines lymphatiques et nerveux.

Pour nommer l'invagination, on utilisera en premier le


nom du segment d'intestin invagin puis
ventuellement le nom du segment digestif entran,
enfin celui du segment invaginant. On distingue ainsi
les invaginations ilo-coliques et les invaginations iloilales. Parmi les invaginations ilo-coliques,
l'invagination transvalvulaire est une invagination dont
la tte est mobile et le col est fixe, le caecum et la
valvule de Bauhin restent en place. Dans ce cas, il
existe un vritable anneau d'tranglement dont la
symptomatologie est cliniquement bruyante et la
rduction plus difficile. Elle reprsente 30% des cas
(schma n2). L'invagination ilo-caecale est une des
form es les plus frquentes pouvant atteindre plus de
60% des cas, due la migration de la valvule de
Bauhin et de l'appendice entrans dans le clon droit
(schma n3).

Les invaginations ilo-ilales, elles voluent soit vers


l'invagination ilo-ilo-colique par progression du boudin
vers le clon sans entraner la valvule de Bauhin qui reste
en place, soit vers l'invagination ilo-caeco-colique, dans
laquelle la migration entrane la valvule de Bauhin. Cette
forme se rencontre souvent lors d'anomalie anatomique
pr-disposante tel qu'un dfaut d'accolement du clon droit
ou un msentre long. Le danger de ces formes point de
dpart ilal compliques d'une extension au clon qui
reprsentent environ 5% des cas, vient du fait que lors du
lavement opaque, l'attention peut tre attire par
l'invagination qui sige sur le cadre colique et en cas de
succs de rduction, risque de faire ignorer l'invagination
ilo-ilale primitive passe inaperue. Les invaginations
colo-coliques sont rares chez l'enfant et plus souvent
secondaires une lsion organique. L'invagination iloilale pure doit faire rechercher, en gnral, l'existence
d'un obstacle mcanique.

L'invagination intestinale aigu


entrane une strangulation du point
msentrique l'origine de l'occlusion
intestinale et responsable d'une
compression vasculo-nerveuse
expliquant l'oedme et la stase
veineuse, facteur d'hyper-scrtion
muqueuse voire d'hmorragie et suivie
secondairement d'une ischmie par
compression des artres du msentre
aboutissant au sphacle ou la
perforation de l'anse

facteur de pullulation microbienne


dans les anses dilates.
Enfin la mobilit du boudin
d'invagination dans l'abdomen
dpend de deux lments
essentiels : la longueur du mso et
l'absence de fixation du clon droit,

Etiologie

On distingue les invaginations secondaires des lsions dites organiques


ou associes une autre pathologie de celles dites idiopathiques
reprsentant la majorit des cas (90% chez le nourrisson).
1 - Invaginations organiques : elles sont souvent lies l'existence d'un
obstacle intra-parital : diverticule de Meckel, polype du grle,
hmangiome, duplication....
2- Invaginations associes une adnolymphite msentrique : elles sont
retrouves dans 20 30% des invaginations intestinales aigus selon les
sries, concomitantes d'une infection pulmonaire, ORL, digestive souvent
d'origine virale et dans un contexte de petite pidmie saisonnire au
printemps ou l'automne. Ces adnolymphites msentriques seront
responsables d'un hyperpristaltisme intestinal entranant l'invagination.
3- Pathologies associes : elles rentrent dans le cadre des tiologies
d'invagination : le purpura rhumatode, responsable de microvascularites
sigeant sur la partie proximale de l'intestin grle, le syndrome
hmolytique et urmique (SHU) entranant galement des troubles
vasculaires intestinaux, la mucoviscidose responsable des anomalies de la
viscosit du contenu intestinal, les invaginations postopratoires, en
gnral ilo-ilales rencontres chez les petits enfants surtout aprs
exrse chirurgicale de tumeur abdominale de gros volume.

4- Les invaginations idiopathiques :


elles reprsentent la majorit des cas,
80 90% des invaginations
rencontres chez les nourrissons
survenant surtout entre le 4e et le 9e
mois, plus frquemment rencontres
chez le garon que chez la fille (3
garons pour 2 filles). L'incidence est
estime de 3 6 pour 1000 enfants
vivants de moins de 3 ans, 64% des
invaginations intestinales aigus ont
moins de 1 an.

IV- Circonstance de dcouverte

Il s'agit habituellement de nourrisson jusqu'alors de bonne sant en


dehors d'un pisode rcent d'ruption dentaire, de rhino-pharyngite, qui va
prsenter brutalement une douleur accompagne d'accs de pleur. Le
nourrisson prsente des cris avec une agitation, avec un aspect de
crispation accompagne d'une pleur. Cette premire crise douloureuse
brve va cder aussi rapidement qu'elle est apparue et tre suivie d'une
priode d'accalmie pendant lequel l'enfant reprend son aspect normal avec
cependant un refus total du biberon, l'intolrance alimentaire tant
complte. Progressivement ces crises douloureuses vont se rapprocher et
durer de plus en plus longtemps alors que les intervalles d'accalmie vont
se raccourcir.
La rectorragie est trs variable tant dans sa forme que dans sa priode de
survenue. On peut en effet rencontrer des selles glairo-sanglantes, de
simples traces de sang rouge ou bruntre tachant les couches et dans
certains cas elles ne seront objectives que lors de la ralisation du
toucher rectal ou du lavement. Elles peuvent tre soit prcoces
accompagnant la 1re crise douloureuse soit plus souvent tardives
apparaissant au bout de plusieurs heures d'volution. Pourront au fur et
mesure de l'volution, apparatre des vomissements qui peuvent tre de
plusieurs natures, soit alimentaires au dbut, puis secondairement
jauntres ou verdtres. Dans certains cas, l'enfant ne vomit pas mais

Circonstance de dcouverte
L'association de ces 3 signes
reprsente la triade classique :
douleurs abdominales avec accs de
pleur voluant par crises
paroxystiques, refus du biberon ou
vomissements, rectorragie
La simple notion de crise douloureuse
paroxystique avec accs de pleur
chez un nourrisson doit faire voquer
l'invagination intestinale aigu

L'examen clinique

la palpation abdominale doit tre pratique avec


attention et les mains rchauffes, en dehors des
crises douloureuses. La fosse iliaque droite parat
classiquement dshabite et facilement
dpressible. C'est parfois au niveau de
l'hypochondre droit, que la palpation dclenche
une douleur et permet de percevoir le boudin
d'invagination sous la forme d'une masse
allonge, cylindrique et mobile. Ce boudin devra
tre recherch sur tout le trajet du cadre colique.
Le toucher rectal doit tre doux et ralis avec
l'auriculaire coiff d'un doigtier pdiatrique
lubrifi. Il peut ramener des glaires stries de
sang non encore extriorises.

Formes cliniques

Les formes no-natales sont rares avec


un diagnostic difficile o le tableau est le
plus souvent fruste voquant une
occlusion o pouvant simuler une
entrocolite ncrosante. Chez le grand
enfant, le tableau clinique peut tre
souvent marqu par une longue histoire
de douleurs abdominales rcurrentes, la
dcouverte d'une invagination fera dans
ce contexte rechercher une cause
organique (diverticule de Meckel)

Les invaginations
rcidivantes
il faudra distinguer les rcidives prcoces
survenant dans les premires heures ou
les premiers jours suivant une rduction
en gnral non chirurgicale. Des rcidives
post-chirurgicales prcoces sont possibles.
Enfin des rcidives tardives, plusieurs
mois ou annes suivant la premire
rduction chirurgicale ou non, doit faire
rechercher une cause organique.

Diagnostic diffrentiel
Une crise douloureuse chez un nourrisson peut faire penser diffrents diagnostics :
- Uneotite; infection et inflammation de l'oreille, est une maladie courante de
l'enfant.
- Une constipation...
La prsence de sang dans les selles d'un nourrisson doit aussi faire voquer :
- Une gastro-entrite ;
- Uneparasitose intestinale;
- Unpurpura rhumatode;
- Unpolypedu rectum ;
- Une hmophilie ou une autre anomalie de la crase sanguine (maladie de la
coagulation) ;
- Unemningite crbro-spinale(purpura fulminans).
Le moindre doute impose nanmoins l'examen chographique ou radiologique.
Des formes trompeuses peuvent tre l'origine de retard au diagnostic. Il faut savoir
penser l'invagination devant un nourrisson hypotonique qui semble fatigu. C'est la
forme "neurologique" de l'invagination et le diagnostic n'est souvent voqu que lors
de l'mission de sang par l'anus.