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GUIA DE LA PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN


NIAS , NIAS Y ADOLESCENTES EN ESTABLECIMIENTO S DE
SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION

Definicin
Anemia Ferropnica
OMS:

Sndrome
causado
por la reduccin del
nmero
de
eritrocitos y del total
de Hb por debajo de
sus valores normales
para la edad y sexo
del individuo.
.

Epidemiologa

Epidemiologa
Segn ENDES, la anemia en el Per en el grupo
etareo de 6 a 35 meses desde el ao 2000-2011
present una disminucin de 19.3%. ( 60.9% a 41.6%
).
Contrario desde el 2011-2013 las cifras llegaron al
46.4%.
La prevalencia en la zona urbana (43.8%), mientras
que en la zona rural fue de 51.7%. ( 2007-2013).
La prevalencia de anemia a nivel regional vara entre
79.1% (Puno) y 28.4% (Moquegua) evidencindose
las inequidades existentes a nivel nacional.

Valores
normales
de
concentracin de hemoglobina y
diagnstico de anemia en nios y
nias menores de 6 meses.

Valores
normales
de
concentracin
de
hemoglobina y diagnstico de anemia en nios y
nias de 6 meses a 11 aos. ( hasta 1000 msnm)

Etiologa
La principal causa de la anemia
nutricional es la deficiencia de hierro.

Estadios de la anemia
ferropnica
Balance negativo de hierro
La demanda o las prdidas superan la capacidad de
absorcin de los alimentos.

Eritropoyesis ferropnica
Cuando la saturacin de transferrina cae un 15-20%
Se observan clulas microcticas e hipocrmicas.

Anemia ferropnica:
Se hacen ms acusadas las hipocroma y microcitosis,
aparecen eritrocitos anormales , poiquilocitosis.

Fisiopatologa

Causas de dficit de hierro


Primeros meses de
vida dficit de
depsito

Son factores de riesgo:


**La prematuridad.

Lactante y preescolar
causas nutricionales
Desde los 6 aos
hemorragias crnicas

**Los sangramientos
perinatales.
**La alimentacin lctea
artificial

En el nio mayor la etiologa nutricional es menos


prevalente, debido a la disminucin del ritmo de
crecimiento y a una dieta ms abundante y variada,
siendo habitualmente a esta edad la deficiencia una
situacin que se arrastra desde el perodo de lactante
.

Factores de riesgo
asociados
Relacionados a la persona.
Recin nacidos prematuros y/o con bajo peso al
nacer.
Nias y nios pequeos para la edad gestacional.
Corte precoz del cordn umbilical.
Nias y nios menores de 2 aos.
Alimentacin
complementaria
deficiente
en
productos de origen animal ricos en hierro.
Nias y nios con infecciones recurrentes.
Nias y nios < 6 meses sin lactancia materna
exclusiva.

Factores de riesgo
asociados
Relacionados a la persona.
Hijos de madres con embarazo
mltiple.
Hijos de madres adolescentes.
Hijos de madres con Periodo
intergensico corto.
Hijos de madre anmica.

Factores de riesgo
asociados
Relacionados con el medio ambiente.
Zonas con alta inseguridad alimentaria.
Zonas endmicas con parasitosis.
Zonas endmicas de malaria.
Zonas con saneamiento ambiental deficiente.
Poblacin expuesta a contaminacin con
metales pesados (plomo, mercurio,etc).
Familias con limitado acceso a informacin
nutricional.

Evidencias cientficas: Importancia


del hierro en el desarrollo del cerebro.
En los primeros aos de la vida se consolida la
estructura bsica del cerebro.
Entre los 0 y 36 meses se generan 700
conexiones neuronales por segundo y es a partir
de los 5 aos que se produce una poda de ellas.
El contenido de hierro cerebral, est implicado
en mltiples procesos del sistema nervioso:
sntesis de ATP, neurotransmisin y formacin de
mielina, siendo esencial para la adecuada
neurognesis y la diferenciacin de ciertas
regiones cerebrales.

Evidencias cientficas-importancia del


hierro en el desarrollo del cerebro.
Los estudios realizados sustentan la
hiptesis de que la ferropenia puede
causar alteraciones en el desarrollo
cognitivo, motor y de la conducta;
trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad, como el sndrome de
piernas inquietas, espasmos del
sollozo, pausas de apnea, desajustes
en el patrn del sueo y accidentes
cerebrales.

Evidencias cientficas-importancia del


hierro en el desarrollo del cerebro.

En conclusin, distintos estudios


indican que la suplementacin con
hierro en nios con ferropenia genera
un
beneficio
clnico
relevante,
fundamentalmente en pacientes con
anemia ferropnica.

Necesidades de hierro segn


edad y condicin fisiolgica.
Embarazo, feto y recin nacido.
La gestante tiene necesidades elevadas de hierro
(27mg/da). Necesidades difcilmente cubiertas con el
tipo de alimentacin de la poblacin peruana, por lo que
la suplementacin profilctica se torna de vital
importancia.
La suplementacin con hierro y acido flico en gestante
est establecida segn normatividad, la misma que debe
iniciarse desde la semana 14 de la gestacin.
En el 3er trimestre del embarazo el feto adquiere el 80%
de las reservas de hierro; por ello que los prematuros y
los RN de BP tienen reservas bajas, originndose anemia
en edades tempranas.

Necesidades de hierro segn


edad y condicin fisiolgica.
Embarazo, feto y recin nacido.
Ciertas condiciones maternas como la
anemia, diabetes o hipertensin tambin
pueden condicionar bajos depsitos de
hierro en el RN.
La ligadura tarda del cordn umbilical (2-3
minutos despus del nacimiento) otorga al
nio una reserva de hierro que lo protege
de la anemia durante los primeros 4-6
meses de vida.

Necesidades de hierro segn


edad y condicin fisiolgica.
Embarazo, feto y recin nacido.
En el pre-termino, el dficit de hierro
se correlaciona inversamente con la
edad gestacional. Esta situacin
carencial se agrava por el rpido
crecimiento
extrauterino.
Los
requerimiento
de
hierro
en
prematuros se estiman en 24mg/kg/da.

Necesidades de hierro segn


edad y condicin fisiolgica.
Nia y nio < 1 ao.
En los primeros 2 meses, se produce en
forma fisiolgica un descenso marcado de
hemoglobina.
La lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses, acta como factor protector de
desarrollar anemia.
Si la madre tuvo deficiencia de hierro
durante el embarazo el nio no nace con
las reservas necesarias.

Necesidades de hierro segn


edad y condicin fisiolgica.
La leche humana contiene cantidades
bajas de hierro (0.3-0.4mg/L), pero con
una biodisponibilidad del 50%.
Las necesidades de hierro hasta el ao de
edad
son
las
ms
elevadas.
El
requerimiento hasta los 6 meses es
0.27mg/da, es cubierto bsicamente con
las reservas que obtuvo durante la
gestacin, a partir de los 7 a los 12 meses
su necesidad se incrementa a 11mg/da.

Necesidades de hierro segn


edad y condicin fisiolgica.
Debido a que en el Per la alimentacin
promedio de los nios no cubre los altos
requerimientos de este grupo etareo, a
partir de los 6 meses, el nio nacido a
trmino requiere de un suplemento de
hierro acompaado de una alimentacin
complementaria adecuada que garantice
el consumo diario de dos raciones de
alimentos de origen animal ricos en hierro
(hierro hem o de alta biodisponibilidad).

Necesidades de hierro segn


edad y condicin fisiolgica.
En
caso
de
recin
nacidos
prematuros y con bajo peso al nacer,
esta suplementacin debe iniciarse
a partir de los 30 das de nacido.

Necesidades de hierro segn


edad y condicin fisiolgica.
Nia o nio de 1 a 8 aos.
Al igual del grupo anterior, se requiere
brindar recomendaciones para aumentar
la ingesta y la absorcin de hierro de la
dieta ya que en esta etapa se presenta
una alta exposicin del nio al consumo de
alimentos de bajo valor nutricional.

Necesidades de hierro segn


edad y condicin fisiolgica.
Nia y nio > 9 aos y
adolescentes.

Cuadro clnico: Signos y


sntomas.

Diagnstico:Criterios
Diagnsticos
Clnico.
Identificacin de signos y sntomas a travs
de la anamnesis y examen fsico completo.
La clnica depende del grado de deficiencia
y de la rapidez con la que se instaura la
anemia.
Las situaciones de carencia de hierro y de
anemia leve o moderada, pueden cursar
con sintomatologa escasa o incluso de
forma asintomtica.

Diagnstico:Criterios
Diagnsticos
Laboratorio.
El diagnstico de anemia por criterio de Lbx.
Se establece determinando la concentracin
de hemoglobina en sangre capilar o venosa.
Para determinar el valor de la hemoglobina
se utilizarn mtodos directos como la
espectrofotometra (cianometahemoglobina)
y
el
hemoglobinmetro
(azidametahemoglobina).

Exmenes auxiliares
Morfologa de GR y constantes
corpusculares.
Gota gruesa en infantes residentes o
provenientes de zona endmicas de
malaria.
Examen parasitolgico en heces
seriado.
Thevenon en heces.
Otros.

Diagnstico diferencial

Talasemias.
Anemia sideroblastica.
Anemia mielodisplsica.
Saturnismo.
Hipercarotinemias.
Otros tipos de anemia.

Diagnstico diferencial

IST: ndice de saturacin de la transferrina


RST: receptor soluble de transferrina
ADE: ndice distribucin eritrocitaria

Manejo de la anemia por deficiencia


de hierro de grado leve y moderado.

Tratamiento en nias y nios < de


6 meses.

Manejo de la anemia por deficiencia


de hierro de grado leve y moderado.

Tratamiento en nias y nios de 6


- 35meses.

Dosajes de Hb durante el
tratamiento.

Manejo de la anemia por


deficiencia de hierro de grado leve
y moderado.(en caso de no contar
con multimicronutrientes)

Manejo de la anemia por deficiencia de


hierro de grado leve y moderado. 3-17 aos.

Monitoreo del
tratamiento
El personal de salud es responsable de la
atencin integral del nio o adolescente hasta
finalizar los esquemas correspondientes.
En caso de no responder al Tx. Debe ser
referido a un establecimiento de mayor
resolucin.
Los < 5 aos con manifestaciones de
Desnutricin aguda severa o edema bilateral
de miembros superiores o inferiores, deben
ser referidos.

Monitoreo del
tratamiento
Se debe de suspender el Tx con
hierro cuando el paciente curse con
un proceso infeccioso activo o
mientras dure el Tx antibitico.
En zona endmica de malaria, se
debe practicar un examen de gota
gruesa antes de brindar el Tx de la
anemia.
En caso de anemia severa (<7g/dl)
referir.

Medidas alimentarias
Existen dos tipos de hierro en la dieta: hierro hem y hierro
no hem.

El hierro hem (forma parte de la hemoglobina y


mioglobina de tejidos animales) es absorbido con mucha
eficiencia que el hierro no hem y ms an porque potencia
la absorcin del hierro no hem.
Su porcentaje de absorcin, es del 15-35%.
La presencia de sustancias inhibidores o potenciadores
prcticamente no afectan su absorcin a excepcin del
calcio.
Los alimentos con > contenido de hierro hem son:
sangrecita, visceras rojas, pavo, carne de res, pescados
entre otros.

Medidas alimentarias
El hierro no hem se encuentra en los alimentos
vegetales, se encuentra oxidado, en forma frrica(Fe3+).
Los iones Fe3+ se absorben con dificultad y necesitan
protenas de la familia de la integrina para su absorcin.
El Fe3+ precisa transformarse a forma ferrosa Fe2+ en
duodeno. Se absorben con facilidad por accin de protena
de cationes divalentes.
El hierro no hem presenta una menor biodisponibilidad, se
absorbe del 2 al 10%, y depende factores dietticos.
El 10% pueden disminuir facilmente con la presencia de
fitatos, oxalatos, fosfatos, polifenoles y pectinas presentes
principalmente en los cereales, menestras, legumbres,
vegetales de hoja verde, races y frutas.

Medidas alimentarias
Adems de los taninos presentes en el
t, caf, cacao, infusiones de hierbas o
mates en general, asi como las bebidas
carbonatadas bloquean de manera
importante la absorcin del hierro.
Sin embargo los betacarotenos y vit. A,
el cido flico, vit. C, an en presencia
de fitatos, taninos y calcio previene la
formacin de hidrxido frrico insoluble.

Medidas preventivas para evitar la


anemia por deficiencia de hierro.
Alimentacin
variada
que
considere
la
incorporacin diaria de alimentos de origen
animal ricos en hierro.
Inicio de la Lactancia materna dentro de la 1ra
hora de nacido de manera exclusiva hasta los 6
meses y prolongada hasta los 2 aos de edad.
Alimentacin complementaria adecuada a
partir de los 6 meses de edad.
Suplementacin de la gestante y purpera con
hierro y acido flico.

Medidas preventivas para evitar la


anemia por deficiencia de hierro.

Corte tardo del cordn umbilical


despus del nacimiento.
Suplementacin
preventiva
con
hierro en nios < de 3 aos.
Control de parasitosis intestinal.

Efectos adversos del


tratamiento
La administracin de hierro puede
conllevar algunos efectos secundarios
como son:
Heces oscuras o negras.
Molestias epigstricas.
Nuseas o vmitos en ocasiones.
Constipacin leve.
Diarrea leve.

Efectos adversos del


tratamiento
Con los multimicronutrientes en
polvo se reporta efectos colaterales
(diarrea,
nauceas,
vmitos
o
malestar estomacal) en menos del
1% de los pacientes que inician su
consumo.
Ante sospecha de reaccin adversa a
medicamentos, se notificar en el
formato de reacciones adversas.

Criterios del alta al


tratamiento
Se realizar cuando haya completado
el Tx segn esquema y el valor de Hb
se encuentre en niveles normales
para la edad.

Criterios de referencia y
contrareferencia
En los siguientes casos:
Con diagnstico de anemia severa.
Cuando no responda al Tx segn lo
establecido en el monitoreo al
tratamiento.

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