El

dolor
es
uno
de
los
sntomas
universalmente reconocidos que, con mayor
frecuencia, causa la visita del paciente al
mdico de cabecera, estimndose que dos
de cada tres personas acuden al mdico por
dolor.
El dolor tambin est presente en la mayora
de los procesos tumorales, as a lo largo de la
historia natural del tumor se presenta en
cerca
del
80%
de
los
pacientes,
especialmente en los estadios ms avanzados
de la enfermedad.
Elena Ccerres A.

DEFINICIN DE DOLOR
El dolor es una experiencia emocional y sensorial
desagradable cuya intensidad viene dada por un lado por
la intensidad del dao fsico, y por otro por el estado
psicolgico del paciente.
Intervienen tres elementos fundamentales:
Sensacin dolorosa
Experiencia emocional
El dao tisular

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

TIPOS DE DOLOR
Desde un punto de vista clnico podemos
clasificar al dolor segn su duracin, entre
agudo y crnico, con unas caractersticas y
un significado diferente.
El dolor agudo es un dolor de reciente
instauracin en el tiempo, que alerta al
individuo de la existencia de un
traumatismo, una lesin o una patologa
en curso de instalacin.
Es pues, un dolor til que lleva al sujeto a
preservar su integridad fsica.
Elena Ccerres A.

 En cambio, el dolor crnico sera un

dolor sin funcin biolgica, que
afecta a la calidad de vida del
paciente, alterando sus relaciones
personales, familiares, sociales y
laborales.
El dolor crnico se etiqueta de
benigno si el proceso causal no
compromete la vida del paciente, y
de maligno cuando la etiologa es
Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

 ANALGSICOS
NO
OPICEOS:
tambin se les denomina analgsicos
menores o perifricos. (AINEs).
ANALGSICOS OPICEOS:
Opiceos dbiles
Opiceos potentes

Elena Ccerres A.

 Origen: Provienen de la planta

PAPAVER
SOMNIFERUM,
se
cultivan por su ltex (el opio).
ALCALOIDES DEL OPIO:
Clase Fenantreno: 1. Morfina 10%,
2. Codena 0.5%, 3. - Tebana 0.2%.
Clase Bencilisoquinolinas: 1. Papaverina 1.0%, 2. - Noscapina
6.0%
Elena Ccerres A.

Opio.

Ltex desecado que se

obtiene por incisin de
capsulas inmaduras de
las distintas variedades
de Papaver somniferum

(papaveraceas).
De l se obtiene la
morfina.

Elena Ccerres A.

 Los narcticos producen sus efectos

farmacolgicos, teraputicos y adversos al
estimular receptores especficos de la membrana
celular de los que existen tres tipos:
mu (, con dos subtipos 1 y 2),
kappa (k) y
delta (d).
Se encuentran distribuidos ampliamente en el
sistema nervioso central y perifrico,
predominando en zonas relacionadas con la
transmisin del dolor. Adems, existen receptores
en el tracto gastrointestinal, sistema
cardiovascular y glndulas suprarrenales.
Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Farmacologa
Los narcticos tienen efectos
farmacolgicos principalmente en el
sistema nervioso central y
gastrointestinal.
La analgesia, que es el efecto clsico y el
ms estudiado, se produce por accin de
los narcticos a nivel supraespinal y
espinal, inhibiendo la transmisin del
dolor y los componentes emocional y
afectivo asociados.
La estimulacin de receptores ubicados
en las vas del
dolor
produce analgesia
Elena Ccerres
A.

 La accin supraespinal de los narcticos

se
asocia
tambin
a
sedacin,
somnolencia, vrtigo y euforia.
La estimulacin de receptores opiceos
ubicados en el troncoencfalo produce
una disminucin de la sensibilidad del
centro respiratorio al CO2, con
disminucin
de
la
frecuencia
respiratoria y del volumen corriente.
Este efecto es mediado principalmente por
receptores , especficamente 2.

Elena Ccerres A.

En el Sistema Nervioso Central,

los narcticos estimulan
directamente receptores de la
zona gatillante del vmito y, a
travs de sta, activan el centro
del vmito; tambin sensibilizan al
sistema vestibular (VIII par) a
emesis inducida por movimientos.
Adems, probablemente tambin
por Accin Central, pueden
producir rigidez muscular de
abdomen y trax, efecto que
aparece generalmente luego de
dosis elevadas y/o de una
administracin intravenosa rpida.
Elena Ccerres A.

Tolerancia
Durante la administracin de los narcticos se
puede desarrollar tolerancia, definida como la
necesidad de aumentar la dosis administrada
para alcanzar el mismo efecto clnico en ausencia
de un aumento en la intensidad del dolor.
Esta tolerancia se desarrolla tambin para la
depresin respiratoria y la sedacin.
La tolerancia cruzada
entre diferentes
narcticos no es completa, de modo que
cuando
se manifiesta, adems de aumentar la
dosis y la
frecuencia de administracin, se puede tambin
cambiar el tipo de narctico.

Elena Ccerres A.

La Dependencia Fsica
Es una respuesta farmacolgica al uso crnico de los narcticos y se
manifiesta al suspender la droga como un sndrome de
abstinencia (lacrimacin, agitacin, temblores, insomnio, fiebre,
taquicardia y otros signos de hiperactividad del sistema nervioso
simptico); su prevencin requiere de una disminucin gradual de la
droga.
El potencial para desarrollar dependencia es diferente entre los
narcticos, siendo menor en los de accin mixta. Prcticamente no
se ve durante su uso postoperatorio.

La dependencia psicolgica raramente

narcticos se usan por indicacin mdica.

Elena Ccerres A.

ocurre

cuando

los

En el Sistema Por
Gastrointestinal
accin central y

perifrica, la administracin
de narcticos disminuye el
vaciamiento gstrico y la
peristalsis intestinal, la
secrecin gstrica y
pancretica y el agua en las
deposiciones,
condicionando as el
desarrollo de constipacin e
leo. Tambin aumentan la
presin del coldoco y el
tono del esfnter de Oddi.
Elena Ccerres A.

Efectos Cardiovasculares
Los narcticos, con la excepcin de la
meperidina,
producen
bradicardia
por
estimulacin del ncleo del vago y por
disminucin del flujo simptico desde el SNC. Por
liberacin de histamina y por efecto directo
producen vasodilatacin arterial y venosa.
En dosis clnicas y con administracin lenta
tienen
escasos
efectos
cardiovasculares,
excepto en pacientes hipovolmicos, en quienes
pueden ser intensos.

Elena Ccerres A.

En
el
Tracto
Genitourinario
aumentan el tono y la contractilidad
del urter, del detrusor y del esfnter
vesical, pudiendo producir retencin
urinaria.
En
el
tero
disminuyen
la
contractilidad y atraviesan la placenta.

Elena Ccerres A.

Farmacocintica
Los narcticos se distribuyen extensamente en el
plasma, unindose a protenas plasmticas en un
alto porcentaje.
En trminos generales, un menor porcentaje de
unin a protenas y alta solubilidad lipdica
favorecen el ingreso y salida ms rpidos desde el
SNC implicando una menor latencia y duracin del
efecto.
Los narcticos son principalmente metabolizados
en el hgado y eliminados por el rin; algunos
tienen metabolitos activos que pueden ser
importantes en su accin farmacolgica.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

RAMS

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

EFECTOS ADVERSOS: Son consecuencia del efecto

farmacolgico y en general son proporcionales a la
dosis administrada.

1)
Nuseas
y
vmitos:
Ocurren
frecuentemente luego de la ciruga y en
pacientes oncolgicos; en ambos contextos
constituyen
un
problema
multifactorial.
Adems de los narcticos o de otras drogas,
especialmente
aquellas
usadas
en
quimioterapia, son factores contribuyentes el
dolor, la hipotensin, la distensin gstrica, el
tipo de ciruga, los movimientos y el sexo
femenino.
En dosis equianalgsicas, no hay diferencias
entre los narcticos en cuanto a su capacidad
para gatillar nuseas y vmitos, y tampoco
influye la ruta de administracin.
Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Tramadol:
Es un analgsico catalogado como un
narctico atpico.
Acta a nivel central con un doble
mecanismo: es un agonista puro
sobre receptores opiceos, con
mayor afinidad por los , y produce
inhibicin de la recaptacin neuronal
de noradrenalina y serotonina.
Elena Ccerres A.

Tramadol

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Nalbufina:

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.

Elena Ccerres A.