TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL PARA

LOS DELIRIOS Y ALUCINACIONES

RESISTENTES A MEDICAMENTOS EN
PACIENTES PSICTICOS AMBULATORIOS

JOS COLIN RIVERA

Fundamentalmente la TCC trata de resolver:

La perturbacin emocional de los pacientes aliviando su
sufrimiento
Incrementando la tolerancia a la presencia de las experiencias
psicticas de manera que la persona se distancie de ellas.
Pueda dirigir su atencin a la mejora de su calidad de vida.
Persigue reducir la ansiedad y depresin
Trata de hacer participe al paciente en la prevencin del riesgo
de recadas y de incapacitacin social
Fowler y

En el proceso de intervencin con los delirios y

alucinaciones se divide en:
Establecimiento de la relacin teraputica.
La evaluacin.
Las estrategias para el tratamiento de los sntomas psicticos
positivos.
El desarrollo de una nueva comprensin de la experiencia
psictica.

Establecimiento de la relacin teraputica

Se fundamenta en la existencia de una relacin de carcter
colaborador entre terapeuta y paciente.
Se recomienda dedicar un periodo de tiempo indefinido a
establecer una relacin de confianza
Suele resultar de gran ayuda llevar a cabo entrevistas en las
que conversemos sobre temas emocionalmente neutros.
Que el paciente se pueda sentir escuchado respecto a aquellos
aspectos y vivencias que considere importantes.

De esta manera y de modo progresivo, accederemos a sus

necesidades y problemas concretos que posteriormente sern
objeto de la terapia.

Los pacientes son quienes ms saben sobre esas vivencias, por ello
es importante escucharles, conocer su versin personal sobre sus
experiencias, sin que sta resulte limitada o censurada.

El objetivo no consiste tanto en dilucidar si los informes del

paciente son verdaderos o falsos, si no mostrar disposicin a
aceptar sus percepciones.

La evaluacin
A medida que se establece la relacin teraputica, de manera
progresiva se desarrollar la fase de valoracin, introducindose
entrevistas de carcter ms estructurado y orientadas hacia seis
aspectos.

Desarrollo histrico de los sntomas psicticos

Anlisis funcional
Valoracin dimensional
Relacin establecida con los sntomas
Reaccin de los allegados hacia las experiencias psicticas
Administracin de instrumentos
Formulacin del caso.

Desarrollo histrico de los sntomas psicticos

Con frecuencia los sntomas psicticos comienzan en el

contexto de situaciones traumticas o muy estresantes
(prdida de empleo, ser victima de un atraco, perder la
custodia de un hijo, relaciones sociales difciles, etctera),
por ello es importante conocer cundo aparecieron, junto a
las circunstancias, los sucesos y las experiencias
personales presentes al inicio del trastorno

Asimismo, es importante llevar a cabo un recorrido biogrfico que

permita, bien identificar experiencias pasadas que puedan explicar
la existencia de creencias centrales sobre uno mismo

por ejemplo, existe una relacin entre haber sufrido abusos

fsicos y sexuales en la infancia y escuchar voces en la vida
adulta

si se es objeto, de manera continua, de crticas, desvalorizaciones

o culpabilidad, crecer con sentimientos de inseguridad y de
incompetencia, pudiendo desarrollar una actitud de desconfianza y
temor hacia los dems.

Anlisis funcional
Los sntomas esquizofrnicos, independientemente de que sean
elementos constitutivos de un sndrome psiquitrico, son
susceptibles de un anlisis funcional y de una evaluacin
conductual a partir de la cual pueden disearse intervenciones
especficas a las necesidades de cada paciente

De manera especfica consiste, previa definicin operativa del

sntoma en trminos de parmetros cuantitativos, en
identificar las relaciones funcionales que establecen con otros
sntomas y estados emocionales (sntomas psicticos
positivos y negativos, ansiedad, depresin), estados
fisiolgicos (insomnio, consumo de drogas)

Valoracin dimensional
As, al estudiar las creencias delirantes se pueden considerar
diversos aspectos:
- La conviccin o certeza que se tiene respecto a la creencia.
- La preocupacin o tiempo dedicado a darle vueltas a la
creencia.
- La perturbacin emocional asociada.
- La interferencia en el funcionamiento diario.
Las cuatro dimensiones pueden valorarse mediante escalas
de valoracin subjetiva porcentuales u ordinales, y en el
transcurso del tiempo cada una de ellas puede presentar
fluctuaciones de manera independiente.

Relacin establecida con los sntomas

Consiste en definir cul es la posicin

percibida por la persona con relacin a las
voces y/o los agentes incluidos en las
creencias delirantes.

Frecuencia el contenido de los delirios y

alucinaciones contienen evaluaciones negativas
hacia el paciente. En este sentido se considera
que los sntomas positivos pueden ser un reflejo
de los temores y preocupaciones que la persona
experimenta ante sus relaciones sociales en
general.

Administracin de instrumentos
Adems, la evaluacin incluir la administracin de aquellas
escalas y cuestionarios que se estimen oportunos:

1. Escalas de valoracin de la severidad de los

sntomas psicticos
2. Escalas para la valoracin del funcionamiento social
3. Y otras escalas de carcter ms especfico como la
Escala de Habilidades Sociales, EHS (Gismero, 2000),

Formulacin del caso.

La fase previa al tratamiento culmina con la
formulacin del caso, una hiptesis explicativa
que permite comprender la situacin actual del
paciente y que facilita la definicin de una serie
de objetivos especficos de intervencin

La formulacin integra a todos los sntomas y

problemas actuales, y a las variables
presentes e histricas relacionadas con su
origen y con su mantenimiento; as mismo
puede incluir a los diferentes modelos
psicolgicos que explican los delirios y
alucinaciones

Estrategias para el tratamiento de los sntomas psicticos

positivos
Potenciacin de estrategias de afrontamiento (PEA):
Su objetivo es que los pacientes cuenten con ms recursos
personales para hacer frente de una manera satisfactoria a los
delirios y alucinaciones, y tambin a los sntomas depresivos y la
ansiedad, de manera que se pueda mejorar la situacin clnica y
reducir la interferencia funcional. Desde el modelo de
vulnerabilidad y estrs, constituyen recursos positivos cuya
potenciacin podra disminuir la probabilidad de recadas.

La estrategia de focalizacin en las voces

Se trata de una tcnica, desarrollada en los aos 90, que

pretende corregir un dficit existente en la capacidad para
distinguir cundo un hecho es real y cuando es imaginario,
para explicar el fenmeno alucinatorio, de manera que el
paciente realice una nueva atribucin de las voces,
entendindolas como fenmenos auto-generados y no
procedentes de fuentes externas.
De esta manera se pretende reducir la frecuencia y angustia
asociada a las voces persistentes.

Conclusiones

Desde un punto de vista histrico, la psiquiatra se ocup

del tratamiento de los sntomas psicticos positivos, pero
en
las
ltimas
dcadas
se
han
desarrollado
intervenciones psicolgicas, de carcter cognitivo
conductual,
que
constituyen
un
prometedor
complemento para el tratamiento de la psicosis, en sus
fases crnica, aguda e incluso en la atencin a sujetos
con alto riesgo de sufrir este tipo de trastorno.