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ESFINTER DE ODDI
Papilitis, estenosis papilar, taquiodinia, discinecia biliar, Sx
postcolecistectomia
ESFNTER DE BOYDENODDI
1- ESFINTER COLEDOCO:
segmento mas largo (10 mm)
control en flujo biliar
2- ESFINTER PANCREATICO: (6
mm), control de secreciones de
CPP
3- ESFINTER AMPULAR COMUN:
rodea confluencia de conductos
pancreticos y biliares
PRESION BASAL DE
REPOSO:
CCK
SECRETINA
EFECTO ESTIMULADOR:
gastrina, secretina, motilina, bombesina,
galanina, neuropeptido Y, PP y sustancia P.
EFECTO INHIBITORIO:
CCK, glucagn, secretina, calcitonina, oxido
ntrico, y cerulena.
FUNCION
ESTIMULADORA
:
MORFINA,
FENTANILO,
PENTAZOCINA,
ALCOHOL ETILICO,
BETANECOL,
FISOSTIGMINA
FUNCION
INHIBIDORA:
ATROPINA,
NITROGLICERINA,
NIFEDIPINO,
NITRATOS Y
BARBITURICOS
EPIDEMIOLOGIA:
PREVALENCIA:
apreciada en 1 %
de post
colecistectoma
MAYOR
PREDOMINIO
mujeres
30-50
Este sndrome
es un CAJON
DE SASTRE
para sntomas
persistentes o
recidivantes
tras la
intervencin
quirrgica
La presin
basal de EO
esta
incrementada
en 40 % de los
pacientes con
clculos
biliares con o
sin dolor
abdominal
biliar.
enzimas
hepticas
estn
incrementad
as: 40 % de
pacientes sin
obstruccion
ductal con
presin basal
elevada
Causa comn de colecistectoma blanca donde los ppales diagnsticos corresponden a entidades
funcionales
ESOFAGICO:
Dismotilidad
esofagitis
GASTRICOS:
gastropares
ia
EAP
volvulus
estenosis
pilrica
neoplasia
DUODENAL:
estrechez,
ulcera,
diverticulitis
, esprue,
neoplasia
INTESTINO:
isquemia
neoplasia
diverticulitis
,
ulcera
estrechez
BILIAR /
PANCTREATICA:
clculos,
estrechez
benigna,
neoplasia
pancreatitis
cronica
NEURALGIA DE
PARED
ABDOMINAL
HEPATICA:
quiste
neoplasia
LABORATORIO
IMAGEN
AST / ALT
CPRE
AMILASA /LIPASA
TAC
FA / GGTP
GAMAGRAMA DINAMICO DE
VB
COLANGIORESONANCIA
BILIRRUBINAS
EXAMINACION MICROSCOPICA DE
BILIS
USG
ENDOSCOPIA - MANOMETRIA
CLASIFICACIONES:
MILWAUKEE (1999)
CRITERIO
CLINICO
FRECUENCIA
APROXIMADA DE
ANORMALIDADES
MANOMETRICAS
PROBABILIDAD DE
MEJORIA (%) TRAS
ESFINTEROTOMIA SI
EL HALLAZGO
MANOMETRICO ES:
NORMAL /
ANORMAL
DEO BILIAR I
DEO BILIAR II
-DOLOR TIPO
BILIAR
-AMT (AST/ALT) >1.1
LSN EN 1 OCASIN
-DCB > 10 MM
-DOLOR TIPO
BILIAR
- MAS 1 DE LOS 2
CRITERIOS PARA DEO
I
65 85 %
65 %
90 -95 %
%
85 %
%
90 95
35
CLASIFICACIONES:
MILWAUKEE (1999)
V
V
METODOS DIAGNOSTICOS
PRUEBAS NO INVASIVAS:
FUNCION HEPATICA
ENZIMAS PANREATICAS
ULTRASONIDO ABDOMINAL
TOMOGRAFIA ABDOMINAL
COLANGIORESONANCIA
ENSAYOS TERAPEUTICOS (TEST DE
NARDY)
ESTUDIOS DE IMAGEN DE
SECRESION
GAMMAGRAMMA DINAMICO DE VIA
BILIAR
ULTRASONIDO ENDOSCOPICO
PRUEBAS
INVASIVAS:
CPRE
MANOMETRIA
1966
METODOS DIAGNOSTICOS: NO
INVASIVOS
TEST DE NARDI:
TEST DE PROVOCACION CON MORFINA
PROSTIGMINA
10 mg / 1 mg = induccin de
flujo biliar / pancretico con
contraccin de esfnter de
Oddi
+ reproduce sntomas con patrn
bioqumico caracterstico
bajos valores de sensibilidad y
especificidad
METODOS DIAGNOSTICOS: NO
INVASIVOS
Tc-99:
FASE DINAMICA:
observacin de va biliar
extrahepatica con paso del
trazador a duodeno en forma
progresiva
TIEMPOS NORMALES DE
VISUALIZACION:
VESICULA BILIAR: 10 15
minutos
DUODENO: 20 -30 minuto
CPRE
COMPLICACIONES
DERIVADAS DE LA
TECNICA
PANCREATITIS POST CEPRE (3
VECES MAS)
ABATIMIENTO DE RIESGO TRAS
ADMINISTRACION DE AINES
INDICACIONES:
Dx de DEO
confirmar esfinterotomia exitosa
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
PARA
DESORDENES
BILIARES
FUNCIONALES DE
EO:
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
PARA
DESORDENES
FUNCIONALES
PANCREATICOS
DE EO:
PACIENTES QUE
CUMPLEN CON 3
CRITERIOS:
ESTANDARES DE TRATAMIENTO
PACIENTES QUE
CUMPLEN CON 1
de 2 criterios:
Supresin de acido
Espasmoltico
Nitratos
Agentes psicotrpicos
Riesgo beneficio
desfavorable con terapias
invasivas: CPREMANOMETRIA
INDICADAS: falla a
terapias medicas,
sintomatologa severa
2014: ESTUDIO
PUBLICADO DEMOSTRO
NINGUNA MEJORIA EN
POST
COLECISTECTOMIZADOS
SOMETIDOS A
PROCEDIMIENTOS
TERAPIAS:
OBJETIVO:
mejora del flujo biliar o pancretico hacia el duodeno
MEDICO
QUIRURGICO
ENDOSCOPICO
BLOQUEADORES DE
CALCIO
OCTREOTIDE
ANTIESPASMDICOS
NITRATOS
INHIBIDORES DE
FOSFODIESTERASA
ESFINTEROTOMIA
ENDOSCOPICA
ESFINTEROPLASTIA BILIAR
TRANDUODENAL CON
SEPTOPLASTIA
TRANSAMPULAR
TERAPIAS:
ESFINTEROTOMIA
INDICACION MAS COMUN:
DOLOR POST
COLECISTECTOMIA
CONTROL DOLOR DEO TIPO I: 90 95 %
SI MANOMETRIA ANORMAL:
CONTROL DOLOR DO TIPO II: 85 %
MANOMETRIA NORMAL:
FALLA AL
MANEJO:
CONCLUSIONES: