ANTIAGREGACIN

PLAQUETARIA DUAL EN
ENFERMEDAD CORONARIA
OSCAR MAURICIO RUEDA BLANCO
RESIDENTE MEDICINA INTERNA UNIVERSIDAD DEL SIN
RESIDENTE CARDIOLOGA IMAT

RIESGO BENEFICIO ANTIAGREGACIN

PLAQUETARIA DUAL

ESCENARIOS DE USO ANTIAGREGACIN

PLAQUETARIA DUAL

CALCULO DEL RIESGO ISQUMICO Y DE

SANGRADO

N Engl J Med 2014;371:2155-66.

Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, et al. Development and Validation of a Prediction Rule for Benefit and Harm of Dual Antiplatelet
Therapy Beyond 1 Year After Percutaneous Coronary Intervention.JAMA.Published online March 29, 2016

RIESGO TROMBOSIS / SANGRADO POR DAPT

RECOMENDACIONES POR P2Y12 INHIBIDORES

ESPECFICOS

TICAGRELOR VS CLOPIDOGREL EN SCA:

MANEJO MDICO

BMJ 2011;342:d3527 doi: 10.1136/bmj.d3527

TICAGRELOR VS CLOPIDOGREL EN SCA:

MANEJO MDICO

BMJ 2011;342:d3527 doi: 10.1136/bmj.d3527

TICAGRELOR VS
CLOPIDOGREL EN
SCA: MANEJO
MDICO - MACCE

BMJ 2011;342:d3527 doi: 10.1136/bmj.d3527

TICAGRELOR VS
CLOPIDOGREL
EN SCA: MANEJO
MDICO
TODAS LAS
CAUSAS DE
MORTALIDAD

BMJ 2011;342:d3527 doi: 10.1136/bmj.d3527

TICAGRELOR VS
CLOPIDOGREL
EN SCA: MANEJO
MDICO
SANGRADO
MAYOR

BMJ 2011;342:d3527 doi: 10.1136/bmj.d3527

TICAGRELOR VS CLOPIDOGREL EN SCA:

MANEJO MDICO
CONCLUSIN:
EL ESTUDIO PLATO INDICA QUE LOS PACIENTES QUE
SERN SOMETIDOS A UNA TERAPIA CON TICAGRELOR
DISMINUYE EL RIESGO DE EVENTOS ISQUMICOS
MAYORES CON UNA BAJA TASA DE SANGRADO,
COMPARADO CON EL CLOPIDOGREL.

TICAGRELOR VS CLOPIDOGREL EN IAMCEST

CANDIDATOS A PCI

Circulation.2010;122:2131-2141

TICAGRELOR
VS
CLOPIDOGREL
EN IAMCEST
CANDIDATOS A
PCI: MUESTRA

Circulation.2010;122:2131-2141

TICAGRELOR VS
CLOPIDOGREL EN
IAMCEST
CANDIDATOS A PCI:
MACCE

Circulation.2010;122:2131-2141

TICAGRELOR VS
CLOPIDOGREL
EN IAMCEST
CANDIDATOS A
PCI: SANGRADO
MAYOR

Circulation.2010;122:2131-2141

TICAGRELOR VS CLOPIDOGREL EN IAMCEST

CANDIDATOS A PCI

CONCLUSIN: TICAGRELOR FUE SUPERIOR EN DISMINUIR LOS

EVENTOS ISQUMICOS MAYORES A EXCEPCIN DEL ECV
COMPARADO
CON
EL
CLOPIDOGREL,
PRESENTANDO
EVENTOS
HEMORRGICOS
MAYORES
PERO
NO
REPRESENTATIVOS.

Circulation.2010;122:2131-2141

PRASUGREL VS CLOPIDOGREL EN SCA

DESPUS DE PCI

N Engl J Med 2007;357:2001-15

PRASUGREL VS
CLOPIDOGREL
EN SCA
DESPUS DE
PCI: MACCE Y
SANGRADO
MAYOR

N Engl J Med 2007;357:2001-15

PRASUGREL VS CLOPIDOGREL EN SCA

DESPUS DE PCI: MACCE Y SANGRADO MAYOR

CONCLUSIN: PRASUGREL REDUCE LOS EVENTOS

ISQUMICOS MAYORES, PERO CON AUMENTO
SIGNIFICATIVO DE LOS SANGRADOS MAYORES
COMPARADO CON EL CLOPIDOGREL

N Engl J Med 2007;357:2001-15

PRASUGREL VS CLOPIDOGREL EN SCA ANTES

DE PCI

Lancet 2009; 373: 72331

PRASUGREL
VS
CLOPIDOGREL
EN SCA ANTES
DE PCI

Lancet 2009; 373: 72331

PRASUGREL
VS
CLOPIDOGREL
EN SCA
ANTES DE PCI

Lancet 2009; 373: 72331

PRASUGREL VS CLOPIDOGREL EN SCA ANTES

DE PCI
CONCLUSIONES
PRASUGREL FUE MEJOR EN CUANTO REDUCCIN DE EVENTOS ISQUMICOS,
SIN PRESENTAR SANGRADO MAYOR VS CLOPIDOGREL
LA DOSIS DE CARGA DE PRASUGREL 60 MG ACTU MS RPIDO Y CON
MEJORES RESULTADOS VS LA DOSIS DE CARGA DE CLOPIDOGREL DE 300 MG.
HAY QUE SELECCIONAR CUIDADOSAMENTE A LOS PACIENTES QUE SE
BENEFICIAN DEL TRATAMIENTO CON PRASUGREL

Lancet 2009; 373: 72331

DOSIS
DE
ASA
EN
PACIENTE
ANTIAGREGACIN PLAQUETARIA DUAL

CON

Levine GN, Bates ER, Bittl JA, Brindis RG, Fihn SD, Fleisher LA, Granger CB, Lange RA, Mack MJ, Mauri L, Mehran R, Mukherjee D, Newby LK, OGara PT, Sabatine MS,
Smith PK, Smith Jr SC, Focused Update Writing Group, 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary
Artery Disease, Journal of the American College of Cardiology (2016), doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.513

ASPIRINA: DOSIS

European Heart Journal (2009) 30, 900907

ASPIRINA PARA SCA: DOSIS

European Heart Journal (2009) 30, 900907

ASPIRINA EN SCA:
DOSIS MACCE Y
SANGRADO

European Heart Journal (2009) 30, 900907

ASPIRINA EN SCA:
DOSIS MACCE Y
SANGRADO

European Heart Journal (2009) 30, 900907

ASPIRINA EN
SCA: CON
CLOPIDOGREL

European Heart Journal (2009) 30, 900907

RECOMENDACIN DE LA DURACIN DE DAPT

EN PACIENTE CON ENFERMEDAD CORONARIA
CRNICA Y QUE SON TRATADOS CON PCI

RECOMENDACIN DE LA DURACIN DE DAPT

EN PACIENTE CON ENFERMEDAD CORONARIA
CRNICA Y QUE SON TRATADOS CON PCI
Enfermedad Coronaria Crnica
PCI
BMS

DES

Mnimo 1 mes

Mnimo > 6 meses

Riesgo de ST

No hubo > riesgo de ST demostrado

No adherencia al tratamiento, riesgo alto de

sangrado

RECOMENDACIN DE LA DURACIN DE DAPT

EN PACIENTE CON SNDROME CORONARIO
AGUDO Y QUE SON TRATADOS CON PCI

RECOMENDACIN DE LA DURACIN DE DAPT

EN PACIENTE CON SNDROME CORONARIO
AGUDO Y QUE SON TRATADOS CON PCI

SCA

PCI

DAPT 1
ao
DAPT 12
a 36
meses

Alto
riesgo
isqumico

RECOMENDACIN PARA USO DE DAPT EN

PACIENTES DESPUS DE CABG

RECOMENDACIN PARA USO DE DAPT EN

PACIENTES DESPUS DE CABG

SCA RECIENTE

PACIENTE CON INDICACIN DE CIRUGA NO

CARDIACA ELECTIVA QUE FUERON TRATADOS
CON DAPT Y PCI

PACIENTE CON SCA SIN INTERVENCIN

INVASIVA EN MANEJO MDICO

BMJ 2011;342:d3527 doi: 10.1136/bmj.d3527

PACIENTE CON INDICACIN DE CIRUGA NO

CARDIACA ELECTIVA QUE FUERON TRATADOS
CON DAPT Y PCI