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Harbitz (XVIII)
Muerte sbita pacientes con
xantomas
Muller (1938)
Descripcion como entidad
clnica y rasgo dominante
Brown Goldstein
Sntesis endgena de
colesterol y defectos
identificados en la
internalizacin del LDL
Santos RD et al. Primera Directriz Brasilea para la hipercolesterolemia familiar (FH). Sociedad Brasilera de
Cardiologa-. Arq Bras Cardiol 2012; 99 (2 Supl.2): 1-28. [serial online]. Accessed November 19, 2013.
Gen fue
clonado y
mapeado en
19p
(1983)
GenLDLR
(1989)
EPIDEMIOLOGIA
1 / 200-244
personas
1:160.000300.000 (He)
Franco canadienses
Sudafrica
Libaneses
*aislamiento
gentico*
Prevalencia:
0,2% mundo (unos
10 millones de
personas)
heterocigtica
1 / 400 -500
personas
1:10.000 (Ho)
CARACTERSTICAS
Herencia
AD (AR)
Penetrancia
Completa
Expresividad
Variable
Anticipacin
No posee
Pleiotropismo
Si posee
J.F. Ascaso et al, 2015. Hipercolesterolemia familiar homocigota
PRINCIPALES FORMAS
MONOGNICAS DE FH SEVERA
ENFERMED
AD
GEN/LOC
US
UBICACI
N
PROTEINA
AUTOSMICA DOMINANTE
2 alelos mutados
(> 95%; MIM
606945)
HF
heterocigota
LDLR
19p13.2
ReceptorLDL
HF
homocigota
LDLR
19p13.2
ReceptorLDL
APOB
2p23
Apolipoprotena B-100
1p32.3
Proprotena convertasa
subtilisina/kexina typo 9
1p36.11
Receptor de LDL
adaptado aprotena-1
FDB
FH3
PCSK9
AUTOSMICA RECESIVA
ARH
LDLRAP1
HF
LDRL 90%
PCSK9
<1%
Convertasa
subtilisina/hexina 9
APOB 2-5%
Glutamina por
Arginina (R3500Q).
cLDL un 20-25% ms
bajo
LDLRAP1
Prot Adaptadora 1 rct
LDL
Fenotipo similar
Ms variable
Menos severo
RECEPTOR LDL
Protena de 120 kDa
Se concentra en la membrana celular
El LDLr reconoce y une a las apo B de las LDL
Migra a los endosomas, donde por la
acidificacin de los endosomas la partcula
LDL se metaboliza, y el LDLr se recicla a la
superficie celular
Masana L, et al. Consenso de expertos sobre la deteccin y el manejo clnico de la hipercolesterolemia familiar. Clin Invest Arterioscl. 2013.
polipptido de 839 aa
cinco dominios funcionales
de una sola cadena
transmembrana
LOCUS
Hopkins P. Familial hypercholesterolemia - Improving treatment and meeting guidelines. International Journal Of
Cardiology ;89(1):13-23.
GEN RLDR
o promotor
o regin codificadora
o uniones intron-exn (73%)
o micro- y macrodeleciones (19%)
o inserciones (4%)
o duplicaciones (3%)
o inversiones (< 1%)
o A nivel del exn 4 (19.5%), seguidas en frecuencia por las del exn
3 (7.2%)
Al-Allaf A, Coutelle C, Waddington S, David AL, Harbottle R, Themis M. LDLR-gene therapy for familial
hypercholesterolaemia: problems, progress, and perspectivesInternational. Archives of Medicine. 2010;3:36.
CLASES DE MUTACIONES
LDLR
Pocov, M. ;Tejedor, D. Diagnstico gentico de la hipercolesterolemia familiar. JANO 10-16 Junio 2005.
CLASE I
Alelos
nulos
ARNm de
tamao
anormal.
Grandes
delecione
s
Esta clase de
mutaciones
son
consideradas
las ms
graves.
Deleciones
que
eliminan el
promotor
del rLDL
Pocov, M. ;Tejedor, D. Diagnstico gentico de la hipercolesterolemia familiar. JANO 10-16 Junio 2005.
CLASEII
CLASE III
Alelos defectuosos para la
unin
Protenas que son sintetizadas y
transportadas a la superficie
celular de forma normal
Carecen de la capacidad de
unir a las partculas LDL
Heterogneo: actividad de unin
de LDL vara desde el 2 al 30%
de la normal
Pocov, M. ;Tejedor, D. Diagnstico gentico de la hipercolesterolemia familiar. JANO 10-16 Junio 2005.
CLASE IV
Alelos defectuosos para la
internalizacin
Protenas que se transportan a
la superficie celular y
normalmente unen LDL,
Incapaces de agruparse en
vesculas (clatrina)
No internalizan las LDL unidas.
Pocov, M. ;Tejedor, D. Diagnstico gentico de la hipercolesterolemia familiar. JANO 10-16 Junio 2005
CLASE V
Alelos defectuosos para el
reciclado
SI Codifican receptores para U
vesculas (clatrina)
No liberan el ligando en el
endosoma
No se reciclan a la superficie
celular
Pocov, M. ;Tejedor, D. Diagnstico gentico de la hipercolesterolemia familiar. JANO 10-16 Junio 2005.
o Disfuncin endotelial
o Captacin de cLDL-en la pared
arterial
o Aterognesis
o Formacin temprana de clulas
espumosas
o Ateroesclerosis
proporcional
niveles de cLDL hoFH < he FH
xantomas
xantelasm
as
Antecedentes
FAMILIARES de
ECV
Uso de
medicamentos
para reducir los
lpidos
Arco
corneal
Enfermedad
aterosclertica
prematura, edad
de inicio ?
Engrosamiento de la
ntima-media en
nios de 7 aos con
HF
SJ.F. Ascaso et al, 2015. Hipercolesterolemia familiar homocigota
Actualmente:
Ecografa
intravascular
carotdea
DIAGNOSTICO
No se requiere
para el
diagnstico o
tratamiento
clnico, pero
puede ser til
Sangre perifrica
que contiene
EDTA, la obtencin
de ADN genmico
a partir de
leucocitos
SJ.F. Ascaso et al, 2015. Hipercolesterolemia familiar homocigota
ANLISIS
GENETICO
Anlisis gentico
negativo no
excluye la FH
Metodologa: incluir
secuenciacin de la
regin codificante
delLDLR,
polimorfismos
deAPOByPCSK9
Fx de
RCV
no
lipdic
os
Reduccion de las
concentraciones de
Colesterol
TRATAMIENTO
Esteroles
vegetales y
fibra soluble
Ejercicio fsico
Mantenimiento de peso
adecuado
Abstinencia de tabaco
1. Estatinas
potentes
2. Estatinas
potentes con
ezetimiba o
resinas
Terapia
farmacolgica a
partir de los 10
aos de edad
HF heterocigota
como sujetos de
alto riesgo
vascular
Masana L, et al. Consenso de expertos sobre la deteccin y el manejo clnico de la hipercolesterolemia familiar.
Clin Invest Arterioscl. 2013.
AFERESIS DE PROTEINAS
Indicaciones
HF homocigota
HF heterocigota y
enfermedad cardiaca
coronaria establecida
Resistencia al tratamiento
farmacolgico a dosis
mximas cuya concentracin
de cLDL es > 160 mg/dl
HF sin enfermedad
cardiovascular> 200
mg/dl
SJ.F. Ascaso et al, 2015. Hipercolesterolemia familiar homocigota
NUEVAS
MOLECULAS
Lomitapida
Mipomersen
GRACIAS