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Alteraciones

endocrinas

La funcin endocrina consiste en la transmisin de un

mensaje biolgico por una sustancia qumica sintetizada


por el sistema neuroendocrino, y acta sobre receptores
especficos.
Las alteraciones endocrino-metablicas se refieren a

secreciones de glndulas internas que regulan el


funcionamiento corporal a travs del control o estmulos de
las funciones celulares.
La secrecin de una hormona est mediada por complejos

mecnicos autorreguladores o por la induccin de glndula


a glndula (adenohipfisis).
Los cambios endocrinos se caracterizan por una inadecuada

secrecin hormonal de glndulas internas.

Alteraciones Tiroideas
Tiroxina
(T4)

Triyodotironin
a (T3)

Regulan el metabolismo
celular

La secrecin est regulada por la


Tirotropina (TSH), la cual es
producida en la adenohipofisis

calcitonina

Homeostasia del calcio


srico

Bocio: es el aumento de volumen de la glndula tiroides,

puede observarse en estados eutiroideos, de hipofuncin


e hiperfuncin. No caracteriza alguna enfermedad. Puede
haber agrandamiento en el bocio endmico, la cual se
agranda para compensar la carencia ambiental de yodo.
Se observan agrandamientos similares en estados
hipotiroideos, enfermedad de Graves y en el bocio txico
multinodular. En la tiroiditis de Hashimoto es posible
observar un crecimiento con sintomatologa dolorosa.
Tirotoxicosis o hipertiroidismo: es el exceso de T4, T3 o

ambas. Las razones de esta hipersecrecin varan desde


la presencia de un tejido ectpico excedente (ovarios,
conducto tirogloso, lengua), mecanismos inmunitarios
alterados , hasta condiciones neoplsicas de la glndula
misma o de la adenohipofisis.

Hipotiroidismo: disminucin o ausencia de

hormonas tiroideas. Existen estados hipotiroideos


falta de estimulacin hipofisiaria
defectos hipotalmicos que fallan en estimular la

adenohipofisis
La ausencia o destruccin de la glndula
ciruga ablativa de la glndula
destruccin glandular por radiacin,
defectos hereditarios en la biosntesis de
hormonas tiroideas
carencia ambiental de yodo,
la interferencia en la produccin hormonal por
frmacos

Bocio simple: se presenta como un efecto

compensador de la glndula cuando hay


factores externos o internos que interfieren
con una adecuada secrecin de T3 y T4, es
aumento es debido a hipertrofia, hiperplasia e
hipervascularidad de la tiroides
El bocio simple no atendido puede evolucionar
hacia estados tirotxico

Enfermedades hipotiroideas
Las 2 razones mas referidas son el cretinismo

(infantil) y mixedema (adulto).


1. La facies, as como la falta de desarrollo y

crecimiento mental y corporal del infante son


caractersticos. Se observa macroglosia, mal
oclusin, retardo eruptivo con alteraciones
dentales estructurales, principalmente radiculares.
2. Los sntomas pueden ser insidiosos y no
especficos en su inicio, se presenta
aletargamiento, cambios menores
gastrointestinales, aumento de peso y cambios en
la piel se observa mixedema, la cual produce una
apariencia edematosa en cara y extremidades

Enfermedades hipertiroideas
La enfermedad mas comn es la de Graves,

puede ocurrir en cualquier edad siendo mas


frecuente en mujeres de 30- 40 ao, se
caracteriza por tirotoxicosis con bocio difuso,
oftalmopata y dermopatas. Se origina por
cambios inmunitarios en los cuales se observa
la produccin de inmunoglobulina tipo G.
Otro aspecto inmunopatologico asociado es la

infiltracin inflamatoria, principalmente por


macrfagos y linfocitos de los tejidos.

Los principales signos de la enfermedad de

Graves son piel lisa , enrojecida, caliente y


hmeda debido a vasodilatacin perifrica y
sudoracin excesiva ; mixedema pretibial; bocio
difuso; taquicardia; pulso aumentado; temblor y
debilidad muscular, nerviosismo, intranquilidad.
Existen 2 modalidades para el tratamiento de la

enfermedad de Graves , una trata de evitar a


travs del uso de sustancias que bloquean la
sntesis hormonal , la hiperfuncin de hormonas
tiroideas (propiltiouracilo y metimazol). El
segundo es la eliminacin del tejido glandular
por medio de ciruga o por destruccin
radioactiva con radioistopos yodados.

Manejo odontolgico
Se debe recordar que dependiendo del tipo de

tratamiento muchos pacientes hipertiroideos se


convierten en hipotiroideos, por lo que el control
de este tipo de insuficiencia hormonal tendr
que analizarse.
Deber tomarse nota exacta de los frmacos

que toma el paciente, pues los antitiroideos, los


sustitutos hormonales y los bloqueadores
presentan fciles sinergias con los frmacos de
uso y prescripcin dental. El uso de anestsicos
locales con vasoconstrictores debe ser
discutido.

En los pacientes hipotiroideos es de esperarse

una deficiencia metablica celular , la cual


puede provocar que los procesos reparativos
sean defectuosos. Los resultados quirrgicos
orales y periodontales pueden ser deficientes
inclusive destructivos.
Un paciente sin control no debe recibir

atencin en un consultorio dental. De ser


necesaria la intervencin por razones de
extrema urgencia, deber realizarse en medio
hospitalario y bajo responsabilidad y vigilancia
de un mdico, quien debe estar preparado
para evaluar y manejar un estado crtico como

En los pacientes con ciruga o que hayan utilizado

compuestos radioactivos, es mejor aplazar el


tratamiento dental.
Al presentarse los menores signos de hipotiroidismo es

mejor establecer interconsulta mdica y suspender las


actividades odontolgicas hasta la estabilizacin del
paciente.
Un hipertiroideo bajo terapia con radioistopos puede

presentar una crisis secundaria a la presin emocional


dentro del consultorio dental .
En caso de sospecha de coma mixedematoso o crisis

hipertiroidea, se debe procurar asistencia medica


hospitalaria

Exmenes complementarios
La biometra hemtica y las pruebas de

coagulacin, sobre todo el tiempo de


protrombina, estarn indicados cuando el
paciente hipertiroideo este tomando frmacos
como propiltiouracilo o metimazol (inhiben la
formacin de tiroxina) ya que pueden inducir
agranulocitosis e hipoprotrombinemia
Cuando el paciente hipertiroideo est tomando

propanolol, tambin deber incluirse un


recuento plaquetario, pues induce a
trombocitopenia.

Manifestaciones orales
En el cretinismo la piel de la cara puede presentarse

gruesa, seca y arrugada los labios lucirn abultados y la


boca permanecer entreabierta por macroglosia y
maloclusin, ya que la mandbula estar
subdesarrollada en relacin con el maxilar , pudiendo
mostrar alteraciones en el crecimiento y desarrollo de
los cndilos. Los maxilares presentaran gran anchura.
Se observaran procesos de exfoliacin y erupcin

retardados; la enca puede parecer esponjosa o


presentar hiperplasia. En ocasiones la hipocalcemia
produce que la denticin se presenta con hipoplasia
pudiendo haber pices abiertos, races cortas, cmaras
pulpares amplias por formacion lenta de dentina.

En el adulto los cambios mas importantes los producir

el mixedema mismo, agrandndose labios, nariz y orejas.


Se observa macroglosia que induce a la respiracin
bucal, sta a resequedad de la boca, y finalmente a la
propensin de caries y enfermedad periodontal. El
hipotiroidismo puede presentarse con manifestaciones
de candidiasis bucal de control rebelde.
En el hipertiroidismo se puede observar intraoralmente

una erupcin precoz con aumento de la sensibilidad


cariosa. Puede haber mayor susceptibilidad a
enfermedades periodontales.
En la lengua puede encontrarse tejido ectpico tiroideo
funcional, remanente del conducto tirogloso. Los
maxilares pueden presentar ensanchamiento del patrn
trabecular , aumento de incidencia de quistes
mandibulares.

Plan de tratamiento
Se deben imponer en estos pacientes medidas muy

estrictas de control de placa dentobacteriana.


En los casos de hipotiroidismo infantil controlado slo
se proveer de saneamiento bsico; los aparatos
removibles de cualquier tipo estarn contraindicados.
En los casos de hipotiroidismo primario o secundario

controlado en el adulto, el manejo es mas sencillo,


debe insistirse sobre la condicin cariosa y
periodontal. En casos donde la candidiasis acompae
al cuadro se recomienda la eleccin de prtesis fija

INSUFICIENCIA
ADRENAL

Las glndulas suprarrenales estn situadas

sobre los riones, son de pequeo volumen.


Se divide en medula (secreta catecolaminas)
y corteza (secreta esteroides como la
aldosterona y cortisol adems de estrgenos).
Pueden presentar hiperfuncin e
hipofuncin dependiendo de la hormona
involucrada.
Por ejemplo. El exceso de cortisol produce
sndrome de Cushin y su disminucin
enfermedad de Addison.

La insuficiencia adrenal puede ser primario

(enfermedad de Addison) o secundaria


(causada iatrogenicamente por consumo de
frmacos esteroideos)
Los glucocorticoides tienen como efecto
principalmente la gluconeogenesis por lo que
afectan el metabolismo de carbohidratos
protenas, lpidos y purinas.
Su estado puede generar estados de
intolerancia a la glucosa y disminucin
proteica.

El cortisol es el glucorticoide mas importante.


Las causa de aumento en la secrecin de

cortisol pueden ser: estrs, depresin,


malignidad sistmica, asociada a carcinoma
pulmonar, tumor hipoiciario secretador de
ACTH. La mas comn es la prescripcin
exogena de cortico esteroides sintticos, en
situaciones de alarma o tensin ambiental,
estrs fsico y mental esto causa una
secrecin de croticoesteroides.

En la enfermedad de Addison, enfermedad auto

inmunitaria, y metstasis tumoral, se presenta


insuficiencia adrenal por destruccin de la glndula.
La insuficiencia adrenal secundaria se presenta
cuando el individuo requiere mayor participacin
esteroidea y la glndula no es capaz de proveerle el
volumen adecuado (enfermedades
autoinmunitarias.)
Los glucocorticoides son usuales en medicina por su
capacidad anti inflamatoria y por manifestar efectos
inmunosupresores.

Los esteroides son empleados en el control de

varias enfermedades autoinmunitorias como


artritis reumatoide, lupus eritematoso
sistmico, asma, alergias, entre otros.
Los efectos secundarios del uso de esteroides
pueden ser: crisis adrenal, infecciones agudas
y crnicas y defectos cicatrizares.
Cuando se consumen corticoesteroides a altas

dosis no es hasta despues de un mes que se


observan cambios relacionados con la insuficiencia
adrenal.

Preguntas del cuestionario de salud que conducen

a la identificacin del consumo de esteroides:


ha tomado constantemente algn medicamento

los ltimos 6 meses?


existe algn padecimiento o enfermedad que no
le haya sido cuestionado?
ha estado hospitalizado?
ha padecido asma?
es alrgico a alguna sustancia o medicamento?

Manejo odontolgico
insuficiencia suprarrenal
Caracterizacin de la enfermedad que estuviera

obligando al uso de cortico esteroides en e paciente.


Antecedente personales patolgicos como el asma
Posibilidad de supresin suprarrenal severa por la
dosis o duracin del esteroide.
Posibilidad de conservacin de un estado hipofuncional
en pacientes que hayan tomado corticoesteroides a
dosis depresoras.
El empleo de antibiticos debe ser discutido con el
medico.
Se debe guiar un esquema de paciente
inmunodeprimido.

Recomendaciones y adecuaciones
durante la consulta
Las enfermedades auto inmunitarias pueden dar manifestaciones

orales que requieren manejo odontolgico.


En las personas con historial de enfermedades alrgicas se
recomienda hacer indagacin sobre la tolerancia a cada producto.
Los pacientes con insuficiencia suprarenal a la ifeccion y
cicatrizacin puede ser inadecuada.
la complementacion esteroidea se requiere e procedimientos que
acusen una sobredemanda fisica o emocional, de tal manera que al
manejar procesos infecciosos orales o citar al pacietne para la
realizacin de procedmientos prolongados o quirurgicos.
El unico objetivo de la complementacin asteroidea es evitar un
acrisis adrenal que se presenta con hipotecion agitacion sudoracion
por hipertermia.
En pacientes que tomaron corticoesteroides durante los ultuos 12
meses a posibilidad de crisis arenal estara atente.

Los casos de urgencia deben ser manejados

bajo suplementacion esteroidea a base de


hidrocortisona (corticoesteroide de accin
inmediata).

Consideraciones
farmacolgicas
Varios corticoesteroides tienen interaccin con

el acido acetilsalicilico, que puede producir


hipoprotombinemia. Pueden aparecer petquis
orales, labiales y palatinas y en caso severo
sangrado gingival.
La ingestin de cortico esteroides puede causar
hipertensin arterial o agravar la ya presente.
Los corticoesteroides son glueconeogenicos y
pueden elevar los valores de glucemia y
producir temporalmente diabetes secundaria.

Manifestaciones orales
Pueden presentarse hiperpigmentacio de piel

y mucosas su manejo travs de prescripcin


de corticoesteroides puede provocar
susceptibilidad infecciosa y alteraciones
reparativas.
Es posible observar petequias palatinas por
hipoprotrobinemia.
Puede presentarse retraso en el crecimiento
seo y erupcin dentaria, osteoporosis y mal
posicin dental.

En pacientes con sobredosis esteroidea se

puede presentar hipersecresion corticoadrenal


o sndrome de Cushing.

Plan de tratamiento
En un paciente con deficiencia adrenal, la

profilaxis dental, la enseanza en el control de


placa dentobacteriana y el control carioso
estn altamente recomendados.
Los procedimientos de ciruga periodontal y
bucal deben ser valorados cuidadosamente
junto con el medico tratante.
Es preferible prescindir de antibiticos
profilcticos.