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Dr. LAHIOUEL.

Service de Prothse Dentaire


Facult de Mdecine / C.H.U. Annaba.

Intrt des indices biologiques

Elments anatomiques qui ont une influence dterminante


sur la conception et la ralisation dune prothse amovible.

Doivent tre analyss systmatiquement lors de lexamen


clinique.

Doivent tre reports par des tracs sur les modles


dtude.

Classification des indices


biologiques
Indices positifs favorables la bonne tenue de la prothse
Indices ngatifs dfavorables la bonne tenue de la prothse,
cette dernire devant soit les viter, soit les protger
Zones viter si possible

Topographie maxillaire
Papille
bunode
Frein

Raph

Zone de schroder
Jonction vlo
palatine

Ligament ptrigo-maxillaire

Tubrosit

Valeur morphologique des dents


rsiduelles
Importance de la morphologie
coronaire de chaque dent
rsiduelle:
Dents indices positifs : dents
tulipes, galbes gnreux
Dents indices ngatifs : dents
coniques

Indices positifs maxillaires


Surfaces dappui
principales permettant le
rapport de lintra-dos de la
prothse avec la muqueuse
Relativement tendues au
maxillaire / la mandibule
3 lments anatomiques
remarquables
la vote palatine
Les tubrosits
Les crtes

1-La vote palatine

Palais dur
Indice trs positif
caractristique du
maxillaire
offre une surface dappui
importante pour la
prothse
Assure la
sustentation de la
prothse
Concavit + ou importante (palais plat,
palais ogival)

LA VOUTE PALATINE

2. Les tubrosits

Relief osseux recouvert de


fibro-muqueuse situ dans
la partie distale de la crte
dente.

LES TUBEROSITES

Zones stables dans le temps,


participent la sustentation et la
stabilisation de la prothse.

La prothse doit englober


compltement les tubrosits
maxillaires.

Linvestissement de la
tubrosit limite les
mouvements parasites de la
prothse:
- mouvements postro-antrieurs
(grce sa paroi distale)
- mouvements transversaux ( laide
de ses parois vestibulaires et
palatines)

3. Les crtes

Leur apprciation clinique


se fait par rapport au fond
du vestibule: hauteur entre
le sommet de la crte (ligne
fatire de crte)
et la ligne de rflexion
muqueuse (limite tissu fixe
et tissus mobilisables).

Peuvent se prsenter sous diffrentes formes


larges, troites
rgulires, irrgulires
ngatives

Forme en U

Forme en lame de
couteau

La texture des crtes est


importante.
Leur palpation met en vidence
le degr de rsorption du tissu
osseux et son remplacement
ventuel par du tissu conjonctif
fibro-muqueux facilement
dplaable.
Crtes trs favorables: hautes (+
de 5 mm), larges (8 mm), avec
des versants vest et pal presque
parallles entre eux
Crtes moins favorables:
hauteur et largeur rduite, les
versants devenant de + en +
convergents

Les crtes dentes ainsi


que leurs lignes fatires ont
une importance capitale:
pour la sustentation :

pour la stabilisation:

pour le montage des


dents artificielles:

La papille rtro-incisive

Zone muqueuse qui


recouvre le trou palatin
antrieur par lequel passent
les vaisseaux et les nerfs de
cette rgion antrieure de la
muqueuse du palais.

Structure ronde situe


en arrire des IC (dent),
au sommet de la crte
dente (dent)

Quelle que soit la


configuration clinique,
il faut viter de
comprimer cette zone
(risque dischmie):
- soit en vitant si possible de
linvestir
- soit en la dchargeant.

Sert de repre pour le


montage des dents
prothtiques.

Raph mdian
sur la ligne mdiane du palais
Indice ngatif si il est rentrant ou saillant car peut
- jouer le rle daxe de rotation et dstabiliser la prothse

Le torus palatin

Excroissance osseuse
parfois observe au centre
du palais.
La prothse doit tre
dcharge ce niveau
afin dviter tout
mouvement de
bascule.
Exrse chirurgicale
possible dans certains cas.

La ligne de flexion du voile

Limite entre la muqueuse


libre du voile du palais et la
muqueuse adhrente du
palais dur.

Les fossettes palatines

Repre anatomique
inconstant
Marquent la limite entre
palais dur et voile du palais.

Le ligament ptrygo-maxillaire
Lors de louverture
buccale, le ligament
est sollicit et peut
interfrer avec la
zone postrieure de
la prothse.

La ligne de rflexion muqueuse

Limite ne pas
dpasser

Les freins
2 freins latraux au niveau
prmolaire
1 frein mdian au niveau
incisif
La prothse ne doit pas
interfrer avec eux
sinon
- ulcration douloureuse
- dstabilisation.

Si le frein sinsre trop prs


de la ligne fatire de crte,
amnagement chirurgical.

I.3. Les zones viter si possible

Indices biologiques que lon


doit viter dinvestir dans la
mesure du possible.

2 structures anatomiques
remarquables:
les papilles bunodes
Les zones muqueuses de
Schroeder

Les papilles bunodes

Bourrelets muqueux
irrguliers situs
transversalement dans la
rgion antrieure du palais
dur.

Les papilles bunodes

I.3.2. Les zones muqueuses de


Schroeder

Occupent le 1/3 postrieur de la vote palatine de part et dautre


du raph

La variation dpaisseur de la muqueuse ce niveau influence le


degr de dpressibilit tissulaire.

Topographie mandibulaire

Eminence
pyriforme
Versants des crtes
Insertion
mylo-hyodienne
Torus
Frein
mdian langue
Frein latral
de la lvre
Frein mdian
de la lvre

1. Indices positifs
Indices communs avec le maxillaire:
Les crtes dentes
Le trigone rtro-molaire (quivalent de la tubrosit
maxillaire)

Indices spcifiques la mandibule:


La zone de Fish
La niche rtro-molaire

Les crtes dentes

Indice commun avec le


maxillaire.

Rsorption osseuse
beaucoup plus importante
la mandibule.

Cas frquents de crtes en


lame de couteau :

Le trigone rtro-molaire

Triangle rtro-molaire ou
minence piriforme

Situ laplomb des dents


de sagesse.

indice positif important offre


un bon support la prothse
et contribue rsister aux
dplacements postrieurs.

La zone de Fish

Stend de la crte dente


la ligne oblique externe
(zones molaires).

Zone dappui
particulirement importante
pour la prothse dans les
cas ddentements
terminaux.

Participe la sustentation
de la prothse.

La niche rtro-molaire
La ligne mylohyoidienne

Plus cette ligne est


basse, plus la hauteur
exploitable de la crte
augmente (indice
positif).

La niche rtro-molaire

Zone muqueuse situe sous la ligne


oblique interne en regard de la zone
molaire.

Dans cette zone, il ny a pas


dinsertion musculaire sur la ligne
oblique interne. Il est donc
recommand de chercher
prolonger les selles dans cette zone.

Cependant, dans certains cas, la


ligne oblique interne ne peut tre
dpasse car la contre-dpouille
quelle occasionne provoque des
traumatismes au niveau de la
muqueuses.

II. Indices ngatifs

Indices ngatifs communs au maxillaire :


Les freins (mdian, latraux)
Le ligament ptrygo-maxillaire
la ligne de rflexion muqueuse
les tori

Indices ngatifs spcifiques la mandibule:


Le frein de la langue
La table rtro-incisive

Les freins

Frein mdian de la lvre


( au niveau des incisives centrales)

Freins latraux
( au niveau des canines, prmolaires)

Mmes indications damnagement chirurgical quand les


insertions freinales sont situes trop prt de la ligne fatire de
crte.

Le ligament ptrygo-maxillaire

Ligament ptrygomandibulaire
Sinsre en arrire de la
tubrosit au maxillaire et en
arrire du trigone la
mandibule.
Lors de louverture
buccale, le ligament
est sollicit et peut
interfrer avec la zone
postrieure de la
prothse.

La ligne de rflexion muqueuse


2 lignes de rflexion
muqueuse dlimitent
linvestissement prothtique
la mandibule:
Une ligne de rflexion
muqueuse externe (comme
au maxillaire) qui marque la
limite avec les tissus mobiles
des joues et des lvres.
Une ligne de rflexion
muqueuse interne qui
marque la limite avec les
tissus mobiles du plancher.

Les tori mandibulaires

Exostoses inconstantes
sigeant au niveau de la
table interne en regard des
prmolaires.

Doivent tre:
Soit limins
chirurgicalement
Soit vits par la prothse.

Le frein de la langue
La prothse doit laisser
toute libert
physiologique cet
lment anatomique.

Trs difficile dintervenir


chirurgicalement dans cette
zone.

Le frein de la langue peut


tre:
En position basse ou haute
De forme rduite ou large.

Examen de la salive
Apprcier sa
quantit, sa qualit et
son dbit afin de
dduire le matriau
dempreinte et la
technique qui sont
les mieux adapts.