Trauma Encfalo

Craneano
Leve

Introduccin
Alta frecuencia.
1 causa de muerte e invalidez en la infancia
y adolescencia.

Debe ser manejado por mdicos en los

diferentes niveles de complejidad
hospitalaria.

Epidemiologa
Cifras reales desconocidas.
10/100.000 muertes/ao en EEUU.
200/100.000 hospitalizados/ao en EEUU.
2/1 relacin nios/nias.

Epidemiologa
TEC constituye el 3% de las consultas anuales de
urgencia, con 280 casos por cada 100.000
pacientes.
Ms de la mitad son accidentes domsticos, el
26% ocurre en espacios pblicos y el 5%
corresponde a accidentes de trnsito.

Epidemiologa
86% TEC leves.
8% TEC moderado.
6% TEC severo.
24% TEC severo requieren ciruga.

Causas de TEC segn Edad

EDAD

MECANISMO

SEVERIDAD

< 2 AOS

CADAS

ACC.VEHICULAR
MALTRATO.

2-5 AOS

CADAS

ACC. VEHICULAR

6-12 AOS

CADAS

ACC. VEHICULAR

ADOLESCENTE

ACC. VEHICULAR
ASALTO
DEPORTE.

ANATOMA
Piel

S
C

Subcutneo
Galea
Tejido laxo
Periostio
Crneo

A
L
P

Fisiologa Intracraneana

PIC = LCR + Sangre + Encfalo

10%

10%

PPC = PAM - PIC

80%

Curva PIC/ Vol. Intracraneal

TEC
TEC se define como
un intercambio
brusco de energa
mecnica que
genera deterioro
fsico y/o funcional
del contenido
craneal.
Guas GES 2007

TEC
MECANISMO ACELERACIN-DESACELERACIN
La intensidad del dao cerebral depende

directamente de la velocidad del objeto

contundente y del crneo en movimiento

TEC
MECANISMO ACELERACIN
El crneo en reposo es golpeado por un objeto
La energa cintica es transmitida al crneo y
absorbida por el cerebro
El cerebro es proyectado en sentido opuesto
contra las estructuras seas

TEC
MECANISMO

DESACELERACIN

El crneo en movimiento es detenido en forma

sbita
La energa cintica es liberada por el crneo y
transmitida al piso
El cerebro es proyectado en sentido opuesto contra
las estructuras seas

TEC
MECANISMO ACELERACIN-DESACELERACIN

LINEAL
ROTACIONAL provoca mayor dao
frecuente

es ms

TEC - Concusin

TEC - evaluacin

Contusin
crneo

impacto mecnico
sobre la bveda
craneana que no
produce
alteracin del
contenido
craneano, y que
puede presentar
dolor local.

TEC - evaluacin
GCS 15
86 98%
urgencias

GCS 15 y

TEC - evaluacin

Ex neurolgico
normal
>2 aos
IntCr

3%

0,1-0,6% ciruga
NQ
<2 aos 3 7%
IntCr

TEC - evaluacin

Historia
Examen general
Examen neurolgico
Exmenes radiolgicos

TEC - historia
Edad
fontanela abierta
Tipo de accidente:
vehculo-bicicleta
cadas de altura
cada a nivel
violencia
deporte.

TEC - historia
Inconciencia
Amnesia
Cefalea
Vmitos, inmediatos? Tiempo, cuntos
Tiempo de ocurrido

TEC - historia
Antecedentes
cirugas NQ
derivativa VP
trastorno coagulacin
Riesgo 4 5% de lesin intracraneal post
trauma leve vs 0,9% en poblacin normal.

TEC examen general

Va area : respiracin
Signos vitales : hipotensin-taquicardia
hipertensin-bradicardia

trax-abdomen
Trauma
pelvis-extremidades

columna

TEC examen general

Crneo: hematoma, hundimiento
equimosis

periorbitaria, retroauricular

otorragia-otorraquia

epistaxis-rinorraquia

TEC examen neurolgico

Escala de Glasgow
Pupilas : isocoria-anisocoria
reactivas-arreactivas

escape-consensual

Motilidad ocular-desviacin ocular

TEC examen neurolgico

Fuerza muscular : hemiparesia

Nervios craneales : facial

para-tetraparesia
Sensibilidad :

tacto-dolor

hipoacusia
reflejo corneal

TEC examen neurolgico

Memoria

Lenguaje

: amnesia antergrada
retrgrada

TEC Escala de Glasgow

Leve

15 13

15 - 14

Moderado

12 9

13 - 9

Grave

83

8-3

TEC Escala de Glasgow

TEC Bajo riesgo de

lesin intracraneal
Asintomtico
Lesin de cuero cabelludo
Prdida de la conciencia menor a treinta
minutos y las quejas que se presentan
incluyen dolor de cabeza, confusin y
amnesia.

Ausencia de otros criterios

TEC Moderado riesgo

de lesin

Cambios de conciencia
letrgico
Cefalea progresiva, vmitos
Alcohol, drogas
Convulsiones
Menor de 2 aos
Trauma mltiple
Fractura
Amnesia

TEC Alto riesgo de

lesin intracraneal
El paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir
sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones
neurolgicas significativas

Conciencia deprimida
Signos focales
Lesin penetrante
Hundimiento craneal palpable

TEC
Las lesiones cerebrales pueden ser

producidas por accin directa del trauma

(lesiones primarias) o por complicaciones
desarrolladas a partir de stas (lesiones
secundarias)

Focales o generalizadas

TEC
El dao primario es inmediato y no puede
prevenirse o tratarse ya que se ha
completado el dao antes de recibir atencin
mdica. Si es grave, el paciente puede
fallecer de manera simultnea

TEC

LESIONES PRIMARIAS GENERALIZADAS

Lesin axonal difusa

Hemorragias petequiales mltiples

TEC
HEMATOMAS INTRACRANEANOS

Hematoma extradural
Hematoma subdural
Hematoma intracerebral
Hemorragia subaracnoidea

TEC
LESIONES SECUNDARIAS GENERALIZADAS
(DAO CEREBRAL SECUNDARIO)

Lesiones por hipoxia

Edema cerebral difuso
Hiperemia cerebral

TEC
LESIONES SECUNDARIAS FOCALES

Esta fase de la lesin comienza rpidamente despus de la fase primaria y

puede continuar durante un perodo prolongado. La lesin cerebral

secundaria es la principal causa de muerte hospitalaria tras un TCE; la
mayora son causadas por la inflamacin del cerebro, con un aumento de la
presin intracraneal (PIC) y la consiguiente disminucin de la perfusin
cerebral que conduce a isquemia.

Hematomas intracraneanos
Lesiones de tronco cerebral
Edema cerebral

TEC TAC Cerebral

Permite diagnosticar

Hemorragias intracraneales
Edema cerebral
Hernias cerebrales
Neumoencfalo
Fracturas
Isquemia

TEC TAC Cerebral

Indicaciones:

GCS 14 o menor
compromiso de conciencia progresivo
cefalea y vmitos persistentes
signos neurolgicos focales
nio maltratado
lesin penetrante
fractura de crneo
historia dudosa

TEC Rx de Crneo
Proyecciones

Antero-posterior
Lateral
Tangencial

Fractura lineal
Hundimiento
Neumoencfalo
Suturas accesorias
Relacin vascular

Fracturas de Base de
Crneo
Nios mayores.
Mayor energa.
Sospecha clnica ante:

Mapache
Battle (Equmosis retromastoidea)
Otorragia
Fstula LCR

TEC
Observacin :

escala de Glasgow
signos neurolgicos focales
cefalea, vmitos
hipertensin-bradicardia
licuorrea : goteo de LCR por fstula en las
meninges.

Contusin de crneo
Los pacientes que consultan por un golpe en

la cabeza de baja energa

sin factores de riesgo
lesin limitada a cuero cabelludo
sin ningn signo de alerta
deben ser sometidos a observacin por 4-6
hrs en el servicio de urgencia desde el
momento del golpe.

Signos de alarma
- Deterioro de conciencia (1 o ms puntos
del GCS)

- Signos de focalidad neurolgica.

- Cefalea holocrnea (no dolor de cuero
cabelludo).

- Aparicin de vmitos (basta 1 episodio).

Signos de alarma
- Agitacin psicomotora o cambio
conductual.

- Cualquier compromiso de conciencia

cuantitativo o cualitativo.

- Convulsiones.
- Sospecha de hematoma subgaleal o
subperistico.

Confeccione Pae de
paciente peditrico con Tec
Leve.