Derrame pleural

El derrame pleural es una acumulacin patolgica de materia prima en

el espacio pleural. Tambin se le conoce como pleuresa o sndrome de
interposicin lquida.

Radiografa de trax en un derrame pleural. La

flecha A seala el espacio ocupado por el lquido
estancado en la cavidad pleural derecha. La
flecha B muestra la cavidad pleural fisiolgica que
debera ocupar el pulmn.

Fisiopatologa.
En condiciones anatmicas y fisiolgicas, existe una escasa cantidad
de lquido pleural de no ms 10-15 ml en cada hemitrax, que lubrica
y facilita el desplazamiento de las dos hojas pleurales que delimitan
la cavidad pleural. Existe un trasiego fisiolgico de lquido que se
filtra, pero cuando hay un desequilibrio entre la formacin y la
reabsorcin se produce el derrame pleural. Tanto la pleural visceral
como la parietal tienen irrigacin sangunea dependiente de la
circulacin sistmica, pero difieren en el retorno venoso. Los capilares
de la pleura visceral drenan en las venas pulmonares mientras que
los de la parietal lo hacen en la vena cava.
Etiopatogenia.
El lquido puede tener dos orgenes distintos, puede ser el resultado
de un exudado o de un trasudado.
El trasudado se da en casos de insuficiencia cardaca congestiva (ms
frecuente) en un 40-72%, cirrosis heptica, insuficiencia real crnica,
dilisis peritoneal. El exudado es ms frecuente en cuadros para
neumnicos (50-70%), neoplasia (42-60%) y tuberculosis (23,5%).
Hidrotrax (trasudados).
El lquido del hidrotrax tiene un pH neutro, se caracteriza por tener
menor densidad y menor concentracin de protenas (< 3gr/dl).

En su clnica, predominan dolor, tos, disnea, cianosis, fiebre y

taquicardia Sus signos son similares a los del hidrotrax, disminucin de
las vibraciones vocales y del murmullo vesicular y matidez.
Diagnstico.
Aunque es fundamental la historia clnica y la exploracin fsica, es de
gran relevancia tambin la toracocentesis que permite analizar el
lquido, realizando citologa antibiogramas y la bioqumica. La
broncoscopia, puede aportar tambin informacin. Si el diagnstico no
es concluyente, se puede recurrir a la realizacin de una biopsia
transparietal o por toracoscopia, e incluso la toracotoma.
Toracocentesis.
Artculo principal: Toracocentesis
Se indica en derrames pleurales de etiologa desconocida y con ms de
1 cm hasta la pared. Su realizacin nos permite analizar el lquido:
Parmetros bioqumicos: protenas, LDH, albmina, pH, glucosa
Recuento y la frmula: hemates, linfocitos, neutrfilos.
Cultivos anaerobios y aerobios: en neumonas nosocomiales aparecern
estafilococos, Gram negativos; mientras que en las adquiridas sern
aerobios Gram positivos,

Diagnstico por imagen.

El derrame se hace visible en la radiografa cuando es mayor de 75 ml,
puede aparecer libre o loculado. En caso de que existan dudas, es
recomendable la realizacin de una radiografa en decbito lateral del
lado afecto.
En
algunos casos la ecografa de trax puede proporcionar ms
informacin, siendo su mayor utilidad la deteccin de anormalidades
sub pulmonares y sub frnicas. Tambin se utiliza para guiar la
toracocentesis en derrames pequeos o loculados. No obstante no es
prctico recomendar esta exploracin a todos los pacientes.
La TAC se utilizar en caso de que exista patologa pulmonar asociada o
cuando se requiera definir mejor la localizacin anterior o posterior del
proceso. Tambin ser til para diferenciar una lesin pleural de una
lesin en el parnquima pulmonar.

Masivo derrame pleural izquierdo (zona blanca) en un paciente con

cncer de pulmn.

Tratamiento.
El tratamiento debe abordar la enfermedad causante y al
derrame en s. Los trasudados generalmente responden al
tratamiento de la causa subyacente, y la toracentesis
teraputica slo se indica cuando exista un derrame masivo
que cause disnea severa.
Los casos de derrame pleural causado por enfermedad maligna
deben ser tratados con quimioterapia o radioterapia. Se puede
intentar
una
pleurodesis
qumica
instalando
algunos
compuestos dentro del espacio pleural para producir una
reaccin fibrosa que oblitere el espacio en algunos pacientes
seleccionados que tienen derrame maligno persistente a pesar
de quimio o radioterapia.
El derrame para neumnico no complicado por lo general
responde a la terapia con antibiticos sistmicos. En los casos
complicados se requiere del drenaje por un tubo de toracotoma
en los casos de empiema, cuando la glucosa de lquido sea
menor de 40 mg/dL o el pH sea menor de 7.2.
La mayora de los hemotrax se drenan con un sello de trax.
Se requiere de toracotoma cuando no pueda controlarse el
sangrado, para remover una cantidad de cogulos, o para
tratar otras complicaciones del traumatismo torcico. Por el
contrario los hemotrax pequeos y estables pueden resolverse

PREGUNTAS:
Si el lquido del derrame pleural es un trasudado su origen es,
EXCEPTO.
( ) Insuficiencia cardaca congestiva ( )Cirrosis heptica ( )
Insuficiencia renal crnica
( ) Dilisis peritoneal ( ) Neoplasia.
Si el lquido del derrame pleural es un exudado su origen es, EXCEPTO.
( )Neumona ( )Neoplasia ( )Tuberculosis ( )Cirrosis heptica. ( )
Embolia pulmonar
Generalidades. Seale lo verdadero.
( )Los trasudados responden al tratamiento
( )Los exudados correspondes a enfermedades malignas
( )Los hematoras pequeos se resuelven solo
( )La toracocentesis se utilizan en derrames pleurales masivos
( )todas son verdaderos.