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MANEJ

Evaluacin de la paciente con embarazo


prolongado Estimacin de la edad gestacional.
Se debe establecer si la FUM es confiable o no.
Se debe hacer el clculo de la edad gestacional con todas
las ecografas, dndole mayor valor a las ecografas
tempranas (primer trimestre con la longitud crneo
caudal evaluada). De esta forma es posible encontrar
pacientes con clculos errneos de la edad gestacional y
descartar el diagnstico para tranquilizar a la paciente. Si
se confirma el diagnostico se Hospitaliza a la paciente
para:

Determinar la madurez
del cuello uterino.

Se debe evaluar la
madurez del cuello
uterino mediante la
escala de Bishop. Un
puntaje menor de 6
indica cuello
desfavorable y que la
induccin tendr
malos resultados

Realizar una
Ecografa
Obsttrica
Determinar el
volumen de
lquido
amnitico
mediante la
medicin del
ndice de
Lquido
Amnitico (ILA)
Determinar el
peso fetal.
Buscar
anomalas
fetales, en
especial

Vigilar el Bienestar
Fetal.
La vigilancia del
bienestar fetal se
debe realizar con
monitoria y perfil
biofsico con
nfasis en el
volumen de liquido
amnitico

MANEJO DEL EMBARAZO


A TRMINO
En la actualidad hay evidencia que respalda
que el manejo del embarazo a trmino no debe
pasar de la semana 41 de gestacin por el
aumento de la morbi-mortalidad asociada. El
departamento de obstetricia y ginecologa de
la facultad de medicina de la Universidad
Nacional de Colombia, adopt esta conducta
para el manejo de las gestantes con embarazo
a trmino por lo que todo embarazo mayor a
41 semanas debera inducirse en nuestra
institucin

La amniotoma temprana en
busca de meconio espeso y la
realizacin de amnioinfusin
intraparto disminuye las
complicaciones de la bronco
aspiracin de meconio en el
neonato

MANEJO EN SEMANA 40 HASTA


40 6/7

- Confirmar edad gestacional por FUM y ecografa temprana


- Maniobra de Hamilton-Desprendimiento de las membranas.
- Perfil Biofsico modificado 2 veces a la semana.
- Valoracin del Bishop.
- Buscar alteraciones del crecimiento fetal mediante altura
uterina y confirmarlas por ecografa.
- Descartar malformaciones fetales por ecografa,
especialmente del tubo neural.

Dependiendo de los
resultados:
Observacin.
Manejo expectante para permitir la maduracin del cuello
con pruebas de bienestar y con indicaciones y signos de
alarma. No se debe ofrecer manejo expectante con
alteraciones del crecimiento fetal o en presencia de comorbilidad materna.

2. Induccin.

- Monitoria sin stress No Reactiva.


- Monitoria e ILA alterado con crvix favorable.
- Malformaciones fetales.
- Crvix favorable. (Bishop mayor a 6).
- Retardo de crecimiento intrauterino con crvix
favorable.
- Diabetes o Hipertensin materna.

3. Cesrea.
- Monitoria con stress Positiva.
- Monitoria e ILA alterado con
crvix desfavorable.
- Peso fetal estimado por ecografa
mayor de 4500 gramos.
- Retardo de crecimiento
intrauterino con crvix desfavorable.

MANEJO EN SEMANA 41 O
MAYOR.

- Confirmar la edad gestacional


- Hospitalizar.
- Monitoria con stress.
- Medicin del ILA.
- Valoracin del Bishop.
- Buscar alteraciones del
crecimiento fetal mediante altura
uterina y confirmarlas por ecografa.
- Descartar malformaciones fetales
por ecografa, especialmente del
tubo neural.

Dependiendo de los resultados se


puede realizar:
MANEJO
Maduracin
cervical y
posterior
induccin.
Pruebas de
Bienestar
normales, con
crvix
desfavorable y sin
alteraciones del
crecimiento fetal.

Indicaciones de
Induccin.
- Monitoria
Negativa e ILA
normal, con
crvix favorable.
- Retardo de
crecimiento
intrauterino con
pruebas de
Bienestar normales
y crvix favorable.
- Malformaciones
fetales.

Indicaciones
Monitoria
de Cesrea.
Positiva.
- ILA menor que 5
cm, con crvix
desfavorable
- Peso fetal estimado
mayor de 4000
gramos.
- Retardo de
Crecimiento
intrauterino, con
crvix desfavorable.
- Induccin fallida
durante dos das en
un crvix
previamente
madurado.

INTRAPARTO.
- Monitoria intraparto.
- Amniotoma temprana
en busca de meconio
espeso.
- Amnioinfusin
transcervical para diluir
el meconio espeso.
- Sospechar la distocia
de hombros y hacer
manejo preventivo con
maniobra de Mc.
Roberts.
- - Manejo preventivo
del sangrado postparto
con el uso del
alumbramiento activo