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COMPLICACIONES

DE DIABETES MELLITUS

Las complicaciones principales afectan a la


micro y macrocirculacin de varios tejidos y
rganos

COMPLICACIONES AGUDAS

COMPLICACIONES CRONICAS

COMPLICACIONES AGUDAS
Hipoglucemia.
Estado hiperosmolar hiperglicmico
Cetoacidosis diabtica

HIPOGLUCEMIA
Se define como hipoglucemia como cifras
de glucemia <70 mg/dl, asociada a la
presencia de sntomas y desaparecen con
la administracin de glucosa.
Es una complicacin mas frecuente en
DM tipo I.

Signos y sntomas
ADRENERGICOS
Sudoracin
Taquicardia
Ansiedad
Temblor
Irritabilidad
Nausea
Vomito
Palidez
Parestesias

NEUROGLUCOPNICOS
Cefalea
Hipotermia
Depresin
Confusin
Crisis convulsivas
Alteraciones visuales
Enuresis
Cansancio
Coma

Estado hiperglicmico
hiperosmolar
Es una de las complicaciones de DM
tipo 2 y se caracteriza por
hiperglucemia >600 mg/dl ,
deshidratacin y ausencia de
acidosis debido a cuerpos cetonicos .

Factores precipitantes

Cuadro clnico

Fatiga
Poliuria
Perdida de peso
Deshidratacin
Sequedad de mucosas
Disminucin de volmenes urinarios
Hipotensin
Taquicardia
moderono 2008 387-430

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinologa Clnica, 3a Ed, Manual

Cetoacidosis diabtica
Es producto de una deficiencia
absoluta o relativa de insulina, se
trata de una triada compuesta:
Hiperglucemia >300 mg/dl
Cetosis con cetonas totales en
sangre >3mmol/dl
Acidosis con pH sanguneo <7.3

Complicaciones crnicas
vasculares
Microvasculares:
Retinopata.
Nefropata.
Microvasculares:
Enfermedad vascular cerebral.
Cardiopata isqumica.
Enfermedad arterial perifrica

Complicaciones crnicas
Ojos

Retinopata

Riones

Nefropata diabtica

Sistema nervioso

Neuropata diabtica

Piel

Dermopata diabtica

Aparato cardiovascular

Enfermedad cardiaca

Huesos y articulaciones

Pie diabtico

Infecciones inusuales

Fascitis necrosante
Otitis externa maligna
Candidiasis

Greenspan Francis, Endocrinologa bsica clnica 2005 7a Manual Moderno 2005

Retinopata diabtica
Se presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 y
2.
Es el conjunto de alteraciones anatmicas y
fisiolgicas que se producen en la retina y
vtreo.
Microangiopata progresiva que se
caracteriza por lesiones y oclusin de vasos
retnales .
Greenspan Francis, Endocrinologa bsica clnica 2005 7a Manual Moderno 2005
730-750

Fisiopatologa
microangiopata
diabtica

isquemia retinal

desencadena factores
vasognicos que causan
neovasos, los cuales
proliferan y sangran
causando hemorragias

filtracin de capilares

causa edema y
depsitos de exudados
lipoprotecos

Clasificacin y cuadro clnico


Retinopata
diabtica no
proliferativa

Retinopata
diabtica
proliferativa

Leve: microaneurismas,
exudados creos,
manchas algodonosas,
hemorragias retinianas

Minima:
neovasos en el
rea papilar

Severas: hemorragias
y microaneurismas
severos

Moderada y Alto
riesgo
.hemorragia
preretiniana o
vtrea

Muy severa:
hemorragias muy
severas en los 4
cuadrantes venosos y
microaneurismas .

Avanzada
proliferacin
fibrovascular y
hemorragia
vtrea

Nefropata diabtica
Es un sndrome clnico
caracterizado por proteinuria y
disminucin progresiva de la
funcin renal.
Representa en la actualidad la
causa mas frecuente de IRC .

Greenspan Francis, Endocrinologa bsica clnica


2005 7a Manual Moderno 2005 730-750

ANORMALIDADES
ESTRUCTURALES EN LA
NEFROPATIA DIABETICA

Expansin mesangial
Glomeruloesclerosis
Engrosamiento de la membrana basal
Clulas endoteliales en espuma
Aplanamiento de los podocitos
Atrofia tubular
Inflamacin intersticial
Arterioesclerosis.

Estadios y evolucin
Estadio I

Estadio II

EstadioIII

Estadio IV

Estadio V

Hiperfiltracin glomerular,

Alteraciones del glomrulo,


engrosamiento de membranas
basales
Presencia de microalbuminuria
,expansin mesangial y de
membranas basales.
Proteinuria , disminucin del
GFR, Sndrome nefrtico,
glomeruesclerosis.
Proteinuria y elevacin de la
creatinina
Glomeruloesclerosis, fibrosis
intersticial., atrofia tubular

Neuropata diabtica
Se define como la presencia de
signos y sntomas de disfuncin de
los nervios perifricos debido a la
prdida progresiva de las fibras
nerviosas.

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinologa Clnica,


3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

Fisiopatologa
Hiperglucemia

Inhibicin
competitiva de
captacin del mioinositol dependiente
de Na+K+

Glucosilacin
de
protenas
celulares
Deterioro
estructural
del nervio

D
esmielinizacin
atrofia axonal,
prdida de
fibras
Deterioro
funcional del
nervio

Depresin del
metabolismo de
fosfolpidos unidos a
membranas
Hipoxia
endoneural

Neuropata
diabtica

Clasificacin

Neuropata somtica
Neuropata visceral o
autonmica

Estructura

Trastorno

Etiologa

Signos y Sntomas

Raz del nervio

Radioculopata

Vascular
Metablica

Dolor y prdida sensorial


en la distribucin de un
dermatoma

Nervio craneal
nervio
espinal mixto

Mononeuropata

Vascular

Dolor, debilidad, cambio en


los reflejo, prdida
sensorial en la distribucin
del
nervio espinal mixto o del
nervio craneal

Terminales
nerviosas

Polineuropata

Metablica

Prdida de la sensibilidad,
en guante y calcetn;
debilidad perifrica leve o
ausencia de los reflejos

Nervio terminal
y msculo

Amiotrofia

Metablica

Dolor del msculo,


debilidad proximal de
extremidades

Ganglio simptico

Neuropata
autonmica

Vascular

Hipotensin postural,
anhidrosis inmunolgica
impotencia,
gastropata y atona
vesical

Cardiopata
isqumica
Isquemia:
desbalance entre
aporte y consumo
de oxgeno

VASOS DE
CONDUCTANCIA: AC
epicrdicas
Aterosclerosis
Espasmo
VASOS DE
RESISTENCIA:
microvasculatura
Enfermedad
microvascular

Tabaquismo
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus

ASINTOMTICA: isquemia
silente
SINTOMTICA:
Angina o disnea de
ejercicio
Arritmias (palpitaciones,
sncopes)
Insuficiencia cardaca
Muerte sbita

ENF. ARTERIAL
PERIFERICA

Oclusin
ateroesclerticadeart.
delosMs.Is

Historia clnica
Exploracin fsica
Pruebas no
invasivas:
ITB
Ejercicio en
banda sin fin
Medicin
secuencial de
TA
Pletismografa
segmentaria
Ultrasonograf
a

.Edad+40a.
tabaquismo
Obesidad
Diabetes

claudicacin
intermitente
(CLI)
dolor en reposo

E.A.P. TRATAMIENTO
MEDICO
Ejercicios
Cuidado de los Pies
Cesetabaco
Colesterol
Homocisteina
ControlHTA
ControlGlic.
Antiplaquetarios
Aspirina
Clopidogrel

Pentoxyfilina
Cilostazol
LCarnitinayPropyonil
LCarnitina
Prostaglandinas
Sulodexide
Estatinas(Atorvastatina)
O.Ntrico

EVC

Enfermedad Vascular
Cerebral es la alteracin
permanente o transitoria de
la funcin cerebral que
aparece como consecuencia
de un trastorno circulatorio
(

CLASIFICACION
Isqumico 85%
Trombtico 80%
Emblico 15%
Hemorrgico 15%
Subaracnoideo
30%
Parenquimatoso 60%
Intraventricular 10%

FACTORES DE RIESGO
Enfermedad vascular
perifrica.
Enfermedad cardiaca
isquemia
Hipertensin Arterial
Diabetes Mellitus

Pie diabtico
Se alude al resultado de la asociacin
de las complicaciones de neuropata
y el dao vascular.

Fisiopatologa

Ateroesclerosis

Trauma leve
Perdida de la
sensibilidad con
o sin
deformacin de
pie
Hiperglucemi
a

Neuropata
diabtica

Ulceracin
neuropatica
Infeccin

Microangiopata

Amputaci
n

Clasificacin
Grado

Caractersticas

Sin lesin, callos gruesos alteraciones estructurales


seas, hallux valgus

Ulcera superficial , destruccin del espesor total de


la piel.

II

lcera profunda, lesiona tegumentos, fascias y


msculos, sin afectar hueso.

III

lcera profunda mas absceso con afectacin sea

IV

Gangrena limitada o taln o antepi.

Gangrena extensa con efectos sistmicos graves.

Ulceras
infecci
n

Rasgos clnicos

Grado 0

Sin lesin
hiperqueratosis
alteraciones
estructurales

Grado I

Ulcera superficial sin


datos de infeccin,
piel vecina a la lcera
sana o con
hiperqueratosis

Tipo de
grmenes
presentes

Grmenes
especficos
presentes

Tratamiento

Dosis

____________

____________

Preventivo

____________

____________

____________

____________

Grado I

lcera superficial
infectada con celulitis
<2cm

Cocos gram +

Staphylococcus
Streptococcus

Levofloxacino+
Clindamicina
Ciprofloxacino+
Clindamicina

500mg
300mg
750mg
300mg

Grado II y
III

Ulcera profunda con


lesiones de
ligamentos fascias y
musculo celulitis
>2cm sospecha de
absceso

Polimicrobianas
Cocos gram +
Bacilos Cocos gram
anaerobios de la
piel

Clostridium
perfirigens
stroptococus
pyogenes
pseudomonas
aeruginosa

Levofloxacino+
Clindamicina
Ceftriaxona+
Metronidazol+
Gentamicina
Ciprofloxacino+
Clindamicina
Piperacilina
Tazobactam

500mgc/24hrs
300g c/6h
1g c/12h
500mg c/8h
80mg c/12h
400mg c/12h
600mg c/8h y
4gc/8h

Grado IV
yV

lcera profunda con


celulitis masiva
linfangitis ascendente
supuracin ftida
crepitacin de tejidos
blandos vecinos
ataques al estado
general

Polimicrobianas
Cocos gram +
aerosbios bacterias
gram -, aerobios,
bacilos gram+
anaerobios
bacterias gram
anaerobias

Ceftriaxona +
metronidazol +
Clindamicina+
imipenem+
cilastatina
Vancomicina+
MetronidazolAztreonam

1g c/12hrs
500mg c/8h
600mg/c (h
1g c/6-8h

Staphylococcus
aureus ,
baceteroides
fragillis ,
clostridium
perfiringenes
enterobacter
cloacae

c/24h
c/6-8h
c/12h
c/6-8h

500mg c/6h
500mg c/6h-8h
1-2g c(8-12h

INFECCIONES EN DIABETES
MELLITUS
Asociacin no bien establecida.
Disfuncin inmunolgica en
hiperglicemia y cetoacidosis diabtica.

2008 387-430

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinologa Clnica, 3a Ed, Manual moderono

INFECCIONES
BACTERIANAS
Estreptococo grupos
A y B.
Estafilococo
Otitis externa
Fasceitis necrosante

INFECCIONES MICOTICAS
Candidiasis
Tias

Tratamiento de diabetes
mellitus
La ADA recomienda 12 elementos
para el tratamiento integral del
paciente con diabetes mellitus.

Medicamentos
Cuatro categoras:
1. Frmacos que estimulan la secrecin de la insulina.
Sulfonilureas y glinidas.
2. Frmacos que modifican la accin de la insulina.
Biguanidas (metformina) y glitazonas.
3. Frmacos que alteran la absorcin de la glucosa.
Inhibidores de la alfa glucosidasa.
4. Incretinas (varios mecanismos).