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DE DIABETES MELLITUS
COMPLICACIONES AGUDAS
COMPLICACIONES CRONICAS
COMPLICACIONES AGUDAS
Hipoglucemia.
Estado hiperosmolar hiperglicmico
Cetoacidosis diabtica
HIPOGLUCEMIA
Se define como hipoglucemia como cifras
de glucemia <70 mg/dl, asociada a la
presencia de sntomas y desaparecen con
la administracin de glucosa.
Es una complicacin mas frecuente en
DM tipo I.
Signos y sntomas
ADRENERGICOS
Sudoracin
Taquicardia
Ansiedad
Temblor
Irritabilidad
Nausea
Vomito
Palidez
Parestesias
NEUROGLUCOPNICOS
Cefalea
Hipotermia
Depresin
Confusin
Crisis convulsivas
Alteraciones visuales
Enuresis
Cansancio
Coma
Estado hiperglicmico
hiperosmolar
Es una de las complicaciones de DM
tipo 2 y se caracteriza por
hiperglucemia >600 mg/dl ,
deshidratacin y ausencia de
acidosis debido a cuerpos cetonicos .
Factores precipitantes
Cuadro clnico
Fatiga
Poliuria
Perdida de peso
Deshidratacin
Sequedad de mucosas
Disminucin de volmenes urinarios
Hipotensin
Taquicardia
moderono 2008 387-430
Cetoacidosis diabtica
Es producto de una deficiencia
absoluta o relativa de insulina, se
trata de una triada compuesta:
Hiperglucemia >300 mg/dl
Cetosis con cetonas totales en
sangre >3mmol/dl
Acidosis con pH sanguneo <7.3
Complicaciones crnicas
vasculares
Microvasculares:
Retinopata.
Nefropata.
Microvasculares:
Enfermedad vascular cerebral.
Cardiopata isqumica.
Enfermedad arterial perifrica
Complicaciones crnicas
Ojos
Retinopata
Riones
Nefropata diabtica
Sistema nervioso
Neuropata diabtica
Piel
Dermopata diabtica
Aparato cardiovascular
Enfermedad cardiaca
Huesos y articulaciones
Pie diabtico
Infecciones inusuales
Fascitis necrosante
Otitis externa maligna
Candidiasis
Retinopata diabtica
Se presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 y
2.
Es el conjunto de alteraciones anatmicas y
fisiolgicas que se producen en la retina y
vtreo.
Microangiopata progresiva que se
caracteriza por lesiones y oclusin de vasos
retnales .
Greenspan Francis, Endocrinologa bsica clnica 2005 7a Manual Moderno 2005
730-750
Fisiopatologa
microangiopata
diabtica
isquemia retinal
desencadena factores
vasognicos que causan
neovasos, los cuales
proliferan y sangran
causando hemorragias
filtracin de capilares
causa edema y
depsitos de exudados
lipoprotecos
Retinopata
diabtica
proliferativa
Leve: microaneurismas,
exudados creos,
manchas algodonosas,
hemorragias retinianas
Minima:
neovasos en el
rea papilar
Severas: hemorragias
y microaneurismas
severos
Moderada y Alto
riesgo
.hemorragia
preretiniana o
vtrea
Muy severa:
hemorragias muy
severas en los 4
cuadrantes venosos y
microaneurismas .
Avanzada
proliferacin
fibrovascular y
hemorragia
vtrea
Nefropata diabtica
Es un sndrome clnico
caracterizado por proteinuria y
disminucin progresiva de la
funcin renal.
Representa en la actualidad la
causa mas frecuente de IRC .
ANORMALIDADES
ESTRUCTURALES EN LA
NEFROPATIA DIABETICA
Expansin mesangial
Glomeruloesclerosis
Engrosamiento de la membrana basal
Clulas endoteliales en espuma
Aplanamiento de los podocitos
Atrofia tubular
Inflamacin intersticial
Arterioesclerosis.
Estadios y evolucin
Estadio I
Estadio II
EstadioIII
Estadio IV
Estadio V
Hiperfiltracin glomerular,
Neuropata diabtica
Se define como la presencia de
signos y sntomas de disfuncin de
los nervios perifricos debido a la
prdida progresiva de las fibras
nerviosas.
Fisiopatologa
Hiperglucemia
Inhibicin
competitiva de
captacin del mioinositol dependiente
de Na+K+
Glucosilacin
de
protenas
celulares
Deterioro
estructural
del nervio
D
esmielinizacin
atrofia axonal,
prdida de
fibras
Deterioro
funcional del
nervio
Depresin del
metabolismo de
fosfolpidos unidos a
membranas
Hipoxia
endoneural
Neuropata
diabtica
Clasificacin
Neuropata somtica
Neuropata visceral o
autonmica
Estructura
Trastorno
Etiologa
Signos y Sntomas
Radioculopata
Vascular
Metablica
Nervio craneal
nervio
espinal mixto
Mononeuropata
Vascular
Terminales
nerviosas
Polineuropata
Metablica
Prdida de la sensibilidad,
en guante y calcetn;
debilidad perifrica leve o
ausencia de los reflejos
Nervio terminal
y msculo
Amiotrofia
Metablica
Ganglio simptico
Neuropata
autonmica
Vascular
Hipotensin postural,
anhidrosis inmunolgica
impotencia,
gastropata y atona
vesical
Cardiopata
isqumica
Isquemia:
desbalance entre
aporte y consumo
de oxgeno
VASOS DE
CONDUCTANCIA: AC
epicrdicas
Aterosclerosis
Espasmo
VASOS DE
RESISTENCIA:
microvasculatura
Enfermedad
microvascular
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
ASINTOMTICA: isquemia
silente
SINTOMTICA:
Angina o disnea de
ejercicio
Arritmias (palpitaciones,
sncopes)
Insuficiencia cardaca
Muerte sbita
ENF. ARTERIAL
PERIFERICA
Oclusin
ateroesclerticadeart.
delosMs.Is
Historia clnica
Exploracin fsica
Pruebas no
invasivas:
ITB
Ejercicio en
banda sin fin
Medicin
secuencial de
TA
Pletismografa
segmentaria
Ultrasonograf
a
.Edad+40a.
tabaquismo
Obesidad
Diabetes
claudicacin
intermitente
(CLI)
dolor en reposo
E.A.P. TRATAMIENTO
MEDICO
Ejercicios
Cuidado de los Pies
Cesetabaco
Colesterol
Homocisteina
ControlHTA
ControlGlic.
Antiplaquetarios
Aspirina
Clopidogrel
Pentoxyfilina
Cilostazol
LCarnitinayPropyonil
LCarnitina
Prostaglandinas
Sulodexide
Estatinas(Atorvastatina)
O.Ntrico
EVC
Enfermedad Vascular
Cerebral es la alteracin
permanente o transitoria de
la funcin cerebral que
aparece como consecuencia
de un trastorno circulatorio
(
CLASIFICACION
Isqumico 85%
Trombtico 80%
Emblico 15%
Hemorrgico 15%
Subaracnoideo
30%
Parenquimatoso 60%
Intraventricular 10%
FACTORES DE RIESGO
Enfermedad vascular
perifrica.
Enfermedad cardiaca
isquemia
Hipertensin Arterial
Diabetes Mellitus
Pie diabtico
Se alude al resultado de la asociacin
de las complicaciones de neuropata
y el dao vascular.
Fisiopatologa
Ateroesclerosis
Trauma leve
Perdida de la
sensibilidad con
o sin
deformacin de
pie
Hiperglucemi
a
Neuropata
diabtica
Ulceracin
neuropatica
Infeccin
Microangiopata
Amputaci
n
Clasificacin
Grado
Caractersticas
II
III
IV
Ulceras
infecci
n
Rasgos clnicos
Grado 0
Sin lesin
hiperqueratosis
alteraciones
estructurales
Grado I
Tipo de
grmenes
presentes
Grmenes
especficos
presentes
Tratamiento
Dosis
____________
____________
Preventivo
____________
____________
____________
____________
Grado I
lcera superficial
infectada con celulitis
<2cm
Cocos gram +
Staphylococcus
Streptococcus
Levofloxacino+
Clindamicina
Ciprofloxacino+
Clindamicina
500mg
300mg
750mg
300mg
Grado II y
III
Polimicrobianas
Cocos gram +
Bacilos Cocos gram
anaerobios de la
piel
Clostridium
perfirigens
stroptococus
pyogenes
pseudomonas
aeruginosa
Levofloxacino+
Clindamicina
Ceftriaxona+
Metronidazol+
Gentamicina
Ciprofloxacino+
Clindamicina
Piperacilina
Tazobactam
500mgc/24hrs
300g c/6h
1g c/12h
500mg c/8h
80mg c/12h
400mg c/12h
600mg c/8h y
4gc/8h
Grado IV
yV
Polimicrobianas
Cocos gram +
aerosbios bacterias
gram -, aerobios,
bacilos gram+
anaerobios
bacterias gram
anaerobias
Ceftriaxona +
metronidazol +
Clindamicina+
imipenem+
cilastatina
Vancomicina+
MetronidazolAztreonam
1g c/12hrs
500mg c/8h
600mg/c (h
1g c/6-8h
Staphylococcus
aureus ,
baceteroides
fragillis ,
clostridium
perfiringenes
enterobacter
cloacae
c/24h
c/6-8h
c/12h
c/6-8h
500mg c/6h
500mg c/6h-8h
1-2g c(8-12h
INFECCIONES EN DIABETES
MELLITUS
Asociacin no bien establecida.
Disfuncin inmunolgica en
hiperglicemia y cetoacidosis diabtica.
2008 387-430
INFECCIONES
BACTERIANAS
Estreptococo grupos
A y B.
Estafilococo
Otitis externa
Fasceitis necrosante
INFECCIONES MICOTICAS
Candidiasis
Tias
Tratamiento de diabetes
mellitus
La ADA recomienda 12 elementos
para el tratamiento integral del
paciente con diabetes mellitus.
Medicamentos
Cuatro categoras:
1. Frmacos que estimulan la secrecin de la insulina.
Sulfonilureas y glinidas.
2. Frmacos que modifican la accin de la insulina.
Biguanidas (metformina) y glitazonas.
3. Frmacos que alteran la absorcin de la glucosa.
Inhibidores de la alfa glucosidasa.
4. Incretinas (varios mecanismos).