Trauma en el Embarazo

Cambios anatmicos y fisiolgicos durante el

embarazo
Efecto de los cambios sobre los patrones de
lesin y la respuesta al trauma
Evaluacin y manejo de la paciente de trauma
embarazada

Paciente Embarazada
Dos pacientes
Dos objetivos en el tratamiento
Proporcionar soporte a la madre
Identificar las necesidades del feto

Cambios Fisiolgicos en el Embarazo

Cambios relacionados con la edad gestacional
Desvo importante del sistema circulatorio
Proveer sangre al tero y al feto en desarrollo
Mayor riesgo de la madre despus de un trauma
Menor capacidad de compensacin al shock
Aumento del riesgo de lesin

Cambios Cardiopulmonares
Aumenta el gasto cardiaco en 20 a 30%
Aumenta la frecuencia cardiaca materna en 10
a 15 latidos por minuto
Disminuye la presin arterial en 10 a 15 mmHg
Aumenta la frecuencia respiratoria en reposo
Elevacin del diafragma por el tero
Disminuye el volumen torcico

Volumen Sanguneo Sistmico

Aumenta el volumen plasmtico
Aumenta el volumen de glbulos rojos
Aumenta el volumen sanguneo en 45 a 50%
Hipervolemia del Embarazo
Aumenta ms el volumen plasmtico que el
volumen de glbulos rojos
Produce una anemia relativa

Cambios Gastrointestinales
Retardo en el vaciamiento gstrico
Aumenta el riesgo de vmito y
broncoaspiracin
El tero se convierte en el rgano
abdominal ms grande
Ms probable que se lesione despus de
una trauma contuso o penetrante

Cambios en el Sistema Urinario

La vejiga es desplazada por el tero crecido:
Hacia arriba y adelante
Mayor riesgo de lesin de vejiga despus de un
trauma contuso o penetrante

Sistema Reproductor
Existe aumento del flujo sanguneo uterino
No embarazada = 2% del gasto cardiaco
Embarazada = 20% del gasto cardiaco
Los vasos sanguneos uterinos tienen una baja
resistencia
Se contraen en respuesta a la liberacin de
catecolaminas en las primeras fases del shock
Compromete el flujo sanguneo (baja 20-30%)
Riesgo de hipoxia / muerte fetal

Prdida Aguda de Sangre

La respuesta a la prdida aguda de sangre
corresponde a una reduccin del 20-30% del
flujo sanguneo uterino
Se produce hipoxia fetal
Pueden no observarse cambios en la presin
arterial materna

Sndrome de Hipotensin Supina

El tero mas grande puede comprimir
la vena cava
Es ms frecuente despus de la
semana 20 de gestacin
Reduce el retorno venoso y el gasto
cardiaco hasta en un 30%
Puede provocar:
Hipotensin materna
Sncope o desmayo
Bradicardia fetal

La compresin del
tero sobre la vena
cava puede
disminuir el
retorno venoso

Transporte de Embarazadas
Inmovilizacin espinal completa
Inclinar la tabla larga 23 a 30 grados a
la izquierda
Desplazamiento manual del tero a la
izquierda (no es tan efectivo)

La causa ms comn de muerte

fetal despus de un trauma es
la muerte materna

 Realizar la Evaluacin Primaria igual

que en la no embarazada
Las prioridades son las mismas que para
las pacientes no embarazadas

qu sistematica?
A
B
C
D
E

Signos Vitales
OJO !!!!!!!
No confundir los signos vitales normales del
embarazo con un estado de shock
Pulso
10-15 latidos por minuto ms rpido
Presin arterial
10-15 mmHg ms baja

Shock en el Embarazo
Se puede perder 30% del volumen sanguneo antes
de mostrar un cambio significativo en la presin
arterial
Puede existir un sangrado importante oculto, ya
sea intrauterino o intra-abdominal
El tero est muy vascularizado
An con sangrado importante, en estadios
tempranos puede no haber datos abdominales

Tratamiento
Oxgeno a flujo alto (muy importante ya que
tambin se est tratando al feto)
Transporte con inmovilizacin espinal completa
Inclinar la tabla larga a la izquierda
Tratar las lesiones especficas
Se puede requerir un mayor aporte de lquidos
comparado con una paciente no embarazada
Se debe administrar sangre de forma temprana

Otras patologias a valorar

Abruptio placentae: causa mas frecuente de
muerte fetal tras trauma abodminal cerrado
en una embarazada.
Embolismo de liquido amniotico
Isoinmunizacion RH
Rotura prematuro de membranas.

 y el feto?
El mejor tratamiento para el feto
es proporcionar una adecuada reanimacin a la madre
Deteccin temprana de las necesidades del feto

Si es preciso RX: se deben realizar las que sea necesario.

Es necesario monitorizar el latido cardiaco fetal cuanto
antes.

SOBRE LA CESAREA PERIMORTEN.

No existen datos que avalen la efectividad de la cesara perimorten en
una mujer que fallece por hipovolemia.