FRACTURA

DE
CLAVCULA
CTEDRA: Traumatologa.
CATEDRTICO: MIRANDA HUANCAHUARI, Mirko.
INTEGRANTES: POMACHAGUA GARCA, Helen.
QUISPE CHURAMPI, Xiomara.
QUISPE HERRERA, Enrique.
RIVERA SUELDO, Jonathan.
ROMERO BERROCAL, Fredy

Definicin

Se define como la solucin de

continuidad, parcial o total de la clavcula.

Anatomia

Epidemiologa

Las fracturas de clavcula representan entre el

2.6% y 10% de todas las fracturas del cuerpo
humano

Se estima que la incidencia anual de fracturas

claviculares oscila entre 29 y 64 por cada 100.000
habitantes por ao.
Predomina : En varones < 25 aos
> 55 aos
En mujeres:> 75aos

 ETIOLOGA
Un golpe
directo en el
hombro.

Una cada sobre

un brazo
extendido

En los RN
puede ocurrir
debido al paso
por el canal del
parto.

 FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
Osteoporosis
Mala nutricin
Alteraciones
seas congnitas
Reduccin de masa
muscular

Violencia intrafamiliar.
Prctica de deportes
extremos.
Actividades fsicas o
deportivas con esfuerzo.
Bullying.
Prcticas deportivas o de trabajo con
proyectiles de arma de fuego.

 SINTOMAS
Dolor

Flacidez en
el hombro

Sensacin
de
rozamiento

 SIGNOS
Una deformidad o protuberancia en
la ruptura.

Movilidad anormal.
Aumento de volumen.
Equimosis.
Crepitacin sea.
Deformidad de la cintura escapular.

DIAGNSTICO

El brazo est situado habitualmente en posicin

antlgica y elhombroligeramente inclinado hacia
delante.
Evaluar la integridad de la piel que cubre la clavcula:
La zona del hueso afectado suele estar inflamada y el
paciente suele presentarhematomas (identificar la
presencia de exposicin sea)
El movimiento de la articulacin del hombro afectado
suele producir unacrepitacin.
Valorar el estado neurovascular distal, el plexo
braquial y los vasos subclavios, del miembro torcico
afectado: El movimiento del brazo de la zona
afectada o la presin en el hombro causandolor.
Evaluar la condicin pleuro-pulmonar del lado
afectado.

Fractura-luxacin
esternoclavicular
Fractura-luxacin
acromioclavicular
Hombro flotante (Fractura de
clavcula, cuello y escapula del
mismo lado)
Fractura de clavcula y fractura
del 1er arco costal del mismo
lado
Fractura de clavcula con
luxacin gleno-humeral del
mismo lado

DIAGNSTICO
Radiografa:
Ante la sospecha de fractura de clavcula
solicitar radiografa simple en proyeccin
anteroposterior, del hombro afectado,
que abarque la articulacin esternoclavicular hasta la porcin lateral del
hmero.
Se sugiere realizar una radiografa simple
con proyeccin postero-anterior a 15
grados, para evaluar el acortamiento, as
como la rotacin del fragmento distal y el
desplazamiento anterior.
Si se sospecha la presencia de
neumotrax o hemotrax se deber
solicitar radiografa simple de trax.

TAC
Se recomienda el uso de tomografa
computarizada nicamente cuando la
fractura se encuentra en los extremos y
se sospecha de lesin intra-articular
(fractura y/o luxacin)

CLASIFICACIN

EN EL ADULTO:
TRATAMIENTO
CONSERVADOR

No se recomienda en ningn momento, realizar maniobras de reduccin

a nivel de clavcula, ningn vendaje reduce una fractura desplazada.
El vendaje tipo Velpau y el vendaje en8 pueden producir lesin drmica
y/o compresin del paquete neurovascular.
Se recomienda el uso de cabestrillo con la finalidad de inmovilizar la
extremidad del lado en que se encuentra la fractura de la clavcula, lo
que permitir su consolidacin.
Tiempo de recuperacin: Es en promedio de 90 das.
En los adultos mayores: En promedio 120 das.
Se recomienda realizar control radiolgico a las 6 y 12 semanas, para
evaluar la presencia y grado de consolidacin.

VENDAJE EN
OCHO

CABESTRILL
O TIPO
VIETNAM

TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Las fracturas de clavcula con indicacin absoluta de tratamiento
quirrgico son:
Fractura expuesta (Independientemente del grado)
Fractura con inminencia de exposicin
Lesin neurolgica y/o vascular asociada
Fractura de ambas clavculas
Fractura con compromiso pleuropulmonar
Hombro flotante, con desplazamiento de la escapula mayor a 2 cm.
Fractura de clavcula con trax inestable

FRACTURAS DE CLAVCULA DEL

TERCIO MEDIAL
Las fracturas de clavcula del tercio medial, son poco frecuentes, habitualmente
no desplazadas o con desplazamiento mnimo, raramente se asocian con lesin
de la articulacin esternoclavcular,
en su mayora requieren manejo
conservador.
Las fracturas del tercio medial de la clavcula que requieren tratamiento
quirrgico son las que presentan:
Riesgo de desplazarse
Tejidos blandos muy daados
Paciente politraumatizado
Hombro flotante

FRACTURAS DE CLAVCULA DEL TERCIO MEDIO

Las fracturas de clavcula que se presentan con

mayor frecuencia son las del tercio medio. El
tratamiento de primera eleccin es el conservador,
siempre y cuando no se encuentren desplazadas.
Las indicaciones de tratamiento quirrgico de las
fracturas de la difisis de clavcula son:

Lesiones graves sobre la piel que cubre la clavcula

Fracturas abiertas
Lesin neurovascular
Politraumatizado
Hombro flotante

FRACTURAS DE CLAVCULA DEL

TERCIO LATERAL

La mayora de las fracturas de clavcula del tercio

lateral, se presentan sin desplazamiento o con
desplazamiento mnimo, se tratan generalmente
con manejo conservador.
El manejo conservador de las fracturas del tercio
lateral de la clavcula presenta buenos resultados
en el 98% de los casos cuando el desplazamiento
es mnimo o no est presente.
La indicacin de tratamiento quirrgico para las
fracturas de clavcula del tercio lateral depende
de la estabilidad de los segmentos de la fractura,
del desplazamiento y de la edad del paciente.

EN EL NIO:

FRACTURA
CLAVCULA:

OBSTTRICA

DE

Se producen durante el parto y se asocia con alto peso al nacer y con distocia de
hombros.

Tratamiento:
Reduccin: no precisa
Contencin: no requiere porque el
grueso
periostio
estabiliza
la
fractura.

FRACTURA DE CLAVCULA NO OBSTTRICA: Se produce por

cada y apoyo lateral del hombro. Gran capacidad de
consolidacin y de remodelacin. Tpica de varones por encima
de los 10 aos
Tratamiento:
Reduccin: No en fracturas en tallo verde o sin desplazamiento
Ortopdica: Mediante hiperextensin de los hombros hacia
atrs
Quirrgica: Poco frecuente, en caso de reduccin ortopdica
inadecuada.
Contencin: Cabestrillo si no hay desplazamiento, vendaje en
ocho si hay desplazamiento. Osteosntesis si precisa (poco
frecuente)

COMPLICACIONES
RETARDO DE CONSOLIDACIN Y SEUDOARTROSIS

La falta de unin ms all de los 3 meses constituye un retardo, mientras que sobrepasados
los 6 meses se considera que se trata de seudoartrosis. Si tomamos el tercio medio como
ejemplo, las estadsticas de seudoartrosis pueden alcanzar el 15%. La seudoartrosis puede
presentarse sin dolor o dficit funcional y permanecer asintomtica indefinidamente.
CONSOLIDACIN VICIOSA

Generalmente se trata de acortamiento marcado con deformidad angular y con posible

plexopata braquial. Pueden aparecer tambin debilidad y disminucin de la funcin de la
extremidad.
LESIONES NEUROVASCULARES

A pesar de la cercana de las estructuras neurovasculares, las lesiones agudas son raras, si
bien se han descrito desgarros de la arteria subclavia en fracturas de tercio medio.
ARTROSIS POSTRAUMTICA

No es rara tras las lesiones que afectan a las articulaciones acromioclavicular o

esternoclavicular. Si son sintomticas, requerirn tratamiento quirrgico.

REHABILITACION

6 a 8 semanas despus de la intervencin. Este consistira en

aplicar hielo, dar masajes en brazo, hombro, cuello y zona alta
de la espalda, por supuesto sin tocar la zona de la clavcula, y
fijando el omplato y la clavcula, empezar a hacer pequeos
movimientos activo-pasivos de rotacin de brazo, antepulsin.
Despus de las 8 semanas se hacen las maniobras de
estiramiento en la que aplicaramos calor antes de empezar con
las movilizaciones para preparar los tejidos, y haremos
movilizaciones progresivas de todas las articulaciones cercanas
Despus de los 3 meses se empiezan a hacer los ejercicios de
fortalecimiento muscular progresivo.