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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


CARRERA DE MEDICINA

CTEDRA MEDICINA INTERNA


CASO CLNICO:
Hematolgico

INTEGRANTES:
FERNNDEZ ANA
GARCA ALEJANDRO
GMEZ JOSU

DATOS DE FILIACIN

NOMBRE: ELSA FABIOLA COCHAMBAY GUANA


EDAD: 43 AOS
SEXO: FEMENINO
RAZA: MESTIZO
RELIGIN: CATLICO
ESTADO CIVIL: CASADA
OCUPACIN: QUEHACERES DOMESTICOS
LUGAR DE NACIMIENTO: LLANO CHICO, PICHINCHA
LUGAR DE RESIDENCIA: LLANO CHICO, PICHINCHA
INSTRUCCIN: PRIMARIA
DOMICILIO: CALLE RAFAEL LEON

MOTIVO DE CONSULTA
Disnea y astenia

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere disnea de 1 grado, con fecha real de 45 das atras, la
misma que se acompaa de hiporexia, debilidad sistmica y dolor en
miembros inferiores, acude a facultativo donde es diagnosticada de
anemia, de causa aparente una menorragia de 6 das de duracin cada
mes provocada por una ligadura de trompas hace 4 aos; facultativo
prescribe tomar hierro oral diariamente, sin especificar dosis. Evolucion
sin notar mejora y desde hace 3 semanas el cuadro se intensifica,
acompaado de cefalea, de localizacin frontal con irradiacin temporal,
de inicio matutino y de tipo lancinante, con una intensidad de 8/10 en la
escala de EVA , la cefalalgia aumenta al encontrarse de pie y se alivia en
posicin decbito supino . Actualmente paciente no presenta disnea ni
cefalea sin emabargo,persiste debilidad y dolor en miembros inferiores.

REVISIN DE SISTEMAS
Aparato digestivo:
Nausea
Halitosis
Acidez en la cavidad bucal
Estreimiento
Tenesmo
Aparato circulatorio:
dolor de miembros inferiores referidos en enfermedad actual
palpitaciones
Aparato respiratorio:
Disnea referida en enfermedad actual
Aparato urogenital:
Polaquiuria
Orina de caractersticas normales

ANTECEDENTES
PATOLGICOS PERSONALES
APP clnicos: No refiere
APP quirrgicos: Ligadura de trompas de Falopio hace 4
aos

ANTECEDENTES PATOLGICOS
FAMILIARES
Ta cncer de tero

ANTECEDENTES GINECO
OBSTETROS
GESTAS: 3
PARTOS: 3
CESAREAS: 0
ABORTOS: 0

HBITOS
Alimentario: Paciente se alimenta 3 veces al da, mantiene dieta balanceada
Miccional: 5 v/d 3 v/n
Defecatorio: 3 v/d - 3 v/n
Medicamentos: Ninguno
Alergias: Ninguna
Alcohlica social
No fuma
Duerme 7 horas al da

EXAMEN FSICO
REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS
EXAMEN FSICO DE LA CABEZA:
Cabeza en conjunto: Crneo simtrico a la palpacin.
Cuero Cabelludo: no se aprecia seborrea ni ectoparsitos.
Frente: cejas en posicin normal
OJOS.
Parpados: parpadeo rtmico y sincrnico.
Conjuntiva: ictrica sin lesiones
Cornea: redonda, curvatura convexa.
Iris y Pupila: iris redondo de color caf, una pupila de 3 mm en cada ojo isocricas,
reflejo fotomotor y de acomodacin normal.

NARIZ Y SENOS PARANASALES


Nariz: normal.
Senos paranasales: sin dolor al momento de la palpacin
maxilar y superciliar
EXAMEN DE LA BOCA.
Labios: labios simtricos, deshidratados
Mucosa de los carrillos: mucosa de los carrillos es rosada, lisa y
brillante
Dientes: dientes completos en mal estado
Lengua: saburra lingual
Paladar: paladar duro de color rosado, firme.

EXAMEN DE FARINGE Y LARINGE


Velo del paladar: color rosado hmedo, vula normal y amgdalas
normales.
Laringe: laringe normal, por palpacin.
EXAMEN DEL APARATO AUDITIVO:
Orejas: orejas con implantacin normal, no hay deformaciones.
EXAMEN DEL CUELLO
Cuello en conjunto: sin restriccin en los movimientos,.
Msculos del cuello: sin dolor a la palpacin.
Venas cervicales: signo de Lancisi negativo
Glndula Tiroides: presenta tiroides de consistencia normal, no
existe dolor a la palpacin ni presencia de nodulaciones.

EXAMEN DEL SISTEMA MSCULO ESQUELTICO.


Columna Vertebral: Por simple inspeccin se observa
curvaturas de la columna normales, no existe dolor a la palpacin
de los puntos dolorosos vertebrales.
EXAMEN DE MIEMBRO SUPERIOR
Articulacin del Hombro: movimientos normales.
Articulacin del codo: movimientos normales
Articulacin de la mueca: Dificultad para la abduccin de la
mueca derecha.
Examen de la mano: forma y tamao normales, movimientos de
los dedos conservados.
EXAMEN DEL MIEMBRO INFERIOR
Articulacin de la rodilla: rodillas simtricas, no existen dolor a
la palpacin.

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
SERIE ROJA ERITROCITARIA

28/06

SERIE BLANCA LEUCOCITICA

28/06

SERIE ROJA ERITROCITARIA

03/07

SERIE BLANCA LEUCOCITICA

03/07

LISTA DE PROBLEMAS
Cefalea generalizada
Fiebre 39C
Otalgia derecha
Vmito de contenido alimentario
Faringe hipermica
Rigidez nucal
Fotofobia
Signo de Brudzinski (+)
Signo de Kernig (+)
Discordancia Peso-talla

PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
Paciente femenina de 8 aos de
edad que presenta cuadro de
cefalea intensa de 12 horas de
evolucin acompaada de
vmitos alimentarios, alza
trmica, otalgia derecha y rigidez
nucal

DIAGNSTICO
PRESUNTIVO
MENINGITIS BACTERIANA

AGRUPACIN
SINDRMICA

Signos/ Sntomas

Sd. MENINGEO

Sd. TUMORAL

Sd.
INTOXICACION

Cefalea opresiva

+++

++

Fiebre

+++

+++

Rigidez nucal

+++

Otalgia

+++

Fotofobia

+++

++

Vmito

+++

+++

+++

Faringe hipermica

++

+/-

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Signos/ Sntomas

MENINGITIS
BACTERIANA

MENINGITIS VIRAL

Cefalea opresiva

+++

+++

Fiebre

+++

+++

Rigidez nucal

+++

+++

Otalgia

++

++

Fotofobia

+++

+++

Vomito

+++

+++

Faringe hipermica

+/-

+/-

PUNCION
LUMBAR LCR

PACIENTE

MENINGITIS
BACTERIANA

Celulas

3110/mm3

> 1000

Tipo de celulas

PMN

PMN

Proteinas

56mg/dl

Elevadas

Glucosa

29mg/dl

DIsminuida

DIAGNSTICO DEFINITIVO
MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA
CIE-10: G00

Proceso inflamatorio del espacio


Proceso inflamatorio del espacio
subaracnoideo y de las membranas
subaracnoideo y de las membranas
leptomenngeas (pia aracnoides) .
leptomenngeas (pia aracnoides) .
Un 80% ocurre en la infancia,
Un 80% ocurre en la infancia,
especialmente en nios menores de
especialmente en nios menores de
10 aos.
10 aos.
la incidencia y pronostico mejoraron
la incidencia y pronostico mejoraron
al introducir nuevas vacunas frente a
al introducir nuevas vacunas frente a
los
grmenes
causales
ms
los
grmenes
causales
ms
frecuentes y con el desarrollo de
frecuentes y con el desarrollo de
antibiticos con mayor penetracin
antibiticos con mayor penetracin
hematoenceflica.
hematoenceflica.
las secuelas y la mortalidad aun
las secuelas y la mortalidad aun
persisten.
persisten.

DEFINICIN:

F. Baquero Artigao, R. Vecino Lpez, F. del Castillo martn. Meningitis Bacteriana. Hospital Infantil La pPaz. Madrid.
Protocolos diagnstico-teraputico de la AEP. Infectologa peditrica. (47-57)

EPIDEMIOLOGA:
La incidencia
de la
meningitis
bacteriana
en nios
varia con la
edad:

<2 meses - 80,69 por 100.000


habitantes
2 a 23 meses - 6,91 por 100.000
habitantes
2 a 10 aos - 0,56 por 100.000
habitantes
11 a 17 aos - 0,43 por 100.000
habitantes

ETIOLOGA:
La meningitis
bacteriana

La meningitis viral

Varia segn la edad, la historia de las vacunas, y los


problemas mdicos actuales o pasados.
En lactantes mayores y nios : Streptococcus
pneumoniae y Neisseria meningitidis.
La causa ms comn son los enterovirus.
Mayor frecuencia de junio a octubre
contacto directo con las heces o indirectamente a
travs del agua, alimentos y superficies
contaminadas.
Otros virus se transmiten por gotas en el aire,
durante el parto, picadura de animal.
En pases desarrollados es ms frecuente que la
meningitis bacteriana y menos grave.
Generalmente se recuperan por completo con el
tratamiento de soporte.

ETIOLOGA:
1 mes y <3
meses :

estreptococos del grupo B 39 % , bacilos


gramnegativos 32 % , Streptococcus pneumoniae 14 %
, Neisseria meningitidis 12%.

3 meses y
<3 aos:

S. pneumoniae 45% , N. meningitidis 34 % ,


estreptococo del grupo B 11% , bacilos gramnegativos
9%.

3 aos y <10
aos :
10 aos y
<19 aos :

S. pneumoniae 47% y N. meningitidis 32%.

N. meningitidis 55%.

Factores de
riesgo
La exposicin
reciente a una
persona con
meningitis
meningoccica o Hib

Infeccin reciente
(especialmente
infecciones
respiratorias u tica)

Viaje reciente a reas


con enfermedad
meningoccica
endmica.

Traumatismo
penetrante cabeza

Otorraquia y
Rinorraquia.

Dispositivos de
implantes cocleares

Defectos anatmicos

Procedimiento
neuroquirrgico
reciente

PATOGNESIS:
La
colonizacin
e invasin.

Fimbrias o pili
-colonizacin de
la mucosa
nasofarngea.

Supervivencia
Intravascular.

Evasin de va
alternativa de
complemento
mediante
polisacrido
capsular.

IgA proteasa
inactiva el
anticuerpo de la
mucosa y facilita
la adherencia a
las clulas
epiteliales.

Invasin sistmica
por va
intracelular o
intercelular

cido silico de N.
meningitidis
impide la unin
del factor B a C3b

S. pneumoniae:
C3b se une al
factor B de
manera
ineficiente en la
superficie
capsular.

Sheldon, K. (Mayo de 2016). UpToDate. Obtenido de UpToDate: http://www.uptodate.com/contents/bacterial-meningitis-in-children-older-than-one-month-clinical-features-and-diagnosis?


source=see_link&sectionName=Complications&anchor=H11#H11

Invasin
Menngea.
Entrada por plexo coroideo
transcelular, paracelular,
dentro de los fagocitos
infectados, o por una
combinacin de estas vas
bacterias se multiplican en
altas concentraciones a causa
de insuficiente la inmunidad
humoral en el LCR

PATOGNESIS:

PATOGNESIS:
Bacteria ingresa al
sistema nervioso
central

El aumento de la
presin
intracraneana.

Injuria del
endotelio vascular

Desencadena una
respuesta
inflamatoria

Favorece el edema
cerebral
(vasognico,
celular e
intersticial)

Hipoxia e isquemia

Estimula la
produccin de
TNF , il -1, il-6, il-8,
xido ntrico ente
otros.

Aumento de la
permeabilidad de
la barrera
hematoenceflica

Mayor lesin de las


estructuras de los
vasos y del
parnquima
cerebral.

F. Baquero Artigao, R. Vecino Lpez, F. del Castillo martn. Meningitis Bacteriana. Hospital Infantil La pPaz. Madrid. Protocolos diagnstico-teraputico de la AEP. Infectologa peditrica.
(47-57)

SIGNOS Y
SNTOMAS:
Los nios
Los recin
nacidos
mayores
Fiebre acompaada de
sntomas no especficos
(falta de apetito, vmitos,
diarrea, erupcin
cutnea).
Rigidez en el cuello o
abultamiento de la
fontanela

Irritable, inquieto, o
letrgico.

Fiebre, dolor de cabeza,


nuseas, vmitos,
confusin, rigidez en el
cuello repentina, y se
quejan de que la luz
molesta sus ojos.

Convulsiones y
disminucin del nivel
de conciencia.
En ocasiones
petequias y
prpura .

EL cuadro es similar tanto en


etiologa viral como bacteriana.
La viral se asocia con sntomas
similares a resfriado comn.

SIGNOS MENNGEOS
No siempre estn presentes durante el ingreso e incluso un 16% de nios
mayores de un mes puede no presentarlos durante todo su periodo de
hospitalizacin.
No se observa la rigidez de nuca en pacientes comatosos o aquellos con dficits
neurolgicos focales o difusas.
Puede presentarse tarde en el curso de la enfermedad especialmente en nios
pequeos.
Los signos de irritacin menngea estn presentes en el 60 a 80 % de los nios
con meningitis bacteriana en el momento de la presentacin y en
aproximadamente el 25 % de los nios con LCR normal.

La
rigidez
de nuca
se manifiesta por la
incapacidad para
colocar la barbilla
sobre el pecho,
limitacin de la
flexin pasiva del
cuello, y los signos y
Kernig Brudzinski.

RIGIDEZ NUCAL

Signo
Kernig
est presente si el
paciente en posicin
supina con la cadera
y la rodilla
flexionada a 90, no
puede extender la
rodilla ms de 135
y / o hay flexin de
la rodilla opuesta.

Signo
Brudzins
ki

est presente si el
paciente en la
posicin supina,
flexiona las
extremidades
inferiores durante el
intento de la flexin
pasiva del cuello.

HALLAZGOS NEUROLGICOS:
Alteracin
de
Conciencia:

meningitis neumoccica: 29 % estado semicomatoso o coma


en el momento de la admisin.
Pacientes obnubilados, semicomatoso, o en estado de coma
en la admisin son ms propensos a tener un resultado
adverso que los que estn en letargo o somnolencia.

Aumento de
la PIC

Cefalea en los nios mayores y fontanela abultada o diastasis


de las suturas craneales en los bebs.
Abombamiento fontanela no es sensible ni especfico para la
meningitis bacteriana.
parlisis de nervios craneales (3,4,6).

HALLAZGOS NEUROLGICOS:
El edema de papila:
Toma varios das para
ser evidente.
Es poco comn en la
meningitis bacteriana
aguda.
Induce una
evaluacin de la
oclusin venosa del
seno, empiema
subdural, o absceso
cerebral.

Las convulsiones
generalizadas:
Se producen dentro de
las primeras 48 horas
de ingreso en el 20 al
30 %.
Despus de las 48h
son focales y puede
indicar una lesin
cerebral.
Una convulsin simple
es raramente la nica
manifestacin de la
meningitis bacteriana.

Hallazgos focales :
Hemiparesia,
tetraparesia, parlisis
faciales, defectos del
campo visual.
Se correlacionado con
la persistencia de
examen neurolgico
anormal al ao del alta
y con deterioro
cognitivo.

DIAGNSTICO:
Confirmacin de
DG:

El aislamiento de un patgeno bacteriano en LCR


(por cultivo u otras tcnicas de diagnstico).
Aislamiento de bacterias a partir de hemocultivos
en un pcte con pleocitosis, incluso si el cultivo de
LCR sigue siendo negativa.

Otros hallazgos

Pleocitosis con predominio de neutrfilos


Disminucin de la concentracin de glucosa en
LCR
Aumento de protenas
El aislamiento del mismo patgeno de
hemocultivo.
En el caso de nios con terapia antibitica previa
a cultivo de LCR.

ANLISIS DE SANGRE
Se debe realizar
hemograma completo con
recuento diferencial y de
plaquetas

dos hemocultivos aerobios


de volumen apropiado

Evaluar la coagulacin si
se observan lesiones
purpricas o petequias.

Niveles sricos de
electrlitos , glucosa, urea
y creatinina sricas para
determinar la relacin de
glucosa srica y en LCR.

Los hemocultivos son


positivos en al menos 50%
de los pctes con meningitis
bacteriana . ( 44% en
nios con
antibioticoterapia previa y
80% sin ella)

ANLISIS DEL LCR


Indicaciones
Sospecha de meningitis
Factores de riesgo (+)
Bacteriemia, signos
menngeos o fiebre
persistente.
Se puede repetir cuando en
inicio el cultivo fue (-) pero
persisten sntomas
menngeos.

Contraindicaciones
Compromiso cardiopulmonar
Signos de aumento de la
presin intracraneal
Edema de papila
Alteracin del esfuerzo
respiratorio
Signos neurolgicos focales
Infeccin de la piel en sitio
de puncin.

El anlisis de los componentes celulares de LCR es el


indicador de enfermedades infecciosas del SN. Se han
descrito tres bsico tipos de LCR:

TIPOS DE LCR

TIPO DE FLUIDO LEUCOCITOS

CLULA
GLUCOSA
PREDOMINANTE

PROTEINAS

NORMAL

<5

Mononuclear

<50 mg/dl

50020,000

90% Mononuclear Baja

100-700
50-500

40-80 Mg/dl o al
menos 40% de la
glucosa srica.

25500

Mononuclear
(PMLs en un
inicio)

Baja o normal

51,000

Mononuclear
(PMLs en un
inicio)

Normal y en raras <100


ocasiones baja

Causas infecciosas de pleocitosis


TIPO A

TIPO B

TIPO C

Meningitis bacteriana
(neumococo, meningococo,
Haemophilus, Streptococcus,
Listeria, etc.)
Absceso cerebral roto
Meningoencefalitis
amebiana

La meningitis
granulomatosa
Tuberculosis
Fngica

Infeccin parameningea:
Absceso cerebral,
subdural, epidural,
retrofaringeo,
Tromboflebitis cerebral,
Otitis / sinusitis
Meningitis por listeria
Sfilis
Meningitis por rickettsias
Leptospirosis
Malaria cerebral
Triquinosis
Toxoplasmosis
Tripanosomiasis
Encefalopata txica
Viral (herpes hominis,
(Parotiditis, Coxsackie,
virus ECHO,
Coriomeningitis linfoctica ,
arbovirus, )
Postinfecciosa y la

Shulman JA, Schlossberg D. Handbook of differential diagnosis in infectious diseases. New York: Appleton-Century-Crofts; 1980. pp. 25-42

Nios mayores de tres meses de edad >6


Lactantes de 29 a 90 das >9

Recuento de
clulas:
En la meningitis bacteriana
aguda Leucocitos > 1000
con predominio de
neutrfilos.
Al inicio pocos o ningn
Leucocito pueden estar
presentes.
La presencia sola de
neutrfilos en el LCR no es
patognomnica de la
meningitis bacteriana

ANLISIS DEL LCR


Glucosa

Protenas:

<40 mg / dl en
ms de la mitad de
los casos. La
relacin entre la
concentracin de
glucosa en la
sangre y en LCR es
generalmente
deprimida.

Vara de 100 a 500


mg / dl
La concentracin
puede aumentar en
los nios con LP
traumtico
la concentracin de
protenas en el LCR
puede ser corregida
restando 1 mg / dl
por cada 1.000
glbulos rojos

TINCIN
GRAM
Permite conocer la etiologa
bacteriana un da o ms antes
de que los resultados del
cultivo estn disponibles.

La ausencia de organismos en
la tincin de Gram no excluye
el diagnstico.

Sujeta a la interpretacin
errnea de observador.

Depende del nmero de


organismos presentes y se
incrementa por
citocentrifugacin.

La tincin de Gram del es


positiva en el 90 % de los
nios con meningitis
neumoccica , el 80 % de
meningitis meningoccica,
slo 50% en meningitis por
bacilos gram(-) y 25% en
meningitis por listeria.

VALORACIN DE
LABORATORIO:
CULTIVO:
Aislamiento de un patgeno
bacteriano del cultivo de LCR
confirma el diagnstico de la
meningitis bacteriana.
Un cultivo (-) no impide el
desarrollo de la meningitis horas
o das ms tarde.
(+) en 97% de pctes sin tto
antibitico previo, 67% en
antibiticos orales y 56% tto
parenteral.

PRUEBAS DE DIAGNSTICO
RPIDO

Pruebas de antgenos
bacterianos se reservan para los
casos de Gram del LCR y cultivo
de LCR (-)inicial (48 horas de
incubacin).
PCR del LCR y sangre es ms til
para la documentacin de la
enfermedad meningoccica en
el paciente con cultivos
negativos.

EXMENES DE IMAGEN:
Se realiza TAC para excluir un proceso intracraneal que pudiera contraindicar Puncin.
Permite descartar la aparicin de herniacin posterior a puncin lumbar en los nios.
La herniacin es poco probable a menos que existan hallazgos neurolgicos focales o
estado de coma.
Una TC normal no excluye absolutamente herniacin posterior.
Coma
Derivacin de LCR
Historia de la
hidrocefalia
La historia reciente de
traumatismo del SNC o
neurociruga
El edema de papila
Dficit neurolgico focal
(excepcin de la parlisis
del nervio craneal VI o VII)

NDICACIONES:

COMPLICACIONES
Shock sptico
CID
Sndrome de distrs
respiratorio agudo (SDRA)
Sepsis
Artritis reactiva

Sistmicas

Neurolgicas

Estado mental deteriorado


Edema cerebral y aumento de
la presin intracraneal
Convulsiones
Dficits focales
Ataxia
Anomalas cerebrovasculares
Deterioro neuropsicolgico
Discapacidad del desarrollo
Derrame subdural o empiema
Hidrocefalia
Disfuncin hipotalmica

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Administrar el tratamiento ms eficaz y con menor tasa de efectos
secundarios para los nios con meningitis bacteriana

OBJETIVOS ESPECFICOS

Aliviar la sintomatologa
Eliminar la infeccin
Evitar complicaciones neurolgicas
Evitar la recada del cuadro sintomtico

HIPTESIS TERAPUTICA

Todo paciente con sospecha de meningitis bacteriana aguda debe


ser referido a 2do nivel de atencin. La administracin de
antibiticos pre-hospitalarios solo se recomienda en caso de que
no se pueda transferir a un hospital.

La antibioticoterapia emprica esta indicada en todos los casos de


meningitis bacteriana y debe incluir cubrir los patgenos ms
comunes asociados.
La terapia cefalosporina de 3era generacin se considera de
eleccin como terapia emprica en ausencia de sospecha de
resistencia local.
Los corticoides administrados antes de la dosis de antibiticos
proporcionan un mejor resultado al evitar las complicaciones.

Hospital Pablo Arturo


Surez
Pediatra

TTO
INDICADO

Paciente: N.N.
Direccin:
Edad: 8 aos

Hospital Pablo Arturo


Surez
Pediatra
Paciente: N.N.
Direccin:
Edad: 8 aos

INDICACIONES

Ceftriaxona sdica solido parenteral


1000 mg

Ceftriaxona 1920mg IV cada 12 horas

Vancomicina slido parenteral


500 mg

Vancomicina 360 mg IV cada 6 horas

Dexametasona Lquido parenteral


4mg/ml

Dexametasona 0.9 ml IV cada 6 horas

EVIDENCIA I

GUA PRACTICA CLINICA VALIDADA


GRADO DE EVIDENCIA: IA
AO 2010

EVIDENCIA II

GPC
GRADO DE EVIDENCIA: 2B
AO 2014

EVIDENCIA III

EVIDENCIA

REVISIN SISTEMTICA
GRADO DE EVIDENCIA: IB
AO 2015

MEDICAMENTO
P

FARMACO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

Cefotaxima

+++

+++

++

+++

Ceftriaxona

+++

+++

+++

+++

FARMACO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

Dexametason
a

+++

+++

+++

+++

Prednisolona

++

++

++

+++

Betametasona

++

++

++

Cefalosporina
de 3ra
generacin
CEFTRIAXON
A

PERFIL
FARMACOLGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

Infecciones
Frecuentes: Diarrea,
Va parenteral
bacterianas
nusea, vmito,
Atraviesan la BHE
para ingresar al
severas.
reacciones alrgicas,
sistema nervioso
Gonorrea.
eosinofilia,
central para ser
Conjuntivitis
trombocitosis,
eficaces en el
gonoccica.
leucopenia,
tratamiento de la
Profilaxis de
incremento de las
meningitis.
endocarditis
transaminasas. Poco
Metabolismo
bacteriana.
frecuentes: Anorexia,
heptico
Meningitis
fiebre, colitis
MA: Antimicrobiano
bacteriana
pseudomembranosa,
bactericida,
aguda. Otitis
dolor abdominal,
interfiriere en la
media aguda, prurito, urticaria,
sntesis del
resistente a
mioclona, cefalea,
peptidoglicano,
otros
incremento de la
componente
antimicrobianos, creatinina srica,
estructural
en nios
estomatitis, glositis.
principal de la
Uso en embarazo:
pared bacteriana.
Categora B

CONVENIENCIA
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los
betalactmicos. No usar
en neonatos con riesgo de
kernicterus. Riesgo de
anemia hemoltica.
Si existe enfermedad
heptica y renal
combinada se debe
disminuir la dosis. - No se
debe administrar en
soluciones que contengan
calcio, como la solucin
Hartman y Ringer.

CORTICOIDE
PERFIL
EFICAC
S
FARMACOLGICO
IA
DEXAMETA Inhibicin de la
SONA
infiltracin
leucocitaria en
el lugar de la
inflamacin
Interferencia con
los mediadores
de la
inflamacin
Reduccin del
edema y una
supresin
general de la
respuesta
inmunolgica

92%

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Retencin de
Hipersensibilid
sodio y agua.
ad
Debilidad
Infeccin
muscular y
fngica
prdida de
sistmica
masa
Tuberculosis
muscular
diseminada o
Ulcera pptica
latente
y pancreatitis..

COSTO
DEXAMETASONA:
4 mg/1 ml
Ampolla. PVP
CAJA:
3,76
DEXAMETASONA:
8 mg/2 ml
Ampolla. PVP
CAJA: 2,44

CUADRO NACIONAL DE MEDICAMENTOS BSICOS

DEXAMETASON
A

CEFTRIAXONA

Dexametasona
Slido oral 4 mg. 8 mg
Lquido parenteral
4mg/ml
Lquido oftlmico
1mg/ml

Ceftriaxona Slido
parenteral
500 mg
1000 mg

Dosis
100 mg/kg/da dividido en 2
dosis
Mximo 4g/da

Dosis

Haemophilus influenzae:
0,15 mg/kg cada 6 horas
por 4 das (solo si se da
antes o con la primera dosis
parenteral de antibitico)

PLAN DE TRATAMIENTO

INDICACIONES
Hospitalizacin
Nada por va oral
Control signos vitales cada hora
Curva trmica
Monitoreo diuresis
Dispositivo intravenoso sin heparina
Hidratacin de mantenimiento
Ceftriaxona sdica parenteral 2400 miligramos repartidos en 2 dosis de
1200 miligramos cada 12 horas por 7 das.
Dexametasona 0.9 ml IV cada 6 horas por 4 das.
Biometra hemtica + PCR + PCT
Hemocultivos antes de administrar antibiticos.
Puncin lumbar + Tincin de Gram + Cultivo

RECETA

Ceftriaxona sdica solido


parenteral
1000 mg # 4 (CUATRO)
Dexametasona Lquido parenteral
4mg/ml # 4 (CUATRO)
Peso: 24 kg
Dosis: 100 mg/kg /da MXIMO 4
g/da
4g/dosis da
2g cada 12 horas

Ceftriaxona 2000 mg IV cada


12 horas
por 7 das.
Dexametasona 0.9 ml IV cada
6 horas por 4 das.