TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD
SEMINARIO CLNICO INFANTO
JUVENIL

Los trastornos de la personalidad se han relacionado

con crimen, abuso de sustancias, discapacidades,
incremento en la necesidad de atencin medica,
intentos de suicidio, conducta autodestructivas,
violaciones a la ley, recuperacin lenta del Eje I y de
enfermedades medicas, institucionalizacin, bajo
rendimiento, desempleo, perturbacin familiar, abuso
infantil y negligencia () La magnitud de la
perturbacin social causada por estas enfermedades
mentales es desproporcionada con relacin a la
escasa atencin que se recibe de la opinin publica,
fondos y entrenamiento profesional
(Ruegg y Francisc, 1995).

Aun menos atencin se ha puesto al desarrollo de los TP en nios y

adolescentes, siempre enmarcndose en un tema polmico y con
visiones opuestas sobre el tema.
Es muy probable que los nios cumplan con los criterios del Eje II,
pero no se incluye la variable de desarrollo.
Cada vez es mas frecuente que se describan patrones de
personalidad duraderos que hacen su aparicin al final de la edad
preescolar. Estos incluyen patrones de agresividad, estrategias de
afrontamiento inflexibles y apego inseguro que llevan a conductas
persistentes en la infancia y a caractersticas relacionadas con
trastornos subsecuentes, tales como depresin, abuso de sustancias
y comportamiento antisocial (National Advisoy Mental Health
Council, 1995).
Por esto, se recomienda hablar de lineamiento estructural o de
personalidad

Nuevos puntos de vista para

los trastornos de la
personalidad
El impacto de los TP es
menos evidente (son muchos mas difusos sus
sntomas en los nios).
Tratamientos largos: las caractersticas interpersonales de un TP a
menudo necesitan psicoterapia intensiva, lo cual es difcil de sostener
econmica y familiarmente (as como en las instituciones de salud
mental).
Rasgos de personalidad (DSM IV): patrones persistentes de percepcin,
relacin y pensamiento acerca del ambiente y de uno mismo que se
exhiben en una amplia variedad de contextos sociales y personales
TP (DSM IV): Patrn consistente de experiencia interna y
comportamiento que se desva notablemente de las expectativas de la
cultura del individuo, es generalizado e inflexible, tiene su inicio en la
adolescencia o principios de la edad adulta, es estable a travs del
tiempo y conduce a afliccin.

CONCEPTO DE TRASTORNO DE
LA PERSONALIDAD EN NIOS Y
ADOLESCENTES
Los clnicos han renunciado a diagnosticar TP en nios y adolescentes.
La etiqueta afectara negativamente el concepto de si mismo, pero el no
diagnosticar elementos de sospecha tambin puede poner en peligro su
futuro.
Debe considerarse el proceso por el cual se forma una identidad
personalidad apropiadas a la edad. Ignorar las lneas de desarrollo en
estructuracin de la identidad significa hacer de lado la forma en que
desarrollo de la personalidad puede ser afectado negativamente
cualquier edad.

y
la
el
a

SURGIMIENTO DE LOS RASGOS

DE PERSONALIDAD EN LA
INFANCIA
Desarrollo de la personalidad en el nio: surgimiento del sentido de
identidad, modulacin de los afectos, forma de pensamiento y
relacin con el mundo externo.
Un tema importante de estudio seria el apego: configuracin de las
relaciones interpersonales y representacin mental de otros.
Los comportamientos evidenciados en los TP adultos, han sido de
larga data. Es decir, desde la infancia se han manifestado este tipo
de conductas.
Impulsividad y empata

El sello de los TP es su inflexibilidad y su falta de adaptacin,

caractersticas que mantienen una continuidad en el tiempo.
Aunque una caracterstica en particular cambie con el desarrollo el
impacto no adaptativo del TP permanece en el mimo individuo y en
otros. Sobre todo aparecen en periodos de cambio y estrs.
Estos periodos de estrs son: actividades que generan mayores
demandas interpersonales, que implican mpetu competitivo y un riesgo
de fracaso y humillacin, o nuevas exigencias hacia la autonoma.
En ausencia de intervencin del ambiente, se esperara que la
manifestacin de los TP se hiciera mas evidente, intratable y
desadaptativa con las nuevas exigencias del desarrollo relacionadas con
cada transicin.
Los mecanismos de defensa no son adaptativos y no logran manejar la
ansiedad propia de las transiciones del desarrollo.

Qu debe hacerse si el nio

cumple el criterio diagnstico
de TP en una etapa pero no
eso no ocurre en etapas
posteriores?

 Debe reconocerse que hay rasgos y trastornos de la

personalidad que pueden cambiar, y de hecho lo hacen, no
solo durante la infancia y la adolescencia, sino tambin en la
vida adulta.
La heterogeneidad es parte del trastorno de personalidad.
Hasta el momento, algunos autores como P. Kernberg
respaldan la aplicacin de los criterios adultos de trastorno de
personalidad en nios.
Utilizar este enfoque quizs permita establecer un fundamento
inicial a partir del cual se pueda proceder para que, con el
tiempo, sea identificado un criterio de desarrollo especifico que
pueda reflejar los cambios del mismo y produzca una
psicopatologa ms exacta del desarrollo de la personalidad y
los trastornos de la misma.

Trastorno narcisista
Trastornos de personalidad

Definicin
Patrn generalizado de grandiosidad (en fantasa o comportamiento),
necesidad de admiracin y falta de empata, que empieza en la adultez
temprana y se presenta en diversos contextos
En el adulto requiere la evidencia de al menos 5:
-Sentido grandioso de la importancia de s mismo
-Preocupacin por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza
o amor ideal.
-Creencia que l es especial y nico.
-Demasiado pretencioso.
-Explotacin interpersonal
-Falta de empata
-Envidia o conviccin que el resto le envidia.
-Arrogancia y altanera

Descripcin
Existe una asociacin a la vulnerabilidad en la autoestima.
Sensibles a la crtica o al fracaso.
Alteraciones en funcionamiento superyoico: ausencia de preocupacin,
culpa o remordimiento.
Rasgos antisociales cuando falla
Angustias paranoides proyectadas al exterior hacia los dems o hacia el
interior, como sntomas somticos o hipocondriacos.
Envidia: destruye capacidad de depender de los dems como la de
experimentar satisfaccin con respecto a los propios logros o
agradecimientos por lo que los dems pudieran haberle hecho.

Narcisismo normal y T.
Narcisista de la Personalidad
Narcisismo Normal

TNP

La necesidad del nio de

dependencia y admiracin se
satisface con la atencin
apropiada a la edad de este.

Demandas excesivas e
impositivas

Reconoce la nutricin afectiva con

reciprocidad y gratitud.

Envidia porque no es el nico

centro de atencin de todo lo
bueno, lo que altera su capacidad
de recibir cuidado y experimentar
satisfaccin del logro.

La tendencia a proclamar los

logros y talentos involucra el
juego y la fantasa

Vulnerables a la frustracin o a la
critica porque necesitan ser los
mejores: regulacin de la
autoestima patolgica

Gratificacin de los logros reales e

invierte esfuerzo para obtener
otras metas

El es su propio ideal, desconoce

todo lo que no encaje con su
sentido grandiosidad, debe

Asociacin con otros

trastornos

Psicopatologa del desarrollo

TNP en adolescentes

Evaluacin Psicolgica
CAT-A: figuras paternas inmaduras, figuras maternas varan de
amorosos a desamparadoras. No hay estereotipos de figuras jvenes,
mucha rivalidad fraterna.
WISC: Funciones cognitivas intactas, pero el control de impulsos,
dominio de habilidades y operaciones defensivas son deficientes e
inmaduros.
TRO y CAT-A: Poca diferenciacin entre las personas: figuras sombras,
vagas y exageradas.
RORSCHARCH: no perciben la realidad de forma convencional,
razonamiento fallido, alto ndice de hipervigilancia, tambin dan
positivo en el ndice de dficit de afrontamiento, as como ndice de
depresin elevado.
TEST GRFICOS: temas relacionados con la grandiosidad.

Dinmicas familiares

Tratamiento

Trastornos Narcisistas No
Psicticos
Ricardo Rodulfo afirma que en el territorio de los trastornos
narcisistas no psicticos se encuentra una variedad
importante de fenmenos, que abarcan desde trastornos
leves, sutiles, hasta trastornos de consideracin y gravedad,
desde problemticas con base orgnica hasta otras que no la
tienen, desde trastornos que se presentan solos hasta otros
que se hallan asociados a problemticas neurticas, o
depresivas, o trastornos psicosomticos en el mismo
paciente.

Las historias didicas de estos nios muestran una capacidad

materna impredecible, con cortes bruscos, sin aviso previo. Lo que
se deba constituir como pictograma a partir de vivencias reiteradas
de reencuentro, reflejo especular, sostn y bao de palabras, deja
su lugar a los vaciogramas.
Estos son el efecto de las tempranas desestimaciones del objeto
materno que son introyectadas y reconstituidas bajo la forma de lo
que Romano denomina desestimacin errante.
En cuanto a la funcin paterna, ha dejado una huella pero no
elevada al estatuto de representante psquico. El Nombre del Padre
existe, pero desfalleciente, sin la suficiente eficacia psquica como
para sostener el continuo mecanismo de desplazamiento y
sustitucin de una representacin por otra.
Queda suspendido
simblicas.

el

movimiento

psquico

de

sustituciones

Torpeza crnica
Memoria como laguna
Requieren de la presencia concreta de otra persona
Uso especular del otro como espejo: lo usa para orientarse
Tendencia a la simplificacin, al empobrecimiento
Los caminos del pensamiento son lbiles
Ausencia global del marco de referencia
Escaso desarrollo de la categora del extrao
Es un trastorno en la problemtica del juego del carretel o
del fort/da
El jugar se diluye en tocar todo.
Identificacin animal con la bestia

Trastorno Limtrofe
TDP

 Se caracteriza por persistencia de

mltiples
sntomas
neurticos
y
conductuales que se deberan haber
superado. Sintomatologa grave y extensa.
(fobias, compulsiones, rasgos histricos)
Diagnstico diferencial con sntomas
normales y transitorios del desarrollo.
Adolescencia diferenciar de: crisis de
identidad,
depresin
y
angustia,
identificaciones con ideologas y grupos
sociales,
comportamiento
antisocial
ocasional. Igual en nios.

 Considerando los planteamientos de

Mahler, estos nios no logran alcanzar la
constancia objetal. Tienen un sentido alterado
de si mismo con desconfianza y miedo a la
desintegracin.
Los nios permanecen en una relacin
simbiotizada que les impide desengancharse
de su objeto maternal.
Es importante aqu diferenciar como la
necesidad de fusin del limtrofe se diferencia
del psictico, ya que en la patologa limtrofe
se conserva la distincin entre el si mismo y
el objeto por ms primitiva que esta sea.

 Caracteristicas clnicas
Baja tolerancia a la ansiedad, frustracin y
depresin
Deficit en adaptacin (no utilizan recursos)
Falla en contol e impulsos
Defensas rgidas e ineficases :

regresin

Identificacin proyectiva
escisin
constriccin de la fantasa
negacin
idealizacin primitiva
control omnipotente

Rendimiento bajo
Inestabilidad permanente de nivel e integracin
Alucinaciones visuales y auditivas
Torpeza motora
Juicio de realidad inestable
Juego desorganizado
Relaciones objetales parciales, diadicas y escindidas
Objetos transicionales ausentes o extraos
Relaciones con pares conflictivas
Afectos no integrados. Prevalece ira y cambios brusco
Agresin no modulada y actuada
Ausencia de reparacin
Ansiedad paranode
Predominio de fantasas primitivas