Perinatologa

Dr. EDILBERTO PEREZ TORRES

MEDICO PEDIATRA
HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE- ESSALUD

Definiciones
Perodo neonatal: Es el perodo comprendido entre los 028 das de vida caracterizado por una serie de cambios
clnicos que son normales y que reflejan la adaptacin
fisiolgica (rganos y sistemas) a la vida autnoma.

Recin nacido normal: Es aquel que tiene 37 o ms

semanas de gestacin y que est libre de malformaciones
congnitas u otra patologa

Atencin neonatal
Es un conjunto de acciones mdicas y de enfermera que
vigilan y cautelan la normal evolucin de estos cambios:
Readecuacin cardiorrespiratoria y circulatoria.
Puesta en marcha de mecanismos de homeostasis.
Maduracin de diversos sistemas enzimticos.
Este proceso es dinmico, por lo que el concepto de
normalidad puede variar con el tiempo.

Atencin neonatal
Es indispensable conocer su fisiologa y expresin clnica
para poder evaluar normalidad.
Otros objetivos:
Pesquisa oportuna de malformaciones congnitas u otras patologas.
Fomento del apego y preparacin para una lactancia exitosa.
Ayuda a la madre en la comprensin de fenmenos fisiolgicos
nicos en ste perodo de la vida.

Educacin a los padres en cuidados posteriores de su hijo.

Perinatologa
Rama de la medicina que se ocupa del estudio de la
anatoma y fisiologa de la madre y de su hijo no nacido y
del recin nacido, y del diagnstico y tratamiento de las
enfermedades que aparecen durante la gestacin, el parto
y el puerperio.

TASA DE MORTALIDAD
PERINATAL
Es de 23 x mil embarazos
(de 7 o mas meses de duracin)

DEPARTAMENTOS
Cusco (48), Pasco
(40)
Amazonas
(34), San Martn (32)
Ancash (29), Apurmac (25), Arequipa (23)
Ayacucho (23), Cajamarca (23),
Huancavelica (23), Hunuco (29), Junn (23)
La Libertad (22), Lambayeque (23), Loreto (20),
Madre de Dios (22), Puno (28), Moquegua (20),
Piura (20), Tumbes (23), Ucayali (22).
Ica (13), Lima (15), Tacna (10))
Fuente: ENDES 2000

TMP
40-49
30-39

2029

10-19

Tasas de
mortalidad
Perinatal / Neonatal
ENDES

1996

2000

Mortalidad Neonatal
24
Mortalidad Post neonatal 19
Mortalidad Infantil
43
(X c/1000 nios < 1 ao)
Mortalidad Perinatal
--

2005

18
15
33

23
23

CAUSAS DE MUERTE NEONATAL 2006

Fuente: OGEI, ESNSSR

MORTALIDAD PERINATAL SEGN PESO 2006

FUENTE: OGEI, ESNSSR

Mortalidad Neonatal
Deceso producido entre el
nacimiento y los 28 primeros
das de vida.
Se divide en:
Precoz: desde el parto hasta
los 6 das de vida.
Tarda: de los 7 a los 27 das
de vida.

Mortalidad Perinatal
Suma de las
defunciones de fetos
de ms de 28 semanas
de gestacin (y /o ms
de 1000 g) y neonatos
dentro de los primeros
7 das de vida.

Clculo de la Tasa de Mortalidad

Neta Global

Muertes de recin nacidos vivos antes de los 28 das de

vida x 1.000
Total de Nacidos Vivos

Nota: Nacido Vivo cualquiera sea su peso u edad gestacional.

Clculo de la Tasa de Mortalidad

Neonatal Precoz o Temprana

Muertes de recin nacidos vivos antes del 7mo da de

vida x 1 000
Total de Nacidos Vivos

Nota: Nacido Vivo cualquiera sea su peso u edad gestacional.

Clculo de la Tasa de Mortalidad

Neonatal Tarda
Muertes de recin nacidos vivos entre el 7mo y 27avo da
de vida x 1 000
Total de Nacidos Vivos

Nota: Nacido Vivo cualquiera sea su peso

u edad gestacional.

DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADSTICOS

DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL

Edad gestacional:

Desde el primer da del ltimo periodo

menstrual normal. Se expresa en das o
semanas (280 a 286 das = 40 semanas)
Nmero de nacimientos registrados:
Nmero total de nacidos vivos inscritos en
el registro civil en un ao determinado
(Unidad de medida: Nacimientos)

DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADSTICOS

DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL

Parto prematuro: parto que

ocurre antes de las 37
semanas de gestacin ( 258
das).
Parto a trmino: de 37 a 41 6/7
semanas (259 a 293 das).
Parto post trmino: de 42
semanas o ms ( 294 das).

DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADSTICOS

DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL
Nacido vivo: Expulsin completa o extraccin de su
madre de un producto de concepcin,
independientemente de la duracin del embarazo; la
cual, despus de dicha separacin respira o muestra
otra evidencia de vida (latido del corazn, pulsacin
umbilical) independientemente si se corto o no el
cordn umbilical o la placenta permanezca unida; cada
producto de dicho nacimiento es considerado un nacido
vivo.
Peso al nacer: Primer peso del feto o recin nacido
despus del nacimiento, preferentemente dentro de la
primera hora y se expresa en gramos.

DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADSTICOS

DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL
Muerte fetal: Muerte anterior a la completa expulsin o
extraccin de su madre del producto de la
concepcin, independientemente de la duracin del
embarazo, luego de la separacin el feto no respira ni
muestra ninguna otra evidencia de vida.
Muerte fetal temprana (MFt): Entre concepcin y 19
semanas ms 6 das de gestacin, se denomina
aborto, feto con < 500 g.
Muerte fetal intermedia (MFI): entre 20 - 27 semanas
ms 6 das. Peso fetal entre 500 y 1000 g.
Muerte fetal tarda (MFT): desde las 28 semanas de
gestacin y el parto. Feto con 1000 g. o ms. Se
expresa por 1000 nacidos vivos.

DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADSTICOS

DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL

Mortalidad Infantil: muerte del nio ocurrida

durante el primer ao de vida. Se expresa
por 1000 nacidos vivos.
Evala la situacin de salud y el nivel de
vida de un pas, poblacin o comunidad.
Esta compuesta por:
La Mortalidad neonatal (MN) 0-27 das y
La Mortalidad post neonatal (MPN) 28
das y 11 meses con 29 das de vida.
Se expresa por 1000 nacidos vivos.

DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADSTICOS

DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL

Mortalidad neonatal: Muerte del producto

vivo entre 0 a 27 das, se subdivide en:
Mortalidad neonatal precoz (MNP):
muerte desde el nacimiento hasta la
primera semana de vida (0-6 das):
1. Mortalidad neonatal precoz I (MNPI):
Ocurre en las primeras 24 horas, se debe
asfixia y malas maniobras de reanimacin,
dificultad en la adaptacin, malformaciones
cardiovasculares y pulmonares.

DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADSTICOS

DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL

2. Mortalidad neonatal precoz II (MNPII):

Comprende desde el 2 da de vida hasta
el 6 da, se debe a la falta de capacidad
de terapia de soporte.

Mortalidad neonatal tarda (MNT):

Muerte ocurrida entre los siete das y 27
das. Se relaciona con las condiciones
ambientales y de atencin infantil. Se
expresa por 1 000 nacidos vivos.

DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADSTICOS

DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL

Mortalidad perinatal estndar (tipo 1 o

internacional): Suma de mortalidad fetal
tarda y la mortalidad neonatal precoz.
Se expresa por 1 000 N.V. Evala la
calidad del control prenatal, la atencin
del parto y del Neonato.
Mortalidad perinatal ampliada: Suma la
mortalidad fetal intermedia, tarda y la
mortalidad neonatal global. Se expresa
por 1000 nacidos vivos.

DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADSTICOS

DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL

Mortalidad materna: Muerte de la mujer por

causas relacionadas o agravadas por el
embarazo, parto o puerperio, excluyendo las
accidentales. Se expresa por 100 000 nacidos
vivos.
Aborto: expulsin/extraccin del feto o
embrin < 500 gr.(<20 sem) u otro producto de
gestacin de cualquier peso y especficamente
determinada (ej. Mola Hidat.),
independientemente de EG y si hay o no
evidencia de vida o si fue espontneo o
provocado. % total embarazos

DEFINICIONES DE INDICADORES ESTADSTICOS

DE USO FRECUENTE EN SALUD PERINATAL

La OMS recomienda que se utilice la mortalidad

perinatal I.
La mortalidad neonatal se debe en gran parte a
causas vinculadas con el proceso reproductivo
(endgenas), mientras que la post neonatal depende
principalmente de factores exgenos, vinculados con
el medio ambiente en que el nio se desarrolla
(infecciones, problemas nutricionales, etc.).
La tasa de mortalidad fetal tarda evala la calidad del
control prenatal, mientras que la tasa de mortalidad
neonatal precoz nos da una idea de la calidad de la
atencin del parto y la atencin del recin nacido.

Periodos en la Infancia
DENOMINADOR

NUMERADOR
(defunciones)

Fetal

Total de
nacimientos

Perinatal

Total de
nacimientos

Hebdomadal o neonatal temprana

NV

Neonatal tarda

NV-Neonatal
temprana

Neonatal

NV

Posneonatal
Infantil

NV-Neonatal
NV
Pob 1-4 (30 m)

Preescolar

Menores de cinco aos

Pob 0-4 (30 m)

NV

22 Sem

Inicio del
embarazo

0 horas

Nacimiento
Nacido vivo

7 das

28 das

11 meses 1A 2A

3A

4A 5A

MORTALIDAD PERINATAL
CLASIFICACIN

PARTO
37-41 6/7

PESO
< 500 grs.

500 - 1000
gr.

> 1000 grs.

FETAL

INFANTIL

TEMPRANA INTERMED. TARDA

SEMANAS

20-27

ABORTO < 20 INMAD. < 28

> 28
PREMAT.

NEONATAL
PRECOZ

TARDA

6 das

27 das

PERINATAL

MORTALIDAD PERINATAL AMPLIADA

POST-NEONATAL
52 sem.

EJERCICIO
En el Hospital IV Huancayo, durante el ao 2 013,
hubieron 7 100 RN vivos. De ellos murieron 15 a los 2
das, 7 a los 6 das, 25 a los 15 das y 13 a los 9 das.
El N de Mortinatos (bitos) en 2 013: 5 de 26 semanas,
7 de 28 semanas y 9 de 31 semanas.
1. Cul es la tasa de mortalidad perinatal 1?.
2. Cul es la tasa de mortalidad neonatal precoz?
3. Cul es la tasa de mortalidad neonatal total o
global?
4. Cul es la tasa de mortalidad neonatal tarda?

EJERCICIO
1. TMP I:MFT + MNNx1 000 n.v. = (7+9)+(7+15) x 1 000
RN Vivos
7 100
La Tasa de MP I: 5,35 x 1 000 N.V.

2. TMNP: Muertos (MNP) x 1 000 n.v = (15+7) x 1 000

RN Vivos
7 100
La tasa de MNP: 3,09 x 1 000 n.v.

EJERCICIO
3. TMNG: MNP + MNT x 1 000 N.V. = (15+7+25+13)x1 000
RN Vivos
7 100
La tasa de MNG es 8,45 x 1 000 N.V.

4. TMNT: MNT x 1 000 N.V. = (25+13) x 1 000

RN Vivos
7 100
La tasa de MNT es de 5,35 x 1 000 N.V.

PREVENCION
Preconcepcin: suplementacin cido flico.
Prenatal: CPN adecuados, inmunizacin con toxoide
tetnico, prevencin de la preeclampsia y eclampsia
con suplementacin de calcio, deteccin y tratamiento
de la bacteriuria asintomtica.
Intraparto: ATB en RPM, corticoides en trabajo de parto
prematuro, deteccin y manejo de presentacin
podlica (cesrea), acompaamiento y monitoreo en el
trabajo de parto (incluyendo el uso del partograma).
Postnatal: reanimacin del RN deprimido, uso
surfactante en EMH, ventilacin mecnica (UCIN),
lactancia materna, prevencin y manejo de la
hipotermia, atencin de madre canguro, manejo en la
comunidad de casos de neumona.

SITUACIN EN LA
REGIN

MUCHAS GRACIAS

FIN

Gracias.