Vous êtes sur la page 1sur 32

DIABETES MELLITUS

COMPLICACIONES CRNICAS :
ANGIOPATA DIABTICA

INTEGRANTES:
NATHALY TERRONES
ANA KARINA TARCO PREZ
MEYLIN CHOY SAAVEDRA

Neuropata Autonmica
Cardiaca

Complicaciones
vasculares
Macroangiopatia
Cardiopata Isqumica
Enfermedad Cerebrovascular
Enfermedad Arterial Perifrica :Pie Diabtico

Cardiopata Coronaria:

Angina de Pecho
Infarto Agudo de Miocardio
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Muerte Sbita.

Infarto Miocardio Agudo


Es 2 a 3 veces ms frecuente en diabticos.
Ms frecuente la muerte sbita, mayor en sexo
femenino.
El infarto de la cara anterior es ms frecuente en
diabticos y es el que presenta mayor mortalidad.
Miocardiopata diabtica subyacente: alteraciones en
la funcin diastlica evaluados por ecocardiografa
Doppler.
Una peor reperfusin tras el tx fibrinoltico debido a
la elevacin del PAI-1, y por ello una mayor
frecuencia de reinfarto precoz.
La Hemoglobina glicosilada no se relaciona con el
peor pronstico.

Infarto Agudo de Miocardio


El 30% son IMA se presenta en forma atpica:
indolora con disnea, sudoracin , molestias
gastroeintestinales como nuseas y vmitos,
dolor mandibular, arritmias.
Neuropata Autonmica:
Elevacin del umbral del dolor por afectacin de
fibras aferentes nervios cardiacos.
Infartos indoloros o silentes en diabticos de larga
evolucin con sntomas de neuropata diabtica.
Mayor riesgo de Muerte Sbita e Insuficiencia
Cardiaca Congestiva Mortal.

Prueba de Esfuerzo
Es el mtodo mas sensible y debe ser
usado para valorar la prevalencia de
cardiopata silente en diabtico.
Debe
ser
realizado
en
diabticos
asintomticos de mediana edad y de ms
de diez aos de diagnstico de diabetes
previo al inicio de una rutina de ejercicios
moderada a intensa.

Enfermedad Cerebrovascular

Mayor riesgo de infarto tromboemblico en


diabticos.
Mayor mortalidad hospitalaria tras un infarto
cerebral agudo.
Peor pronstico en diabticos, frecuencia alta de
secuelas, mayor riesgo de recurrencia y mayor
mortalidad en primeros 6 meses.
Consecuencias: discapacidad fsica y demencia.

Enfermedad Arterial Oclusiva Carotdea.


La enfermedad de las arterias cartidas afecta a
los vasos sanguneos que conducen a la cabeza o
el cerebro.
Los accidentes isqumicos transitorios, son
episodios transitorios de dolor de cabeza, mareo,
hormigueo, vista nublada, confusin o parlisis
que pueden durar de unos minutos hasta un par
de horas.
Realizar
Ecodoppler
Arterias
Angioresonancia o Arteriografias.

Cartidas,

Arterias Cartidas

Enfermedad Vascular Perifrica


La enfermedad oclusiva vascular se caracteriza
en diabticos por afectacin en las arterias
femorales, poplteas, tibiales y peroneas. Realizar
Ecodoppler Arterial de Miembros Inferiores.
Claudicacin Intermitente: dolor de pantorrillas al
caminar una determinada distancia, que lo obliga
a detenerse por unos minutos y luego poder
reiniciar la marcha.
El lugar ms frecuente es la tibial seguido por la
femoral superficial.

Arterias de Miembros Inferiores

Indicaciones de Pruebas Cardiolgicas


Diabticos con sntomas tpicos o atpicos.
EKG en reposo sugestivo de isquemia.
Enf. Arterial oclusiva perifrica o en la arteria
cartida.
Estilo vida sedentario, mayor de 35 aos e intencin
de iniiar programa de ejercicio fsico intenso.
Dislipidemia
HTA
Tabaquismo
Microalbuminuria positiva tanto en DM2 y DM1.
Antecedentes familiares de cardiopata isqumica.

UKPDS: Estudio Prospectivo sobre la


Diabetes en el Reino Unido.
Se realiz entre 1977 y 1997.
Incluy
a casi cuatro mil personas con DM2 recin
diagnosticadas.
El UKPDS mostr que las complicaciones a largo plazo de
la DM2 pueden evitarse por un manejo intensivo de la
glucosa y la presin arterial:
20% de disminucin de muertes relacionadas con la DM2.
40% d disminucin en las complicaciones de ojos, riones
y nervios.
40% de disminucin en el bloqueo de los vasos
sanguneos hacia los miembros inferiores.
15% de dismunucin en ataques cardiacos.

ACCORD: Action to Control


Cardiovascular Risk in Diabetes
Incluy a 10,251 diabticos tipo 2. Edad promedio de 62 aos.
Tiempo de diagnstico de DM2 al ingresar al estudio fue de 10 aos y
HbA1c promedio era 8.3%
Objetivo fue determinar si el control intensivo (HbA1c< 6%) al
compararse con el convencional (HbA1c entre 7% y 7.9%) generara
resultados cardiovasculares favorables en diabticos de alto riesgo
vascular.
El tratamiento intensivo consigui una HbA1c de 7.5%.
Los ndices de mortalidad en ambos grupos de tratamiento fueron ms
bajos. Pero a pesar que el grupo de tx intensivo se redujo los eventos
no fatales, aumento la probabilidad de que, de producirse un evento,
este fuese fatal.
Por estos resultados se interrumpi este subgrupo a los 18 meses y
todos los participantes pasaron al tx convencional.

ADVANCE: Action in Diabetes and


Vascular Disease
Incluy a 11,00 diabticos y antecedentes de Enfermedad
Cardiovascular. Edad promedio 66 aos.
Tiempo de diagnstico de DM2 al ingresar al estudio fue 8 aos.
Objetivo: Evaluar si un control intensivo de la glucosa mejorara
los resultados vasculares.
Tx intensivo el objetivo HbA1c< 6.5%.
No mostr el aumento de mortalidad en el grupo de tx intensivo
q el ACCORD.
No mostr ningn beneficio notable sobre las enfermedades
macrovasculares.
El grupo de tx intensivo fue HbA1c 7.3%.

Conclusiones de UKPDS, ACCORD y


ADVANCE
Diabticos de larga duracin y con antecedentes de ECV, un control glicmico
intensivo podra ser perjudicial debido a los eventos de hipoglicemia.
En el seguimiento de los que participaron en el UKPDS, se vi que rapidamente
se perdi el control de glicemia, subi la HbA1c a 8% en ambos grupos de tx,
pero a pesar de ello se sigui observando una reduccin importante de las
complicaciones micro y macrovasculares hasta 10 aos despus de finalizar el
UKPDS: Memoria Metablica.
El control glicmico de los diabticos al inicio de los estudios ACCORD y
ADVANCE era insuficiente durante bastante tiempo. Esto podra explicar la falta
de efectos beneficiosos en los grupos de tx. En cambio en el UKPDS fueron
diabticos recin diagnosticados.
Memoria metablica: aos de buen o mal control glicmico podran
hacer
las
cosas
sean
muy
diferentes
en
los
resultados
cardiovasculares.

PREVENCION

Enfermedad arterial perifrica


Las arterias de las piernas o los brazos se obstruyen
como consecuencia de un Trombo
El flujo sanguneo se reduce
Constituyendo una complicacin grave Amputacin
del miembro si no es tratada a tiempo.
Caracteriza por cansancio, dolor y calambres de
piernas

Enfermedad arterial perifrica


Arterias
que
conducen a
piernas y
piesSntomas

Se obstruyen
con
depsitos de
grasa

Dolor en piernas o dedos de


pies
Pesadez
Cansancio
Calambres
Ulceras en piernas
Pies fros
50% sin sntomas

Reduce el flujo
sanguneo de
estas reas

Chequeo

Prueba ndice tobillo brazo (ITB)


20-30 min
Pcte acostado por 10 min (presin
pueda ser la misma en brazos y
piernas), mide PA en brazos y en 2
lugares en c/ pie (transductor
doppler detecta flujo de sangre)
Registra presin sistlica.
Presin < en tobillo = PAD
Bloqueo o estrechamiento de las
arterias

Enfermedad arterial perifrica


Tratamiento:
1. Cambios en el estilo de vida: control de la diabetes, no
fumar, controlar el colesterol en sangre.

2. Farmacolgico: antiplaquetario

3. Ciruga: angioplastia

Complicaciones no
vasculares
Meylin Choy Saavedra

Gastroparesia diabtica
Trastorno de vaciado de estomago sin ninguna evidencia de
obstruccin mecnica
DM
retraso del vaciamiento gstrico o
gastroparesia
Diabetes larga data. DM 1 30-60%. DM
2
Funcionamiento N. vago
N
Controla el
Nervio vago
estomago
Gastroparesia
Gastropares
ia

Nivel de glucosa en la
sangre superior a 270
mg / dl

Diagnostico

Sntomas
La plenitud de estmago
despus de las comidas
Hinchazn abdominal

Dc obstruccin mecnica
endoscopia digestiva alta

Medicin del vaciado


gstrico gammagrafa,
ecografa doppler

Medicin de las
contracciones gstricas

Medicin de la actividad
mioelectrica gstrica

Distensin abdominal
Nuseas
Vmito que puede ocurrir
inmediatamente despus de
las comidas o se puede
retrasar. Vaciado retardado es
ms sugerente de la
gastroparesia.
Dolor abdominal

Tratamiento
Objetivos:
1. Restaurar el estado nutricional: dieta baja en grasa, baja en
fibra, dieta blanda con comidas pequeas
2. Proporcionar alivio sintomtico: mdctos que controlen
nauseas. Metoclopramida
3. Mejorar el vaciado del estmago: procineticos
Domperidona
Control adecuado de glucosa
Si no hay una mejora:
. Estimulador elctrico gstrico Es un marcapasos que
estimula el estmago
. Ciruga La alimentacin de yeyunostoma
. El tratamiento endoscpico yeyunostoma endoscpica
percutnea

Afecciones de la piel
Deficiencia en la formacin de
pequeos vasos, lo cual predispone a
problemas de cicatrizacin y
reparacin de heridas.
Alteraciones en el colgeno cutneo
tambin predisponen a las
manifestaciones en piel del paciente
con diabetes mellitus.

Acantosis
nigricans
Trastorno cutneo en el cual se
presenta piel oscura, gruesa y
aterciopelada en reas flexibles y
pliegues del cuerpo
DM obesidad acantosis
nigricans
Acantosis nigrans y
acrocordones

Aparece en:
Axilas
ingle
pliegues del cuello
articulaciones de los dedos de
las manos y de los pies
Con menos frecuencia:
Labios
palmas de las manos
plantas de los pies

Necrobiosis
lipodica
Enfermedad de la piel
caracterizado por la aparicin
de placas de color amarillo con
centro atrfico que presentan
en su superficie telangiectasias
y bordes color violceo
Clnica lesiones nicas o
mltiples en porcin anterior
de la pierna. Alopecia. Crnica
-> ulceras
Tratamiento Qx resercion de
lesin e injerto de piel (grave)

Necrobiosis lipodica
diabeticorum (0.3%)

Dermopatia
diabtica o shin
spots
Pie diabtico infecciones
cutneas por bacterias y
dao de los nervios
(neuropata)
Fcte: infecciones por hongos
en piel y uas fisuras
celulitis

Infeccin por hongos en las uas de paciente


diabtico

Dermopatia diabtica: marcador cutneo mas fcte.


Clnica: manchas marrones nicas o mltiples con piel hundida en
parte baja de mmiis, por debajo de la rodilla, regin pretibial.

Bullosis
diabtica
Poco frecuentes
reas: dorso de la
mano, dedos, pies.
Piernas y antebrazos
Simulan ampollas
Asociado a neuropata
diabtica
Grandes e indoloras
Se curan solas, no
causan cicatrices (aprox
3 semanas)
Tto: controlar glucosa
en sangre

Ampollas diabticas
Bullosis diabeticorum

Clnica
Comienzo agudo
Cuello, hombros y parte
superior de la espalda
Menos fcte: brazos y cara
Piel suave, induracin tensa y
orificios prominentes piel de
naranja
Palpacin: dura e infiltrada

Tratamiento
- Fototerapia
- Inmunosupresores (ciclosporina,
metrotexate, pulsos de DXM)

Escleredema
Escleredema de Buschke
Escleredema diabeticorum