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HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

La hemorragia uterina disfuncional se diagnostica slo despus de


descartar otras causas orgnicas y generalizadas.
Se clasifica en ovulatoria o anovulatoria.
La hemorragia anovulatoria casi siempre provoca menorragia y hemorragia
y es ms frecuente despus de la adolescencia y antes de la
perimenopausia. Se acompaa con cambios excesivos del peso, estrs o
ejercicio extenuante.
La causa ms frecuente de hemorragia uterina disfuncional durante la
etapa posmenopusica y premenopusica es la anovulacin.
La hemorragia anovulatoria es irregular y abundante (menometrorragia) o
bien frecuente y escasa (polimenorrea) y es ms frecuente durante la etapa
posmenrquica y premenopusica.
Esta hemorragia se acompaa principalmente de cambios de la funcin
neuroendocrina

VALORACIN Y ESTUDIOS DE IMAGEN

En las mujeres que se encuentran en edad


reproductiva se solicita una prueba de
embarazo para descartar esta posibilidad
como causa de la hemorragia.
La biometra hemtica completa ayuda a
establecer la presencia de anemia.
Cuando la historia clnica y exploracin
fsica as lo indican, se solicitan estudios
de la coagulacin.
Cuando
se
sospecha
un
problema
endocrino, la concentracin de tirotropina
y prolactina son de utilidad, pero rara vez
se cuenta con estos resultados durante la
evaluacin en urgencias

ESTUDIOS DE IMAGEN

La ecografa es un mtodo imagenolgico importante para


diversas enfermedades ginecolgicas como hemorragia vaginal,
tumores en los anexos o el tero o dolor plvico.

En la mujer no embarazada, la evaluacin ecogrfica formal se


utiliza para establecer el tamao del tero y las caractersticas
del endometrio, as como la presencia de leiomiomas, quistes
ovricos,
hidroslpinx,
adherencias
plvicas,
abscesos
tuboovricos, endometriosis y tumores.

La ecografa transvaginal (es decir, endovaginal) es especialmente


til para definir los quistes ovricos y la presencia de lquido en el
fondo de saco. Dependiendo de la intensidad del dolor y los
hallazgos de la exploracin fsica, la ecografa se realiza como
urgencia o bien se difiere para la evaluacin ambulatoria.

TRATAMIENTO

La estrategia principal en la mujer no


embarazada
con
hemorragia
vaginal
comprobada es establecer si el problema
necesita atencin inmediata por una
hemorragia abundante o si la paciente
tiene riesgo de padecer una hemorragia
descontrolada o significativa.

Es importante hacer lo posible por


ubicar el origen de la hemorragia.

En las mujeres con hemorragia


uterina abundante y persistente casi
siempre est indicado llevar a cabo
un legrado.

En la paciente estable desde el punto de


vista hemodinmico en la que se ha
descartado un embarazo, los nicos
diagnsticos que se deben establecer en
urgencias son abuso sexual y violacin,
discrasias sanguneas, infeccin y cuerpo
extrao retenido.

No se introducen gasas en el tero


puesto que aumentan el riesgo de
infeccin y ocultan una hemorragia
constante.

Dentro del tratamiento inmediato de


la
hemorragia
abundante
sin
embarazo ni tumor que no se corrige
por medio de ciruga se utilizan
estrgenos conjugados.

La hemorragia uterina disfuncional ovulatoria se corrige con :


Anticonceptivos orales
Antiinflamatorios no esteroideos
Danazol o progesterona.
Progestgenos que se liberan a partir de un dispositivo intrauterino.
En las mujeres no grvidas con anormalidades anatmicas se
administran
anticonceptivos
orales,
La
progesterona
de
los
anticonceptivos reduce el nmero de receptores estrognicos
disponibles y, como resultado, la hemorragia no se detiene con la
misma rapidez como con los estrgenos. Dos efectos secundarios de
este rgimen son nusea y vmito.

ENDOMETRIOSIS
LA ENDOMETRIOSIS ES UN PROBLEMA DE SALUD IMPORTANTE Y
COMN ENTRE LAS MUJERES. SE DESCONOCE SU FRECUENCIA
EXACTA, PORQUE SE REQUIERE CIRUGA PARA REALIZAR EL
DIAGNSTICO, PERO SE ESTIMA QUE OCURRE EN 6 A 10% DE LAS
MUJERES EN EL GRUPO DE EDAD REPRODUCTIVA Y EN 25 A 35% DE
LAS MUJERES CON INFERTILIDAD.
LA ENDOMETRIOSIS ES EL DIAGNSTICO GINECOLGICO MS
COMN, RESPONSABLE DE LA HOSPITALIZACIN DE MUJERES ENTRE
15 A 44 AOS, YA QUE SE DETECTA EN MS DE 6% DE LAS
PACIENTES.
LA CAUSA DE LA ENDOMETRIOSIS ES COMPLEJA Y LAS PRINCIPALES
TEORAS INCLUYEN MENSTRUACIN RETRGRADA CON TRANSPORTE
DE CLULAS ENDOMETRIALES, METAPLASIA DEL EPITELIO CELMICO,
PROPAGACIN HEMATGENA O LINFTICA, Y TRASPLANTE DIRECTO
DE CLULAS ENDOMETRIALES. ES PROBABLE QUE LA CAUSA SE
ENCUENTRE EN UNA COMBINACIN DE ESTAS TEORAS.

SE PIENSA QUE LOS FACTORES CLAVE EN EL DESARROLLO DE ENDOMETRIOSIS SON LA


PRODUCCIN EXCESIVA DE PROSTAGLANDINAS DEBIDO A UN AUMENTO EN LA ACTIVIDAD DE
LA CICLOOXIGENASA-2, AL IGUAL QUE UNA SOBREPRODUCCIN DE ESTRGENO POR
AUMENTO EN LA ACTIVIDAD DE LA AROMATASA.

EN GENERAL, SE COINCIDE QUE EN LAS PACIENTES CON ENDOMETRIOSIS OCURRE DOLOR


PLVICO ANTES DE LA MENSTRUACIN. DEBIDO A ESTO, SE PIENSA QUE EL DOLOR DE LA
ENDOMETRIOSIS SE DEBE A LA ESTIMULACIN DEL ESTRGENO Y PROGESTERONA DURANTE
EL CICLO MENSTRUAL

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes Familiares
Menarquia Temprana
Larga Duracin Del Flujo Menstrual
Hemorragia Intensa Durante La Menstruacin
Ciclos Ms Cortos.
El ejercicio regular por ms de 4 h a la semana, la mayor paridad y la mayor
duracin de la lactacin se han asociado con un menor riesgo de
endometriosis.

DIAGNOSTICO
En la mayora de pacientes, la endometriosis se
incluye

en

el

diagnstico

diferencial

de

infertilidad o de dolor plvico. Debe sospecharse


este trastorno en cualquier paciente en edad
reproductiva con dolor o infertilidad. Se puede
administrar tratamiento mdico para el dolor
plvico

que

endometriosis,

se

considera

pero

no

proveniente

debe

hacerse

de
este

diagnstico a menos que se documente por


visualizacin directa. El diagnstico final de
endometriosis

slo

laparoscopia

se

puede

hacer

laparotoma,

observacin directa de los implantes.

por

mediante

ESTATIFICACIN DE LA ENDOMETRIOSIS

TRATAMIENTO
Las opciones de tratamiento dependen de los deseos de la paciente en cuanto a
conservar su fertilidad, de sus sntomas, la etapa de la enfermedad y, en cierto
grado, de la edad. Debe enfatizarse que el tratamiento de la endometriosis
requiere inspeccin quirrgica de las lesiones para corregir el diagnstico y
establecer la estatificacin, y para asegurarse de que los sntomas de la paciente
slo se puedan atribuir a la endometriosis.
Progesterona
Manejo Expectante

Danazol
Agonistas De Gnrh

Tratamiento Con Analgsicos Inhibidores De Aromatasa


Tratamiento Hormonal
Anticonceptivos Orales

Tratamiento Quirrgico

QUISTES DE OVARIOS
Las masas en los ovarios son un hallazgo frecuente en la ginecologa general. De ellas,
muchas son qusticas y los quistes ovricos funcionales comprenden una fraccin
importante.
Las neoplasias comprenden gran parte del resto y casi todas ellas son benignas . Sin
embargo, a pesar de la mejora incesante en los mtodos diagnsticos, suele ser imposible
diferenciar sobre bases clnicas entre los cuadros benignos y los malignos. Por tal razn, el
tratamiento debe balancear la preocupacin de practicar una operacin por una lesin
benigna e inocente, con el riesgo de no extirpar un cncer ovrico

SINTOMAS
Muchas mujeres con quistes de ovario permanecen asintomticas.
En caso de aparecer molestias, stas a menudo incluyen dolor y sensaciones vagas compresivas.
El dolor cclico con la menstruacin puede denotar endometriosis, con un endometrioma
acompaante.
El dolor intermitente puede reflejar torsin temprana, en tanto que
la molestia aguda e intensa puede indicar torsin con isquemia ovrica resultante.
Otras causas de dolor agudo comprenden rotura de quiste o absceso tuboovrico.
En contraste, la sensacin de presin indefinida o el dolorimiento pueden ser el nico sntoma y ser
consecuencia de distensin de la cpsula ovrica.
En cnceres ovricos avanzados, las pacientes refieren incremento de la circunferencia abdominal
y saciedad temprana por ascitis o por ovariomegalia.
En algunas mujeres se detectan signos de perturbacin hormonal. Por ejemplo, la produccin
excesiva de estrgenos por estimulacin de clulas de la granulosa puede alterar la menstruacin
normal o desencadenar expulsin de sangre, incluso en mujeres prepberes o posmenopusicas.
En forma similar, la virilizacin puede ser consecuencia de una mayor produccin de andrgenos
por estimulacin de las clulas tecales.

DIAGNOSTICO
Muchos quistes ovricos son asintomticos y se detectan de manera casual en el tacto
ginecolgico corriente o durante estudios de imagen por otras indicaciones. Los
hallazgos pueden variar, pero en forma tpica las masas son mviles, qusticas, no
dolorosas al tacto y estn situadas a un lado del tero.

Estudios imagenolgicos. La TVS y la ecografa transabdominal (TAS, transabdominal


sonography) son mtodos excelentes. El factor determinante para escoger entre una
u otra es el tamao de los quistes. En lesiones circunscritas a la pelvis verdadera, la
TVS genera mayor resolucin, en tanto que la segunda es ms til en tumores de
gran tamao . Se han descrito signos caractersticos correspondientes a tipos
especficos de quistes ovricos y se han definido tambin para discriminar entre
lesiones malignas y benignas.

TRATAMIENTO
Muchos quistes ovricos son funcionales y un gran nmero de ellos muestra regresin
espontnea en trmino de seis meses de haberlos identificado.
Algunos mdicos han usado las pldoras anticonceptivas de dosis altas para acelerar la
resolucin de los quistes funcionales. Sin embargo, otros no han detectado beneficio
adicional alguno de este mtodo complementario (American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2010; Grimes, 2009; Turan, 1994).

Extirpacin quirrgica.
Laparoscopia.
Mini laparotoma.

Aspiracin de los quistes.


Laparotoma.

LEIOMIOMAS
Los leiomiomas uterinos tambin se conocen como miomas y con el trmino errneo de
fibromas; son tumores benignos de msculo liso. Su incidencia durante el embarazo es
cercana al 2% y el intervalo citado depende de la frecuencia de la ecografa regular y las
caractersticas de la poblacin.
La localizacin de los leiomiomas es diversa; pueden desarrollarse como
crecimientos submucosos, subserosos o intramurales. Con menor frecuencia se
desarrollan en el crvix o el ligamento ancho. Algunos se vuelven parasitarios y su
irrigacin proviene de estructuras adyacentes, como el epipln muy vascularizado

Los efectos estimulantes de la gestacin en el crecimiento de los miomas son


impredecibles y pueden ser impresionantes. Estos tumores responden de manera
distinta en las pacientes individuales, pueden crecer, reaparecer o permanecer sin
cambios en su tamao durante el embarazo (Laughlin, 2009; Neiger, 2006).
En particular durante la gestacin, los miomas pueden confundirse con otras
tumoraciones de los anexos y la imagen ecogrfica es indispensable. En las mujeres
en las que los hallazgos ecogrficos son dudosos, algunas veces es necesario
obtener una MRI despus del primer trimestre (Torashima, 1997). Una vez
diagnosticados, los leiomiomas no necesitan vigilancia seriada con ecografa, a
menos que se anticipen complicaciones relacionadas.

Sntomas. La mayora de los leiomiomas es asintomtica, aunque puede


causar dolor crnico o sensacin opresiva.
En caso de dolor crnico provocado por el tamao grande del tumor, pueden
administrarse analgsicos no narcticos.
En algunos casos ms agudos, los miomas crecen ms de lo que sostiene su
nutricin sangunea y se produce un infarto hemorrgico, conocido como
degeneracin roja o carnosa.
En clnica existe dolor e hipersensibilidad abdominales localizados agudos y
en ocasiones tambin febrcula y leucocitosis. Por consiguiente, la
degeneracin del tumor puede ser difcil de distinguir de la apendicitis,
desprendimiento placentario, clculo ureteral o pielonefritis.
La imagen ecogrfica puede ser til, pero es precisa la observacin estrecha
porque un mioma infartado es un diagnstico de exclusin. En algunas
mujeres, la inflamacin consecuente estimula el trabajo de parto prematuro.

BIBLIOGRAFA
Williams. Obstetricia, 24e
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L.
Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara
L. Hoffman, Brian M. Casey, Jeanne S. Sheffield
Ginecologa de Williams, 2e
Barbara L. Hoffman, John O. Schorge, Joseph I.
Schaffer, Lisa M. Halvorson, Karen D. Bradshaw, F.
Gary Cunningham
Diagnstico y tratamiento ginecoobsttricos,
11e
Alan H. DeCherney, Lauren Nathan, Neri Laufer,
Ashley S. Roman

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