Ascites

Rindha dwi sihanto

definisi

1%1%1%
3%2%
10%

81%

Etiologi

Klasifikasi

Causes of ascites
Venous
hypertension

Sirosis hepatis

Malignancy

Congestive heart failure

Constrictive pericarditis
Obstruksi vena hepatic
Trombosis akut vena portal
Hypoalbumine Sirosis hepatis

Infeksi

miscellaneous

Peritoneal
carcinomatosis
Limphoma
dan
leukemia
Primary
mesothelioma
Chylous ascites
SLE
Ovarian disease

Nefrotik sindrome

Pancreatic ascites

Malnutrisi

Pseudomyxoma
peritonei

Tuberculosis
Parasit(strongiloides,entamoeb
a)

Manifestasi klinis
Kehilangan selera/nafsu makan
(anorexia).

Shifting dullness

Merasa mudah kenyang (early

satiety).

Pembesaran hati/hepar
(hepatomegaly)

Mual (nausea).

Distensi perut (abdominal

distention)

Nafas pendek/sesak (shortness of

breath

Perut membesar (bulging flanks)

Nyeri perut (abdominal pain).

Distensi vena jugularis (jugular

venous distention)

Nyeri ulu hati atau sensasi

terbakar/nyeri di dada, pyrosis
(heartburn).

puddle sign

Pembengkakan kaki (leg swelling)

Pembesaran limpa/lien
(splenomegaly)

Peningkatan berat badan (weight

gain).

Hernia umbilikalis

Klasifikasi ascites

+1

Puddle
sign
Shiftin
g
dullne
s

undulasi

diagnosi
s

Anamnesa.
pemeriksaan fisik tergantung
jumlah cairan, tekhnik yang
digunakan dan kondisi klinis
(misalnya,deteksi ascites pada
pasien obes) Saat cairan
mencapai 500mL shifting dulness
(+), undulasi (+)
napas pendek karena diagfragma
meningkat.

Diagnosis
Gambaran

Analisis cairan
ascites
Perbedaan kadar albumin serum-ascites (SAAG)
Kadar amilase: meningkat pada ascites ggg
pankreas
Kadar trigliserida : pada chylous ascites.
Lekosit > 350/mcl tanda infeksi.
Dominan polimorfonuklear: cz infeksi bakteri.
Dominan mononuklear: cz infeksi TB atau jamur.
Eritrosit > 50.000/mcl dugaan malignancy,
TB, trauma.
Pengecatan gram dan pembiakan u/
konfirmasi infeksi bakterial.

Gambaran makroskopis
Transparan atau
kuning

Normal/steril

Coklat

Hyperbilirubinemia (tersering), perforasi

gallbladder atau biliary

Seperti awan atau

keruh

Infeksi

pink atau sedikit

darah

Trauma ringan

Banyak darah

Keganasan, trauma abdomen

Seperti susu
(chylous)

Sirosis , luka pada duct thoracic, lymphoma

Gradien nilai albumin serum dan

ascites
Gradien tinggi> 1,1 g/dL

Gradient rendah < 1,1 g/dL

Sirosis hati

Karsinomatosis peritoneum

Gagal hati akut

Peritonitis tuberkulosa

Metastasis hati massif

Asites surgical

Gagal jantung kongestif

Asites biliaris

Sindrom Budd-Chiari

Penyakit jaringan ikat

Penyakit veno oklusif

Sindroma nefrotik

Miksedema

Asites pankreatik

Keadaan

Makroskopis Protein
(g/L)

Eritrosit

leukosit

Sirosis

Berwarna
< 25
seperti jerami
/
mengandung
bercak-bercak
empedu

1%

<250, terutama
sel mesotelial

Neoplasma

Berwarna
seperti
jerami,
hemoragik,
mucinous/
cylous

20%

>1000, tipe sel

bervariasi

Peritonitis
TB

Cairan jernih, >25

keruh,hemora
gik,chylous

7%

Terutama
leukosit
polimorfonuklear

Peritonitis
piogenik

Keruh atau
purulen

Jika purulen
>2,5

Tidak biasa <100

Gagal
jantung
kongestif

Jerami

Bervariasi 1553

10%

<250,
mesotelial,
mononuklear

Asites

Keruh,

Bervariasi,

bervariasi

Bervariasi

>25

CT Scan &
USG

Terapi
Tx ascites tergantung dari penyebabnya
Diuretik dan diet rendah garam, efektif pada
ascites dg hipertensi portal.
Kombinasi spironolakton dan furosemid, efektif
untuk mengatasi ascites dalam waktu singkat.
Spironolakton: 1-3 mg/kg/24 jam dibagi 2-4 dosis
Furosemid: 1-2mg/kgBB/dosis 4x/hari, dpt
ditingkatkan sampai 6 mg/kgBB/dosis.
Pada ascites yang tidak memberirespon dengan
pengobatan diatas dapat dilakukan cara berikut:
Parasentesis

Komplikasi
Hernia umbilicalis
Hydrothorax
Peritonitis bacterial spontan (SBP)