dislipidemias

Obstruccin

de un vaso

Que son los lpidos?

Son

un conjunto de biomoleculas
compuestas principalmente por
carbono e hidrogeno y en menor
medida oxigeno. Tambin pueden
contener fsforo azufre y nitrgeno

clasificacin
Lpidos saponificables
Todos los que contienen cidos grasos
constituidos por carbono , hidrogeno y
oxigeno
Lpidos insaponificables
Son los que no contienen cidos grasos

cidos grasos
Son

molculas formadas por una

larga cadena hidrocarbonada de tipo
lineal y con un numero par de
tomos de carbono
Se conocen 70 cidos grasos y se
pueden clasificar en dos grupos

Los cidos grasos saturados

Solo tienen enlaces simples entre los tomos

de carbono

Los cidos grasos insaturados

Tiene uno o varios enlaces dobles en su

cadena y sus molculas presentan
codos ,con cambios de direccin en los
lugares donde aparece un doble enlace

Metabolismo de lpidos
El

metabolismo de los lpidos es algo

complejo ya que al ser sustancias
insolubles beben ser unidos a
protenas con el fin de hacerlos
solubles y poder transportarlos

Origen de los lpidos

Exgenos

Son aquellos que provienen de la

dieta. Generalmente se transportan
por los vasos linfticos de manera
que se unen a protenas formando
quilomicrones que son ricos en
triglicridos

ENDOGENOS

Son aquellos fabricados en el

organismo generalmente en el
hgado y se une a protenas
formando lipoprotenas

CLASIFICACION DE LAS
LIPOPROTEINAS
VLDL
Se encarga del transporte de TG
LDL
Se encarga del transporte de esteres de colesterol
desde el hgado a todos los tejidos

IDL Se produce como consecuencia del

metabolismo , tambin llevan
colesterol
HDL
Se en carga del transporte del
colesterol desde todos los tejidos
hasta el hgado

Dislipidemias
Son un conjunto de patologas caracterizadas por
alteraciones en las concentraciones de los lpidos
sanguneos ,componentes de las lipoprotenas
circulantes ,a un nivel que significa un riesgo para la
salud

Por qu son importantes las

Dislipidemias?
Varios

estudios han demostrado que

los niveles altos de colesterol se
relacionan con Infartos del miocardio
o accidentes cerebro vasculares o
trombosis de extremidades inferiores
y otros compromisos
cardiovasculares.

Sntomas de Especficos de las Dislipidemias

En la mayora de los
pacientes no existen
sntomas especficos y
se detectan
solamente durante
estudios preventivos
por laboratorio, y en
algunos casos en que
existe alteracin
cardiovascular por
estudios dirigidos a
factores de riesgo.

Cuando existen muy

elevadas
concentraciones de
VLDL puede haber
xantomas eruptivos o
lipomas en piel
especialmente en
glteos. (Tumores de
grasa).
Elevadas
concentraciones de
LDL pueden producir
xantomas tendinosos .

Xantoma Tuberoso
Eruptivos

Arco Corneal

Xantomas

Xantelasma

En quines se deben estudiar los

lpidos?
En todo paciente que tenga
factores de riesgo
cardiovascular,
especialmente cuando
existe angina, disminucin
de riego carotideo,
diabetes, sedentarismo, en
varones de ms de 40 aos
y en mujeres menopasicas.
Sin embargo, de acuerdo al
Programa Nacional de
Educacin en Colesterol
todo sujeto mayor de 20
aos debe estudiarse. debe
iniciarse a los 35 aos en
hombres y 45 aos en las
mujeres.

El colesterol puede estar elevado por:

1. Aumento de la sntesis de LDL
colesterol por parte del hgado

2. Aumento de ingreso exgeno

de grasas a travs de la dieta
Tejido muscular

Hgado
Estmago

3. Por defecto en la extraccin y

transporte de colesterol desde
los tejidos hacia el hgado por
parte de HDL colesterol

Intestino

Tejido adiposo

Torrente sanguneo

La elevacin en la sangre del colesterol por

encima de los niveles normales recibe el nombre
de hipercolesterolemia y est asociada a
problemas cardiovasculares.
La elevacin del colesterol est determinada en
algunos casos por la herencia. En estos casos se
habla de "hipercolesterolemia familiar".
Sin embargo la inmensa mayora de los casos de
elevacin del colesterol en sangre se debe a la
ingesta excesiva de grasas de origen animal, al
sedentarismo y a la obesidad.

Hiperlipidemias
1)

Hipertrigliceridemia
Triglicridos superiores a 200 mg / dl
Consisten en el acumulo de TG y se
sabe que en conjuncin con el
colesterol son patgenos pero por si
solo no favorece la arterosclerosis

La hipertrigliceridemia refleja a
menudo la presencia de condiciones
asociadas a un aumento de los riesgos
de enfermedad cardiovascular, como
son la obesidad, la diabetes y las cifras
de HDL disminuidas.
Incluyen la acumulacin de
lipoprotenas y un aspecto "lechoso"
del plasma.

2) Hipercolesterolemia
colesterol mayor de 240mg/dl

Cuando existe hipercolesterolemia o

antecedentes familiares de problemas con el
colesterol, sin duda es conveniente cuidar la
dieta. Para ello, hay que reducir el consumo
de alimentos con alto contenido de
colesterol, grasas saturadas (animales) y
grasas trans o aceites vegetales
hidrogenados. Sin embargo, es importante
que la composicin alimenticia sea lo ms
variada posible y con el aporte necesario de
vitaminas, minerales, entre otros.

Hipercolesterolemia
Familiar

Asocia a un alto riesgo de cardiopata coronaria.

Se expresa desde la infancia.
Antecedentes de cardiopata coronaria precoz y
dislipidemia familiar
Se observan depsitos tisulares, xantomas
tendinosos y tuberosos;
Se caracteriza por reduccin o ausencia de
receptores a LDL
Colesterol sobre 600 mg /dl
Los triglicridos no exceden los 250 mg /dl.
Las LDL son de composicin normal.

Xantomas tendneos

Tipos de Hiperlipidemias
Primarias
Generalmente son trastornos congnitos del
metabolismo de las lipoprotenas .
All tenemos al tipio I , IIA , IIB , III, IV, V
Secundarias
Hipotiroidismo
Diabticos
Insuficiencia renal crnica

CLASIFICACION SEGN FENOTIPO

HIPERCOLESTEROLEMIA AISLADA : ELEVACION COL-LDL

HIPERTRIGLICERIDEMIA AISLADA . ELEVACION TRIGLIC.

HIPERLIPIDEMIA MIXTA : ELEVACION COL- LDL Y TG.

COL HDL BAJO AISLADO : DISMINUCION COL HDL .

DEACUERDO AL TIPO DE
LIPOPROTEINA QUE SE
ELEVA

HIPERCOLESTEROLEMIAS: colesterol
HIPERTRIGLICERIDEMIAS: TG
DISLIPIDEMIAS MIXTAS: Colesterol + TG

Patologas como causa de

dislipidemias
Hipercolesterolemia
Hipotiroidismo
Colestasis
Sndrome

nefrsico

aislada

Hipertrigliceridemia aislada
Diabetes

millitus
Obesidad
Insuficiencia renal
Sndrome nefrosico

Hiperlipidemias mixtas
Diabetes

mellitus
Obesidad
sndrome nefrosico

HDL bajo
Diabetes
obesidad

mellitus

Perfil de riesgo coronario

Es una serie de exmenes de sangre

utilizados para medir los niveles de
colesterol y triglicridos. El perfil puede
ayudar a determinar su riesgo de
cardiopata

Preparacin para el examen

No se debe comer ni beber nada, a
excepcin de agua, durante 9 a 12
horas antes de tomar la muestra de
sangre

lo siguiente La sangre se enva al

laboratorio donde se mide :

La sangre se enva al laboratorio donde se mide

lo siguiente:
Lipoprotena de baja densidad (LDL o colesterol
"malo")
Lipoprotena de alta densidad (HDL o colesterol
"bueno")
Colesterol total
Triglicridos
Lipoprotena de muy baja densidad (colesterol
VLDL )

Significado de los resultados

anormales
Los valores anormales pueden ser un
signo de que usted est en mayor riesgo
de sufrir ateroesclerosis y trastornos
conexos, incluyendo:
Cardiopata
Enfermedad renal
Riego sanguneo insuficiente a las
piernas
Accidente cerebro vascular

LAS DISLIPIDEMIAS COMO

FACTOR DE RIESGO
CARDACO
Colesterol tiende a fijarse en las paredes de

las arterias, formando placas de ateroma ,

que las van estrechando hasta obstruirlas.
Esta afectacin puede ocurrir a nivel de todo
el rbol arterial y llevar a la afectacin de los
ms diversos rganos.
Aterosclerosis :endurecimiento de las arterias
Arteriosclerosis: las arterias de una persona
se engrosan y pierden flexibilidad
La aterosclerosis es la variante ms
importante y frecuente de la arteriosclerosis.

Factores de riesgo en la
evaluacin del riesgo
cardiovascular

Hombres

mayores de 45 aos
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Colesterol HDL menor de 35mg/dl
Antecedentes de arterosclerosis

ARTERIOSCLEROSIS
significa

endurecimiento de las
arterias y se produce porque en el
interior del vaso sanguneo se
desarrollan unas lesiones llamadas
placas de ateroma

Placas de ateroma

Es exceso de partculas de lipoprotena de

baja densidad (LDL) en el torrente
sanguneo se incrusta en la pared de la
arteria

Formacin de un ateroma

Clulas
musculares
lisas

Capa media

Endotelio

Lamina
elstica
interna
Lamina
basal

Luz del vaso

1.
2.
3.
4.

Inicio de formacin de una placa de colesterol (ateroma)

Algunas molculas de colesterol se adhieren al endotelio, una capa muy fina

que recubre los vasos, daado por turbulencias, hipercolesterolemia, tabaco
El endotelio alterado, permite el paso de LDL colesterol y monocitos
Paso de molculas de LDL colesterol a la capa media de la pared de la arteria
y oxidacin de las mismas
Paso de monocitos macrfagos (clulas que, entre otras cosas, fagocitan,
comen, la grasa) a la capa media

Clulas
musculares
lisas
Lamina
elstica
interna

Capa media

Lamina
basal

Endotelio

Luz del vaso

Formacin de una placa de colesterol

(ateroma)
Los monocitos macrfagos que han penetrado en la capa
media de la arteria fagocitan partculas de LDL colesterol
oxidado y se acumulan en esa capa. Algunos monocitos se
rompen y sueltan su contenido, LDL colesterol oxidado,
que es muy agresivo para la pared de la arteria

Clulas
musculares
lisas

2
Capa media

Lamina
elstica
interna
Lamina
basal

Endotelio

Luz del vaso

Placa de ateroma formada

1. Endotelio alterado, cubriendo la placa, que hace prominencia hacia la luz del
vaso
2. Gran cantidad de macrfagos cargados de grasa en la capa media de la
pared de la arteria
3. Colesterol oxidado libre, muy daino, en la capa media de la pared arterial
4. Algunas clulas musculares libres que han emigrado tambin a la capa
media

Esta placa de colesterol puede romperse, formndose alrededor un

cogulo, ocluyendo completamente la luz del vaso, provocando un

Diagnostico

El diagnstico se basa en la medicin

de un perfil lipdico completo.

debe haber un ayuno de a lo menos

12 horas con abstencin de alcohol
el da previo.
Idealmente debera considerarse una
determinacin de lpidos en todo
adulto mayor de 20 aos, y en los
nios mayores de 6 aos y jvenes
con antecedentes familiares de
enfermedad cardiovascular
prematura.
Esta evaluacin se recomienda al
menos en los sujetos con riesgo
cardiovascular alto y mximo.

EL PERFIL LIPIDICO DEBE SER TOMADO CON 12 HRS

DE AYUNO SOLO EN CASO DE TG

FORMULA DE FRIEDEWALD SI TG < 400 mg/ dl.

Col LDL = Col- total - Col HDL TG / 5

 Considerar :
LDL

Considerar :
Colesterol

 Considerar : HDL
<40
>60

Bajo
Alto

Otros Factores de
Riesgo

Prevencin Primaria
Es el manejo de personas sin evidencia de
ateroesclerosis que padecen un aumento
importante del riesgo global.

 Cambio en estilo de vida.

Reducir ingesta de grasas
saturadas y colesterol.
Aumentar act. Fsica.
Mantener el peso adecuado.

alimentacin
Sustituir la leche entera por leche
descremada.
Utilizar yogurt bajo en grasa.

Retirar siempre el pellejo de pollo

antes de cocinar.
Frer
los alimentos en aceite
vegetal y dejarlos escurrir lo ms
posible para eliminar el exceso de
aceite.

Consumir cuando mucho 3 yemas de

huevo a la semana.
Consumir sopa con abundante verdura.
Elimine la grasa visible de la carne que
va a consumir.

Evite embutidos como salchichas ,

jamn,
mortadela,
ya
que
contienen mucho conservador y
grasas.
Prepare
las
carnes
asadas,
hervidas, horneadas, a la plancha
o cocidas en su jugo.

PERFIL LIPIDICO
Se

debe realizar en ayunas de 12

horas
Determinacin de colesterol total
El colesterol es un lpido
insaponificable y se encuentra en
todas las clulas del cuerpo
Muestra
Suero o plasma

muestra

procedimiento
blanco

Standar muestra
d

Suero del
paciente
Standard

10 ul

10 ul

Reactivo
colesterol

1 ml

1 ml

1 ml

Incubar 10 minutos a 37 c

Valores de referencia
140

a 200 mg/dl
200 a 240mg/dl
Mayor de 240mg/dl

deseable
maderable
alto

Determinacin de
triglicridos
Los triglicridos son el principal tipo de
grasa transportado por el organismo.
Luego de comer, el organismo digiere
las grasas de los alimentos y libera
triglicridos a la sangre. Estos son
transportados a todo el organismo
para dar energa o para ser
almacenados como grasa.

Qu causa altos niveles de

Triglicridos?

Exceso de peso: los triglicridos aumentan generalmente a

medida que aumenta el peso
Consumo excesivo de caloras: Los triglicridos se elevan a
medida que se aumenta de peso o se ingieren demasiadas
caloras, especialmente provenientes de azcar y del
alcohol.
Edad: los niveles de triglicridos aumentan regularmente
con la edad
Medicamentos: Algunas drogas como los anticonceptivos,
esteroides, diurticos causan aumento en los niveles de los
triglicridos.
Enfermedades: La diabetes, el hipotiroidismo, las
enfermedades renales y hepticas estn asociadas con
niveles altos de triglicridos.
Herencia: algunas formas de altos niveles de triglicridos
ocurren entre miembros de una misma familia.

Cmo estn asociados los

triglicridos al colesterol?

Cuando la persona come, los triglicridos se

combinan con una protena en su sangre para
formar lo que se llama lipoprotenas de alta y
baja densidad. Estas partculas de
lipoprotenas contienen colesterol. Para
formar triglicridos en el hgado el proceso es
similar; el hgado toma los carbohidratos y
protenas sobrantes de la comida y los
cambia a grasa. Esta grasa entonces se
combina con protena y colesterol para formar
lipoprotenas de muy baja densidad, que son
liberadas al torrente circulatorio.

procedimiento
blanco

Standard

muestra

Muestra
(ml)

0.01ml

Standard
(ml)

0.01ml

Rvo de
trabajo

1.0ml

1.0ml

1.0ml

Valores de referencia

25 _ 160 mg / dl

Determinacin

de HDL- colesterol

Tcnica
Precipitacin : colocar en un tubo 0.5
ml de reactivo precipitante y 0.2 ml de
suero mezclar y esperar 15 minutos a
temperatura ambiente , centrifugar
15minutos a 3500 rpm .
Llevar el reactivo colesterol enzimtico a la
temperatura en que se realiza el ensayo

procedimiento
blanco
Sobrenadan
te

Standard

reactivo

2.0ml

Standard
_

muestra
0.2 ml

0.02

2.0ml

2.0ml

Mezclar e incubar por 10 minutos 37c o 20

minutos a temperatura ambiente
Leer las absorbancia 505 nm

Valores de referencia
Bajo riesgo

Alto riesgo

hombres

Mayor de 55
mg/dl

Menor de
35mg/dl

mujeres

Mayor de 65
mg/dl

Menor de
45mg/dl

Por que el HDL se llama

colesterol bueno?
Porque

nos protege contra las

enfermedades cardiovasculares .
El HDL tiende a sacar el colesterol de
las arterias y retornarlo al hgado ,
donde es eliminado por el hgado

Que funciones cumple el HDL

en el organismo ?

La funcin del HDL

es transportar el
colesterol desde
los tejidos hasta el
hgado de esa
manera limpia los
tejidos del
colesterol

Alimentos que ayudan a

aumentar el HDL-colesterol
Alimentos ricos en omega 3 : pescados de
mar, trucha, salmn, sardina, aceite de
soya etc.
Alimentos ricos en antioxidantes : frutas
secas
Alimentos ricos en omega 6
Aceite de soya, aguacate etc.
Alimentos ricos en fibra: vegetales, frutas,
arroz integral, avena germen de trigo etc.

Determinacin de col- LDL

TECNICA
PRECIPITACION

: colocar en un tubo
1.0 ml de reactivo precipitante y un
1ml de suero mezclar y esperar 10
minutos a temperatura ambiente ,
centrifugar 15 minutos a 3000 rpm

LDL-COLESTEROL
blanco
sobrenadan
te

Standard

reactivo

2.0 ml

Standard
_
0.02 ml
2.0 ml

muestra
0.2 ml
_
2.0 ml

Mezclar e incubar por 10 minutos a 37 c o

20 minutos a temperatura ambiente
Leer las absorvancias a 505 nm llevando a
cero con el blanco de reactivo

Valores de referencia

Bajo riesgo : menor de 150mg/ dl

Sospechoso : 150 _ 195mg/ dl
Alto riesgo : mayor de 195mg/ dl

Que enfermedades se
caracterizan por tener un LDL
alto ?

Las

enfermedades cardiovasculares
que pueden dividirse en aquellas que
afectan al corazn , cerebro y las
extremidades
Ataque al miocardio
Angina de pecho
Ataque transitorio en el cerebro
Falla cardiaca etc.

Angina: las personas con angina sienten dolor en el pecho, esto significa que el corazn no recibe suficiente sangre.

Angina: las personas con angina sienten

dolor en el pecho, esto significa que el
corazn no recibe suficiente sangre.

Ataque cardaco: cuando un cogulo sanguneo

u otro bloqueo interrumpe el flujo sanguneo a una
parte del corazn., la irradiacin del dolor a lo largo
del brazo podra ser una seal de ataque cardiaco.

Porque el LDL se llama

colesterol malo?
Las

partculas del LDL cogen la grasa

del hgado y la deposita en las paredes
de los vasos sanguneos en depsitos
denominados placas. Las placas que
tienen gran cantidad de grasa pueden
despegarse y provocar una obstruccin
sangunea (trombosis) que segn donde
se localiza puede dar lugar a infarto de
miocrdico o infartos cerebrales .

VLDL- COLESTEROL
COLESTEROL- VLDL = TRIGLICERIDOS
5
VALORES DE REFERNCIA

5 _ 40 mg/dl