Rinitis Alrgica

Albert David Marn Martnez

4 A

Que es la rinitis?
La rinitis alrgica es una enfermedad
inmunolgica que produce inflamacin de la
mucosa nasal caracterizada por comezn,
estornudos, escurrimiento y obstruccin de
nariz.

Definicin
Se define clnicamente como un trastorno sintomtico
de la nariz que se produce por la exposicin a alrgenos y
la inflamacin mediada por IgE de las membranas
nasales.

La rinitis alrgica se debe fundamentalmente

a una reaccin de hipersensibilidad tipo
1,mediadapor IgE, aunque hay autores que
han puesto de manifiesto que reacciones de
hipersensibilidad tipo III tienen cierta
relevancia en el Asma Bronquial y en la
patologa alrgica nasal

Epidemiologa.
Se trata de un proceso frecuente que afecta al 2025% de la poblacin general, teniendo un pico de
incidencia en la adolescencia y en el adulto Joven.
Existen factores favorecedores que facilitan su
aparicin:
- Predisposicin gentica: historia alrgica familiar,
niveles altos de IgE en sangre perifrica,etctera.
- Contaminacin ambiental, siendo ms frecuente
en las reas urbanas.
- Vivir en lugares con alta carga alergnica.

Comorbilidades
Asma
La mucosa nasal y bronquial tienen muchas similitudes
La mayora de los pacientes con asma alrgica y no
alrgica padecen rinitis.
Muchos pacientes con rinitis tienen asma.
La rinitis alrgica se asocia con el asma y tambin supone
un factor de riesgo para esta enfermedad.
Muchos pacientes con rinitis alrgica tienen un aumento
de la hiperreactividad bronquial no especfica.

 Otras comorbilidades
Se incluyen enfermedades como la sinusitis y la conjuntivitis.
Las asociaciones entre rinitis alrgica, plipos nasales y otitis media an
no son muy conocidas.

Alergenos
Neumoalergenos:
Son los antgenos ms comnmente
implicados en la rinitis alrgica. Son
sustancias antignicas presentes en el aire:
Polen
caros
Hongos

Plenes (gramneas, rboles y arbustos):

Dan lugar a una clnica estacional que
Coincide con la poca de polinizacin.
caros:
Se encuentran fundamentalmente en
el polvo de las casas. Se trata de alergenos
muy importantes en esta patologa. Las
Hongos
Sus esporas pueden provocar
una respuesta alrgica que se transporta
fundamentalmente por el viento.

Alrgenos alimentarios:
Es excepcional de forma aislada y en general
aparecen dentro de un cuadro sistmico (urticaria,
asma y shock anafilctico).
Alrgenos ocupacionales (penicilinas,
cefalosporinas,harina de trigo o de soja, formol y
madera):
Son sustancias que producen una rinitis alrgica
tras una exposicin prolongada en el trabajo y
se caracterizan porque mejoran o desaparecen en
los perodos vacacionales.

Patogenia

Alergia bajo el efecto de factores desencadenantes junto con

factores coadyuvantes no especficas paso del estado subclnico
al clnico y se localiza sobre un rgano de choque mucosa de
fosas nasales.
Crisis rinosinusal traduccin local de un fenmeno general
alrgico.

Patogenia

Crisis

Presencia de anticuerpos
en la mucosa del rgano
de choque.
Antgenos fijados por
clulas cebadas.

Activacin de un
sistema enzimtico
con liberacin de
mediadores
qumicos.

Vasodilatacin
Produccin de
Edema
permeabilidad
de capilares
Reaccin mediada por IgE

Modificacin local

Clnica
Existen dos grupos:
- Perenne: las sustancias antignicas responsables
del cuadro suelen ser caros del polvo, restos epidrmicos
de animales domsticos y antgenos ocupacionales. Los
sntomas estn presentes durante prcticamente todo el
ao, ya que constantemente se est en contacto con el
alergeno. En el cuadro clnico predomina la obstruccin
nasal, siendo menos importante la rinorrea,los estornudos,
el prurito nasal y la cefalea.

Estacional: producida fundamentalmente por plenes. La polinosis

comienza gene ralmente en la pubertad, siendo rara su aparicin por
debajo de los 4-5 aos y por encima de los 35-40. Cursa
fundamentalmente con prurito nasal, conjuntival y farngeo estornudos
y congestin nasal.

Sintomatologa:
En la rinitis estacional el paciente presentar la
Clnica tpica de una rinitis aguda (estornudos en
Salvas, rinorrea acuosa y obstruccin nasal) y
Sntomas
asociados
(prurito
generalizado,
fundamentalmente
palatino
y
farngeo,
conjuntivitis, lagrimeo, tos crnica recurrente,
asma, etc.).
En la Rinitis perenne predomina la obstruccin
nasal Sobre los estornudas y la rinorrea, que son
menos Frecuentes.

Sntomas de rinitis alrgica

Clasificacin

Examen Semiolgico
Rinoscopia anterior Permite visualizar las
caractersticas de la mucosa nasal, el tipo de
secreciones y el estado trfico de los cornetes.

Mucosa color rosado plido, edematizado. Pueden

encontrarse plipos plidos brillantes que provienen de
la hiperplasia de los tejidos en 7% de asmticos y
2% de individuos con rinitis solamente secreciones
son francamente serosos.

Examen Semiolgico
Rinoscopia posterior Permite observar el
grado de hipertrofia de la cola de los cornetes
de la mucosa de la regin posterior del septum
nasal, as como descartar otras patologas
obstructivas (adenoides, tumores).
Estudio Rx Observar sinusitis
concomitante.

Examen Semiolgico
Rinomanometra

de presiones
inspiroespiratorias con del dbito, prolongacin de
la fase espiratoria.

Exmenes de Laboratorio
Cultivo de secrecin nasal determinar
etiologas bacterianas, si es positivo completar
con antibiograma.
Citologa exfoliativa determina celularidad
predominante:
Predominio de PMN proceso infeccioso.
Eosinfilos atopia nasal.
Mastocitos R colinrgica.

Hemograma relativo o absoluto de

eosinfilos etiologa alrgica.

Exmenes de Laboratorio
Proteinograma por electroforesis y dosaje de Ig
en sangre etiologa alrgica.
Parasitolgico solicitar cuando hay eosinofilia y
de IgE.
Testificacin cutnea cuando dosaje de IgE
est .
Biopsia permite diferenciar las distintas formas
clnicas. La toma de cabeza de cornete inferior.

Diagnstico Diferencial
Rinitis Bacteriana

Rinitis Alrgica

Rinitis Colinrgica

Progresiva en bscula

Estacional o perenne

Perenne

Mucopurulenta
permanente

Serosa predominio
estacional

Mucosa permanente

+ + + en salva o crisis

Roja, poco depresible

Edematosa plida,
blanda

Turgente, congestiva,
tensa

Eosinfilos en
secrecin nasal

+++

++

Plipos

+++

Asma

+++

Sinusales y farngeas

Prurito ocular y nasal,

dermopatas

Pirosis, sialorrea,
bradicardia, sudoracin

Obstruccin nasal
Rinorrea
Estornudos
Mucosa

Sntomas asociados

Tratamiento
Control ambiental
Cuando se conoce el alrgeno responsable de
la rinitis alrgica es importante que el paciente
Evite la exposicin al mismo.
Inmunoterapia
Es el nico tratamiento susceptible de modificar
la respuesta inmune.

Cuando los sntomas no son particularmente

intensos o cuando no est indicada la inmunoterapia,
se recurre al tratamiento sintomtico:
1. Corticoides: los corticoides tpicos (beclometasona,
budesonida, flunisolida o mometasona) suelen ser el
tratamiento inicial de la mayora de las rinitis alrgicas, con
dosis que oscilan entre 400 y 1.600 microgramos diarios.
Apenas tienen efectos sistmicos y tienen una accin
local intensa sobre todos los sntomas (obstruccin,
rinorrea y estornudos).
2 - Antihistamnicos: los inhibidores de H1 tiene la ventaja
de potenciar la accin de los corticoides locales,
permitiendo rebajar su dosis

Complicaciones
Sinusitis
Otitis media con derrame u otitis media crnica
Conjuntivitis alrgica
Trastornos en el sueo
Asma bronquial
Dermatitis atpica
Trastornos dentarios y faciales
Plipos nasales

Sinusitis
Aguda subaguda o crnica. Moco verde o amarillo, dolor de cabeza,
obstruccin nasal, carraspeo, mal aliento y tos persistentes.

Otitis media con derrame u

otitis media crnica
Asociada en 53% con disminucin de la audicin. Puede
relacionarse con el retraso en lenguaje y aprendizaje.

Conjuntivitis alergica
Coexistiendo frecuentemente con alergia ocular produciendo
rinoconjuntivitis alrgica ojos rojos, lagrimeo y comezn
ocular recurrente

Trastornos en el sueo
Obstruccin nasal y de la rinofaringe asociadas a
crecimiento de adenoides y amgdalas, problemas
respiratorios acompaados de ronquidos nocturnos y sueo
intranquilo

Dermatitis atpica
Este padecimiento coexiste con la rinitis alrgica y asma
bronquial en ms del 50% de los pacientes. Suele ser la
primera manifestacin clnica de las enfermedades
alrgicas.

Trastornos dentarios y faciales

El paciente con obstruccin nasal persistente y respirador oral
obligado tiene deformidades del maxilar con protrusin y
deformidades maxilofaciales.

Polipos nasales
Aunque no es regla que rinitis alrgica se asocie a estas
tumoraciones benignas puede coexistir con obstruccin
nasal, perdida del olfato y sinusitis asociada.