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ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
(generalidades)
DEFINICIN
Dficit neurolgico focal o global, de inicio brusco, no
convulsivo, que dura ms de 24 horas y que se debe
a una alteracin vascular.
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
(generalidades)
Alta incidencia
* Al ao aproximadamente 20 millones de personas
presenta una ECV: 36 a 45 cada minuto.
Incidencia de 150 x 100.000 hab. en Espaa.
Prevalencia de 4.000 a 8.000 por 100.000 hab.
Cualquier tratamiento que muestre efectividad en esta patologa,
aunque sea aplicable a un bajo porcentaje de pacientes, beneficiar a
un alto nmero de personas.
Bonita R. Lancet 1992; 339: 342 - 344
Hankey G. et al. Lancet 1999; 354: 1457 1463
Tratado neurologa de Sarranz
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
(generalidades)
Alta mortalidad
* Al ao aproximadamente 5 millones de personas fallecen
como consecuencia de una ECV: 9 cada minuto.
* En Chile 28% de mortalidad a 1 mes, 33% mortalidad al
ao.
* Constituye la segunda causa de muerte en el mundo.
* Dos tercios de las muertes ocurren en pases en desarrollo.
Murray et al. Lancet 1997; 349: 1269
WHO. World Health Report 1999. Geneva: WHO, 1999
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
(generalidades)
Pronstico
* Aproximadamente 25% fallece
50% sobrevive con secuelas
25 % recupera satisfactoriamente
* Principal causa de invalidez en USA
* Recurrencia 5 a 15% durante el primer ao, hasta 40%
en 5 aos
Lyden P. NINDS 1997.
Sacco R. Neurology 1997; 49: S39 - S44.
AHA 2000.
Bosch J. et al. BMJ 2002; 324: 699 - 702.
Edad
Genero
Raza
Historia familiar
Gentica
B) Modificables
HTA, Fibrilacin auricular (FA), tabaco, dislipidemia, obesidad,
diabetes, ACO, TIA, ACV previo, enfermedad cardaca,
ateromatosis del arco artico o cartida, OH, cido flico bajo,
aumento de fibringeno, aumento de homocistena
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
(generalidades)
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
(generalidades)
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
(generalidades)
OBSTRUCCIN
OBSTRUCCIN
Enfermedades
neurolgicas producto
de un dao enceflico
secundario a una
alteracin vascular.
ESTENOSIS
ESTENOSIS
RUPTURA
RUPTURA
ISQUEMIA
ISQUEMIA
OCLUSIN
OCLUSIN
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
1.
2.
3.
4.
Sndrome Clnico
OXFORDSHIRE COMMUNITY STROKE PROJECT (OCSP):
1.TACI: Combinacin de
a) Alteracin nueva de funciones corticales superiores (afasia,
discalculia, alteraciones visuoespaciales).
b) Alteracin homnima de campos visuales.
c) Alteracin motora y o sensitiva de al menos dos segmentos (cara,
brazo, pierna).
d) Si el compromiso de conciencia impide la evaluacin de las
funciones corticales superiores y campos visuales estas se
asumen.
Sndrome Clnico
OXFORDSHIRE COMMUNITY STROKE PROJECT (OCSP):
3. POCI: Cualquiera de los siguientes:
a)
b)
c)
d)
Motor puro
Sensitivo puro
Sensitivo - motor
Hemiparesia ataxia.
Disartria mano torpe
Movimientos anormales (infrecuente).
4. LACI: Los cinco mayores sndromes son altamente caractersticos de infartos lacunares
en el puente o ganglios de la base. En la mayora de los casos cuando la TC es
negativa la RM muestra un infarto lacunar en el puente. Se produciran por alteraciones
intrnsecas de las arterias perforantes basales por lipohialinosis o microateroma.
Representa el 25% de los ACV isqumicos.
Pronstico bueno
Causa mas frecuente: Lipohialinosis.
Recidiva: 15 % sin tto de HTA, 2% con TTo de HTA.
ECV Isqumica: Es
la que se produce como
consecuencia de la oclusin de un vaso sanguneo
intracraneal por trombosis o embolia, o ataque transitorio
de isquemia.
Clasificacin Etiolgica
1.
Isqumicas:
2.
Hemorrgicas:
H.Subaracnoidea
H.Cerebral
3. Traumticas:
Hematoma Subdural
Hematoma Epidural
Aterotrombtica
CV
20%
d
Lacunar
a
20%
Isqumica
i
c
a
c
i
f
si
80%
ECV
a
l
C
Hemorrgica
20%
Stroke. 1993;24:35-41
i
t
E
c
i
g
Emblica
Cardiognica 20%
l
o
Causa no precisada
Otras
20%
5%
Intraparenquimatosa
10%
Sub-Aracnoidea
10%
i
t
E
g
l
o
i
El diagnstico se basa en laac
presentacin clnica y exmenes
c
complementarios: neuroimgenes:
TC/RNM de cerebro, imgenes cardiacas:
i
f
i
ecocardiograma TT/TE,sduplex de arterias extracraneales, anteriografa y
a Segn lo anterior se pueden tener distintos niveles
laboratorio de trombofilia.
l
C Probable: si los hallazgos clnicos, neuroimgenes y
de certeza diagnstica:
2.
2-Day
7-Day
90-Day
1.0%.
1.2%.
3.1%.
4.1%.
5.9%.
9.8%.
8.1%.
11.7%.
17.8%.