ENFOQUE DE

RIESGO

Uno de los objetivos ms importantes de la

epidemiologa es:

Identificar los Condicionantes de los fenmenos de

salud enfermedad - Cuidado.
El Objetivo es intervenir desde la promocin, prevencin,
curacin y/o rehabilitacin
Eliminando, mitigando o potenciando dichos
determinantes

Causalidad:

Es
un
acontecimiento
o
grupo
de
acontecimientos, circunstancias, caractersticas o combinacin
de estos factores que desempea un papel importante en la
produccin de la enfermedad.

En epidemiologa, la causalidad se define como el estudio de la

relacin etiolgica entre una exposicin y la aparicin de
un efecto secundario.

Causalidad.
Modelos de Causalidad

UNICAUS
AL

Microbia
na

Una enfermedad

Un agente

Causalidad.
Modelos de Causalidad

TRIAD
A

AGENTE

Leavell y Clark

ECOLGIC
A

HUESPED

MEDIO AMBIENTE

Causalidad.

MULTICAUSALID
AD

Modelos de Causalidad

CAUSA SUFICIENTE I

CAUSA SUFICIENTE II

A
B

CAUSA SUFICIENTE III

Causa
componente

Rothman, K. EPIDEMIOLOGA MODERNA. Madrid. Ed. Daz de Santos. 1987 pp. 11

27.

Causa
necesaria

CAUSA SUFICIENTE Y CAUSA

NECESARIA

Puede ser til distinguir entre aquellos factores que por s solos
pueden producir la enfermedad (causa suficiente), de aquellos
sin los cuales la enfermedad no se puede producir (causa
necesaria).

Causa suficiente: Si el factor (causa) est presente, el efecto

(enfermedad) siempre ocurre.
Causa necesaria: Si el factor (causa) est ausente, el efecto
(enfermedad) no puede ocurrir.
Factor de riesgo: Si el factor est presente y activo, aumenta la
probabilidad que el efecto (enfermedad) ocurra.

FRACCIN ETIOLGICA: factor que puede ser causa

suficiente o slo un componente de ella. Riesgo atribuible

Al producirse un sndrome diarreico por Salmonella

transmitido por los alimentos, descubriremos lo
siguiente:

La ensalada de pollo o los postres de crema han

sido causa suficiente para producir
salmonelosis.

La existencia de Salmonella es la causa necesaria

para la produccin de la enfermedad.
Incluso podra solo ser necesaria, si es la toxina la
que produce directamente la enfermedad.

Criterios de Causalidad Por Austin

Bradford Hill (1965) para estudios
Criterio Observacionales.
Definicin
Fuerza

Magnitud de la asociacin Epidemiolgica

Consistencia

Observacin repetida de la asociacin de diferentes

investigadores (t p l)

Especificidad

Relacin univoca entre las variables asociadas, capacidad

predictiva para la causa respecto de efecto y viceversa.

Temporalidad

La exposicin antecede al efecto

Gradiente

Relacin dosis respuesta

Plausibilidad/Coh
erencia

Conocimientos toxicolgicos, biolgicos acerca de los

mecanismos de accin y desarrollo de la enfermedad.

Experimentacin

Evidencia experimental

Analoga

Existencia de relaciones causales probadas.

CRITERIOS MS IMPORTANTES EN CAUSALIDAD:

1 Asociacin estadstica: significacin estadstica;

probabilidad de los hallazgos producido por azar.
2 Secuencia en el tiempo: causa antes del efecto
3 Relacin dosis-efecto: establecer una relacin entre la
magnitud de factor causal (dosis) y el efecto.
4 Fuerza de la asociacin: indicada por la frecuencia
con que aparece o no el factor en el caso de presencia o
ausencia de enfermedad. riesgo relativo.

Factores Causales de Enfermedad

Factores biolgicos (edad, sexo, raza, peso, talla, gentica,
estado nutricional, estado inmunolgico).
Factores psicolgicos (autoestima, patrn de conducta,
estilo de vida, respuesta al estrs).
Factores relacionados con el medio ambiente social y
cultural (calentamiento global, contaminacin, cambios
demogrficos, estilo de vida, actividad fsica durante el
tiempo de ocio, pertenencia a una red social, acceso a
servicios bsicos, hacinamiento, drogadiccin,
alcoholismo).
Factores econmicos (nivel socioeconmico, categora
profesional, nivel educativo, pobreza, .
mbito laboral (accidente y enfermedad de trabajo, estilo
y ambiente de trabajo).
Factores polticos (guerras, embargos, pago de la deuda
externa, globalizacin, invasin).
Factores relacionados con el medio ambiente fsico
(geologa, clima, causas fsicas, causas qumicas, presencia
de vectores, deforestacin.
Servicios de salud (acceso a servicios de salud, programas
de control y erradicacin de enfermedades, vigilancia
epidemiolgica, vigilancia nutricional).

Efectos
Enfermedad,
Sndrome,
Muerte,
Complicacin,
Curacin,
Proteccin,
Rehabilitacin,
Entre otras.

Riesgo en Epidemiologa
Probabilidad

que tiene un individuo o un grupo

de individuos de que ocurra en el futuro un
evento adverso a su salud (enfermar o morir)" .

La

medicin de la probabilidad de
consecuencias adversas por la presencia de un
factor (o varios) de riesgo constituye el :
Enfoque de Riesgo

ENFOQUE DE
RIESGO
mtodo
utilizado para

Es un
determinar las
necesidades sanitarias de atencin de grupos
poblacionales especficos, a travs de la evaluacin de
los factores de riesgo.
Permite determinar prioridades de salud
Es una herramienta que ayuda a reorientar la inversin y
organizacin sanitaria.
Se prioriza los grupos ms vulnerables.
Permite un enfoque equitativo.

En el Enfoque de RIESGO
deben reconocerse:
Factores Protectores (apoyo familiar, vacunaciones,
trabajo, acceso a servicios de salud, acceso a
educacin).
Conductas de Riesgo (conducir a excesiva
velocidad, conductas impulsivas).
Factores de Riesgo (desempleo, agua estancada,
etc.).

Que es un Factor de Riesgo?

Es
una
caracterstica
o circunstancia detectable en
el individuo o grupo de
personas, asociada con una
probabilidad incrementada de
experimentar un dao a su
salud

Factor

de

Riesgo

JHON M. LAST: el factor de riesgo se usa

con 3 connotaciones:
1.

Se asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un

resultado especfico. No es necesariamente un factor
causal.

2.

Aumenta la probabilidad de ocurrencia de un dao, una

prdida u otro resultado especfico.

3.

Un determinante que puede ser modificado por alguna

forma de intervencin (factor de riesgo modificable)

CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO

Por su Fuente de
Origen:

Biolgicos: Edad, sexo.

A.

Ambientales: Agua y excretas.

De comportamiento: Hbitos
y costumbres.
De la Respuesta Social: Sistema de Salud, Calidad
de atencin, Organizacin de los servicios de
salud.
Socioculturales: Participacin social.
Econmicos: Gasto per-cpita, pobreza,
dependencia econmica.

CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO

B.

Por sus Caractersticas:

Factores de Riesgo Modificables:
habito de fumar, dieta, etc..
Factores de Riesgo No
Modificables: factores genticos ,
hereditarios.

CLASIFICACION DE FACTOR
DE RIESGO
Por las personas a quienes
afecta:
Riesgos
C.

Individuales.
Familiares.
Comunitarios.

Tipos de Factores de Riesgo

FR Momentneo: su duracin es limitada o corta o de una sola
exposicin suficiente a dicho factor.
Ej. intoxicacin alimentaria por estafilococo. Exposicin a malaria
por un turista
FR Continuo: cuya accin es permanente en el individuo.
Ej. presencia de HTA, nivel de colesterol acompaan al individuo en
circunstancias de tiempo y lugar distintas.
FR Acumulativo: puede acumularse durante un tiempo hasta que el
individuo susceptible desarrolle la enfermedad o la complicacin.
Ej. polucin atmosfrica. Habito de fumar

Objetivos del Conocimiento de los

Factores de Riesgo

Prediccin : sirven como elemento para predecir la futura

presencia de una enfermedad.

Causalidad : la presencia de un factor de riesgo aumenta la

probabilidad de que se presente una enfermedad. No es
necesariamente causal.
Diagnstico : el conocimiento de un FR se utiliza en el proceso
Diagnstico.
Prevencin : si se conoce FR asociado a una enfermedad, su
eliminacin reducir la probabilidad de su presencia.

ESTIMACIN DEL RIESGO

La medicin de asociacin es un
indicador de efecto.

La asociacin depende de la medicin.

MEDICIN DE LAS ASOCIACIONES

Riesgo Absoluto.
Riesgo Relativo.
Riego Atribuible o
Fraccin Atribuible.
Riesgo Atribuible
Porcentual.
Riesgo Atribuible Poblacional o
Fraccin Atribuible

RIESGO ABSOLUTO
Expresa la
probabilidad real
de que una
enfermedad,
accidente o
muerte ocurra
dentro de un
periodo
determinado

Representa una
medida de la
probabilidad de
pasar del estado
de salud al de
enfermedad o
muerte

SE EXPRESA A TRAVES DE LA TASA DE

INSIDENCIA EN LOS EXPUESTOS.

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO

Dentro del sistema formal de atencin de salud:
Aumento de la cobertura.
Mejoramiento de los patrones de referencia.
Modificacin de los factores de riesgo.
Reorganizacin del sistema de los salud regional y
nacional.
Adiestramiento del personal.
Fuera del sistema formal de atencin de salud:
Autocuidado y atencin a la familia.
Atencin comunitaria.
Polticas intersectoriales