DOLOR

Que es el dolor ?
Sensacin molesta
y aflictiva de una
parte del cuerpo
por causa interior o
exterior.
Acta como
mecanismo
protector que
advierte lesin de
tejidos o que estn
por sufrir una
lesin .

Sensacin
altamente
desagradable y muy
personal que no
puede compartirse
con otros, causada
por estmulos de
naturaleza
perjudicial

Bases neurofisiolgicas
del dolor:

PRIMERA NEURONA.
Tienen sus somas ubicados en los ganglios anexo a las races
posteriores medulares.
Va simptica: responsables de la conduccin de impulsos originados en
vsceras torcicas y abdominales tienen cuerpos multidendriticos en
los ganglios de las cadenas latero vertebrales.
Sistema nervioso parasimpticos lleva algunos impulso dolorosos al
sistema nervioso central como por ejemplo: aferencias de la verija y el
recto que son transportadas por el nervio pelviano a la medula sacra.

 Neuronas seudomonopolares ( 2
prolongaciones)
- Centrifuga: integrantes de los nervios
perifricos y termina en el nociceptor primario.
- Centrpeta: ingresa por la raz posterior u hace
sinapsis de con neuronas del asta posterior de la
medula.

Nervio perifrico(tipo de fibras)

Fibras Mielinicas A: mayor grosor conduccin mas
rpida predominan en el sector somatico superficial.
Aa: activan por movimientos suaves de los receptores.
A: transmisin del dolor agudo y punzante conduccin
20 m/seg
Fibras amielinicas C: predominan en la inervacin
dolorosa visceral dolor de limites poco netos y urentes.
- Muchos mas delgadas conduccin 2 m/seg

Segunda neurona (va del

dolor)

Conjuntos de fibras somticas y viscerales que ingresa por

una raz y hace sinapsis con numerosas neuronas de las
distintas laminas de rexed( Asta posterior)
Comienzo de la va espinotalamica

 Comienzo de la va espinotalamica:
- Cuyos axones cruzan la comisura gris
anterior ascienden por cordones
anterolaterales y terminan:
Ncleo ventral posterolateral
Complejo nuclear posterior.
Ncleo intratalmicos del tlamo

Percepcin finamente discriminativa del dolor y la temperatura

Via paleoespinotalamica:
Compresin de la
coordinacin de los
reflejos vinculados
con el dolor
Dolor: su
componente
afectivo
Influencias
reciprocas entre el
dolor y los estados
de vigilia - sueo.

Clasificacin del dolor

DOLOR SOMATICO:
- Puede producirse dolor experimental y clnico
(superficial profundo) que estimulan
mecanoreceptores
- La estimulacin con temperatura (45 5 c)
despiertan dolor por la activacin de
termonociceptores.
- Nociceptores polimodales: respondes a estmulos
trmicos mecnicos y qumicos.

DOLOR VISCERAL:
Los estmulos que desencadenan dolor en estructuras
somticas no lo hacen cuando se aplican a la vsceras .
Distensin espontanea o experimental: agrava
peridicamente con las ondas de contraccin propias de
cada rgano y que aumenta la presin intramural (base del
dolor crnico)
Isquemia (musculo miocrdico- estriado - intestino)
inflamacin(rganos abdominales se tornan dolorosos al
inflamarse)

Semiologa del dolor

La anamnesis del paciente nos
permite reunir la informacin para
precisar la interpretacin del dolor
y su significado semiolgico.

Posicin antlgica:

La que adopta el enfermo con el fin de evitar el dolor.

NEMOTECNIA - ALICIAME
APARICION:
AGUDO

Una enfermedad nueva se acompaa

de cotejo autonmico de corta
duracin( sudoracin taquicardia
intranquilidad hipertensin)

PAROXISTIC
O

CRONICO

VELOCIDAD
DE APARICION

Puede ser una enfermedad antigua,

sin cotejo autonmico. Cancer
hernias de diSco - DM
RAPIDO: origen
vascular - trauma

GRADUAL: tumor
inflamacin
lesin
degenerativa

Localizacin:
Establecer el lugar donde se localiza el dolor.
(interrogatorio)
Nios: Prestar atencin a la posicin antalgica que este
nos manifiesta.

Irradiado
Dolor
referido

Dolor
irradiado

DOLOR EN CINTURON (dolor transfixiante)

DOLOR EN HEMICINTURON DERECHO
AGUDA
Pl muslo, L pierna, 3DM del pie (trayecto del citico)
LUMBAR(5 raz)
Dolor costal(sigue el trayecto de la costilla) con sarpullido
zoster

PANCREATITIS
COLESISTITIS

HERNIA
Herpes

Carcter: rasgos o circunstancias que

diferencian un dolor de otro

INTENSIDAD
Dolor leve moderado severo / muy sugestivo.
Escalas: Preguntar al paciente del 1 al 10 cuanto le
duele, siendo 0 no le duele nada , 10 el peor dolor
de su vida.
A partir de la intensidad del dolor podemos escoger
que grupo de frmacos podemos usar (escalera
analgsica de la OMS)

ACOMPAANTES.

Nunca el paciente viene con un solo dolor dolor

siempre va a depender de sus acompaantes (cuadro
clnico completo)
DOLOR TORAXICO

Disnea, cianosis,
esfuerzo
respiratorio.

Fiebre, esputo
mucopurulento,
tos

Neumotrax o
trombo embolia
pulmonar

Neumona con
compromiso
pleural.

MODIFICANTES.
Agravan alivian no alteran.
Aportados por la anamnesis cuando se cuenta con
una hiptesis diagnostica bien orientada
- Un dolor poli articular al despertar, que cede
rpidamente al iniciar la actividad, sugiere un
proceso degenerativo benigno, uno que se
prolonga muchas horas y se agrava con el
movimiento, orienta mas a una poli artritis cuya
causa se debe determinar.

Evolucin:
El estudio del dolor, evolucin a travs del
tiempo, no ayuda al diagnostico y si nuestro
tratamiento es el adecuado.