Recin Nacido De

Alto
Riesgo.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA EG Y DG

CONCEPTOS

Periodo perinatal:

Comienza a las 22 semanas completas (154 das) de

gestacin (tiempo cuando el peso al nacer es normalmente
de 500g.) y termina 7 das completos despus del
nacimiento.

Periodo neonatal:

Comienza con el nacimiento y termina 28 das completos

despus del nacimiento.

Muerte neonatal precoz

La que ocurre durante los 7 primeros das de vida.

Muerte neonatal tarda

La que ocurre despus del 7 da pero antes de los 28 das

DEFINICION
Nacimiento: Es la expulsin o extraccin completa de un producto
de la concepcin, independiente de que el cordn est o no pinzado
y de que la placenta este o no adherida.
Recin nacido vivo: Es la expulsin o extraccin completa del
cuerpo de su madre, independientemente de la duracin del
embarazo, de un producto de la concepcin que, despus de dicha
separacin, respire o d cualquier otra seal de vida, como latidos
del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos
efectivos de los msculos de contraccin voluntaria, tanto si se ha
cortado o no el cordn umbilical y est o no desprendida la placenta.

RECIEN NACIDO
Es la etapa mas vulnerable de la vida del ser humano en
el perodo posterior al nacimiento.
En esta etapa se dan los mayores riesgos para su
sobrevida .
En esta etapa el recin nacido sufre un cambio de
adaptacin y dinamismo evolutivo, le dan al recin nacido
un carcter de gran fragilidad y dependencia del medio.

DEFIN ICIO N RN SANO

Es aquel recin nacido que es producto de un embarazo
de duracin normal, sin enfermedad ni complicacin alguna
de la madre durante el mismo, cuyo parto es de evolucin
normal y sus caractersticas anatmicas y fisiologicas en el
momento de nacer son normales, as como la adaptacin a
la vida extrauterina .
Los cambios fisiolgicos que implica el paso de la vida
intrauterina a la extrauterina son los que determinan las
caractersticas del cuidado del recin nacido normal y de la
patologa de este perodo.

DEFINICION RN ALTO RIESGO

EMBARAZO DE ALTO RIESGO :

Es aquel en que la madre y el producto corren el riesgo de

un dao, durante el embarazo propiamente, as como
durante el nacimiento y posterior al mismo.

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO:

Aquellos neonatos que han sido expuestos a procesos que

comprometieron su organognesis, la salud fetal durante
la gestacin o durante la transicin a la vida extrauterina
y que estn expuestos a padecer enfermedades o incluso
la muerte, a causa de trastornos fsicos o complicaciones
durante su alumbramiento.

CATEGORIAS

RNPr-GEG: Pretermino grande para la edad gestacional.

RNPr-AEC: Pretrmino adecuado para la Edad gestacional.
RNPr-PEG: Pretrmino pequeo para la edad gestacional.
RNT-GEG: A trmino grande para la edad gestacional.
RNT-AEG: A trmino adecuado para la edad gestacional.
RNT-PEG: A trmino pequeo para la edad gestacional.
RNPt-GEG: Postrmino grande para la edad gestacional.
RNPt-AEG: Postrmino adecuado para la edad gestacional.
RNPt-PEG: Postrmino pequeo para la edad gestacional.

DEFINICION

PEG: Pequeo para la edad gestacional.- Nio cuyo peso y

tamao en el momento de nacer estn por debajo del percentil
10 de nios normales para su edad gestacional, ya sea nacidos
a trmino o antes o despus de la fecha calculada

GEG: Postrmino grande para la edad gestacional.- Beb que es

ms grande de lo habitual para la cantidad de semanas de
gestacin. El peso al nacer de estos bebs se encuentra por
encima del percentil 90 para su edad gestacional. El beb
promedio pesa alrededor de 3175 gramos (7 libras) al nacer.
Alrededor de un 10 por ciento pesa ms de 4000 gramos (8
libras y 13 onzas) y es infrecuente que un beb pese ms de
4500 gramos (10 libras).

RNPR.- Se denomina recin nacido pretermino cuando el

nacimiento ocurre antes de completar las 37 semanas de
gestacin.

RNPT.- Nios nacidos despus de la sem 42 de gestacin.

CLASIFICACION DEL RN
SEGN PESO AL NACER

Peso bajo al nacer

Menos de 2500 g.

Peso muy bajo al nacer

Menos de 1500g.

Peso extremadamente bajo al nacer

Menos de 1000g.

CLASIFICACION RN PESO AL NACER Y

SEMANAS DE GESTACION

Recin nacido con peso adecuado para su edad gestacional

Es el que nace con peso comprendido entre el 10 y 90

percentil de la curva de peso intrauterino de acuerdo a su
edad gestacional.

Recin nacido con gran peso para su edad gestacional

Es el nacido con un peso superior al 90 percentil de la curva

de peso intrauterino de acuerdo a su edad gestacional.

Recin nacido con bajo peso para la edad gestacional

Peso por debajo y talla por encima del percentil 10 para la

edad gestacional.

Pequeo para la edad gestacional

Peso y talla por debajo del Percentil 10 para la edad

gestacional.

Recin nacido excepcionalmente grande

Recin nacido con peso al nacer de 4500 gramos o ms.

Clasificacin Del Recin

Nacido Segn Semanas
De Gestacin.

Pretrmino

Menos de 37 semanas completas (menos de 259

das) de gestacin.

A trmino

De 37 a menos de 42 semanas completas(259 a 293

das) de gestacin.

Postrmino

De 42 semanas completas o ms ( 294 das o ms) de

gestacin

Factores De
Riesgo.

Factores de riesgo del

Prematurez,
RCIU, Asfixia
severa
al nacimiento.
producto
al
nacer.

Encfalopatahipxico-isqumica.

Convulsiones neonatales.

Hemorragia sub ependimariaintraventricular, Hidrocefalia.

Post hemorragia.

Necesidad de ventilacin.

Sepsis neonatal.

Infecciones TORCH (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpes

simple y VIH).

Hiperbilirrubinemia.

Problemas renales.

Enfermedades
hemolticas.
Hipoglucemia sintomtica.

Errores

RN con malformacin conocida incluyendo

cardiopata congnita.

metablicos

comprobados,

Factores de riesgos
placentarios.

Rotura prematura de membranas

Amenaza de parto pretrmino

Hemorragia genital del 2 o 3er trimestre

Polihidramnios.

Oligoamnios

Insercin placentaria anmala

Infeccion materna.

Embarazos multiples.

Factores de riesgos
maternos.

Bajo nivel socioeconmico

Escaso control (<5 visitas)

Edad (<16 aos; > 35 aos)

Esterilidad o infertilidad previa

Multiparidad (>4 embarazos)

Talla baja (<145 cm)

FUR desconocida

Obesidad

Aumento de peso anmalo (> 16

kg; < 6 kg)

Fumadora (>10 cigarrillos/da)

Hemorragia genital del primer

trimestre

Perodo intergnsico < 12 meses

Patologa asociada no grave

Malformacin genital
Ciruga en tero
Malos antecedentes obsttricos
Antecedentes
de
irradiacin
tratamientos contraindicados en
gestante
Embarazo prolongado
Embarazo mltiple
Anemia (Hb<10 g/dl)
Infeccin materna
Diabetes A o B bien controlada
Cardiopata tipo III

o
la

Factores de riesgo

Complicaciones posibles

Factores demogrficos

Edad materna: menos de 16 o ms de 35 aos.

Lactante pequeo para la edad gestacional; anomalas genticas.

Primigesta mayor de 30 aos

Distocia; traumatismo al nacimiento.

Paridad:

Gran multiparidad (ms de 5 embarazos).

Abuso de sustancias qumicas:

Frmaco dependencia

Alcoholismo

Mal nutricin materna:

Lactante pequeo para la edad gestacional; policitemia.

Tabaquismo
Estado nutricional materno

Lactante pequeo para la edad gestacional; sndrome de abstinencia del neonato,

Sndrome de alcoholismo fetal.

Posicin fetal anormal

Peso inferior a 45,36 kg

Lactante pequeo para edad gestacional

Lactante pequeo o grande para la edad gestacional.

Peso superior a 90,5 Kg

Complicaciones previas al embarazo

Perdida fetal cerca de la semana 28 de gestacin

Parto prematuro

Posicin fetal anormal.

Hemorragia durante el II y III trimestre.

Pre madurez

Hipertensin inducida por el embarazo.

Posicin fetal anormal y riesgo de traumatismo perinatal.

Sensibilizacin Rh.

Hemorragia recurrente en embarazos ulteriores.

Sufrimiento fetal de origen desconocido.

Hipertensin recurrente

Nacimiento de un lactante con anomalas.

Eritroblastosis

Nacimiento de un bebe que pesa ms de 4,5 Kg.

Sufrimiento fetal

Anomalas congnitas

Muerte fetal intrauterina

Trastornos el sistema nervioso central

Trastornos hereditarios del SNC

Trastornos hereditarios del SNC

Trastornos convulsivos que requieren tratamiento con frmacos

Anomalas congnitas

Enfermedades cardiovasculares

Hipertensin crnica

Retraso del crecimiento intrauterino; asfixia

Cardiopata congnita

Pre madurez; defectos hereditarios

Trastornos hematolgicos

Anemia (menos de 10g de Hb)

Drepanocitemia

Pre madurez, peso bajo al nacimiento

Retraso del crecimiento intrauterino; muerte fetal.

Retraso del crecimiento intrauterino; hemoglobinopatas hereditarias

Hemoglobinopatas

Purpura transitoria

Purpura trombocitopenia idioptica

Enfermedad renal

Glomerulonefrinitis crnica

Insuficiencia renal

Retraso del crecimiento intrauterino; lactante pequeo para la edad

gestacional; pre madurez; asfixia.

Trastornos de la reproduccin

Malformacin uterina

Pre madurez; mal posicin fetal

Insuficiencia cervical

Pre madurez

Trastornos metablicos

Diabetes

Enfermedad tiroidea

Lactante grande para la edad gestacional; hipoglucemia e hipocalcemia;

anomalas diversas; sndrome de insuficiencia respiratoria

Complicaciones actuales del embarazo

Hipertensin inducida por el embarazo

Infecciones maternas:

Infecciones TORCH

Retraso intrauterino del crecimiento; lactante pequeo para la edad

gestacional

Retraso intrauterino del crecimiento; lactante pequeo para la edad

gestacional; infeccin activa; anomalas

Oftalma neonatal, sfilis congnita

Pre madurez

Enfermedad transmitida por contacto sexual

Cistitis aguda, pielonefritis.

Hepatitis

Hepatitis

Pre madurez; asfixia; retraso intrauterino del crecimiento

Prolapso de cordn; asfixia; traumatismo del crecimiento

Eritroblastosis fetal

Pos madurez; aspiracin de meconio; retraso intrauterino del

Embarazo mltiple

Posicin fetal anormal

Sensibilizacin Rh

Embarazo prolongado

Cordn umbilical
Prolapso
Nudo verdadero

crecimiento; asfixia

Asfixia

Asfixia

Perdida intrauterina de sangre; shock; anemia

Membranas
Rotura prematura

Infeccin; sndrome de insuficiencia respiratoria; prolapso de cordn;

Rotura prematura:

Insercin velamentosa

Vasos previos

Rotura o desgarro

asfixia
Infeccin

Amnionitis

Infeccin

Oligohidramnios

Anomalas congnitas

Poli hidramnios

Anomalas congnitas; prolapso de cordn

Pre madurez; asfixia

Placenta
Placenta previa

Presentaciones fetales anormales

Nacimiento en presentacin plvica

Presentacin de cara

Situacin transversa
Distocias

Asfixia; traumatismos perinatales (SNC, esqueleto)

Asfixia; traumatismo facial

Asfixia; lesiones traumticas perinatales; operacin Cesrea

Trabajo de parto prolongado

Asfixia; traumatismos perinatales; infeccin

Inercia uterina

Complicacin del trabajo de parto prolongado

Asfixia

Asfixia; traumatismos perinatales

Tetania uterina

Trabajo de parto precipitado

Complicaciones de parto

Parto asistido con frceps

Traumatismo del SNC; cefalohematoma; asfixia

Cefalohematoma

Extraccin por vaco

Asfixia; traumatismo perinatales; colapso de cordn

Versin o extraccin manuales

Asfixia; lesin del plexo branquial; fractura de clavcula

Asfixia; traumatismos perinatales (SNC)

Asfixia; traumatismo del nacimiento

Distocia de hombre

Trabajo de parto precipitado

Embarazo mltiple no diagnosticado

Administracin de frmacos

Oxitocina

Complicaciones por tetania uterina (asfixia)

PROBLEMAS DEL RN DE
ALTO RIESGO.

TRASTORNOS PRECOCES QUE PONEN EN

RIESGO LA VIDA DEL PREMATURO

Control deficiente de termorregulacin.

Trastornos respiratorios ( centrales y perifricos)

Trastornos circulatorios.

Lesiones enceflicas.

Dificultad de alimentacin ( malnutricin).

Infecciones nosocomiales.

Retinopata del prematuro.

Anemia del prematuro.

ANEMIA
IATROGENICA

LEUCOPENIA
< 10.000 MM3

RECUENTO NORMAL

FACILIDAD PARA INFECCIONES

SISTEMA INMUNOLOGICO
INMADURO

CARENCIA DE IGA E IGM

FAGOCITOSIS Y RTA
INFLAMATORIA
DISMINUIDA

TTO
PRECOZ

Examen fsico del

recin nacido

Postura y
Actividad
El recin nacido de trmino tiene una actividad variable
segn su estado de sueo, alerta o llanto.
En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y
algo hipertnicas, manos empuadas o adopta la posicin
del reflejo tnico-nucal:
o la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades
del mismo lado extendidas y las contra laterales en flexin.

La postura est influenciada por la posicin intrauterina

Color y Textura

Pi
el

o Usualmente es de un color rosado y suave, con frecuencia adopta un aspecto marmreo. Tambin
puede presentarse cianosis localizada de manos y pies (acrocianosis) que normalmente desaparece despus
de das. El tejido subcutneo debe sentirse lleno. Es normal una descamacin discreta de la piel, pero en el
RN de post trmino es mucho ms marcada. Si se aprecia ictericia significa que la bilirrubina est al menos
sobre 5 mg %. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido
subcutneo.

El Vermix Caseoso

o (Unto sebceo) Es un material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo el Lanugo: Pelo fino que
puede estar presente sobre los hombros y dorso.

Mancha monglica:

oManchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se ubican en dorso, nalgas o muslos, son
benignas y no tienen significado patolgico

Hemangiomas planos

Eritema txico

oErupcin mculopapular con base eritematosa que puede confluir, con algunas vesculas pequeas en
su centro de color amarillo que contienen eosinfilos. Su distribucin es variable, pero preferentemente se
ubica en tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros das y desaparece cerca de la semana. No tiene
significado patolgico.

Petequias y equimosis

oPueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular de cordn. Si son generalizadas
y se presentan con equimosis, debe sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la coagulacin.

Forma y tamao.

Cabez
a

o Es grande en relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una

deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo debido a su
adaptacin al canal de parto, excepto en aquellos nacidos por cesrea.

Fontanelas

o La fontanela anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es

blanda, pulstil y levemente depresible cuando el nio est tranquilo. La posterior es
pequea de forma triangular, habitualmente menos de 1 cm. Un tamao mayor puede
asociarse a un retraso en la osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana.

Suturas

o Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe

probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. Ocasionalmente la sutura
longitudinal puede tener algunos mm de separacin. La sutura escamosa nunca debe
presentar separacin. Si la hay, debe descartarse hidrocefalia congnita.

Caputsuccedaneum o bolsa serosangunea

o Es el edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto. Se extiende
sobre las lneas de sutura y puede ser extenso. Debe diferenciarse de los
cefalohematoma:

subperistico que consiste en acumulacin de sangre bajo el periostio.

subaponeurtico es generalmente resultado de un parto difcil con

instrumentacin

CARA

Ojos:

o Estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si se le

mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es habitualmente de
color grisceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales,
esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz.
Opacidades de la crnea y el cristalino son anormales y pueden
diagnosticarse con la bsqueda del rojo pupilar.

Nariz:

o El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar

dificultad respiratoria por atresia de coanas

Boca:

o Los labios son rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no
tienen dientes el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las
llamadas Perlas de Ebstein en la lnea media y que son pequeas ppulas
blanquecinas de + 1 mm de dimetro. No tienen significado patolgico.

Odos
o

Ver la forma e implantacin del pabelln auricular

Tra
x
Observar su forma y simetra. La frecuencia respiratoria es peridica de
alrededor de 30 a 60 por minuto.
Clavculas
Ndulo mamario
Pulmones:
o La respiracin del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente
irregular (peridica). Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene
un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos hmedos en las
primeras horas post parto. Un murmullo vesicular asimtrico o disminuido
deben hacer sospechar patologa.
Corazn
o Frecuencias cardacas bajo 90 y sobre 195 / minuto deben estudiarse. El
apex est lateral a la lnea medio clavicular en el en el 3 o 4 espacio
intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistlicos
eyectivos que son transitorios. Todo soplo que se acompaa de otra
sintomatologa o que persiste ms de 24 horas debe ser estudiado.

Miembros superiores

Forma

Abdomen y Segmento
Inferior

o Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego

distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy
deprimido asociado a dificultad respiratorio sugiere hernia diafragmtica. Los
rganos abdominales son fcilmente palpables. Deben buscarse masas y
visceromegalia. El hgado con frecuencia se palpa a 2 cm bajo el reborde
costal. El bazo no siempre se palpa. La palpacin de su polo inferior no tiene
significado patolgico. Los riones se palpan cuando el nio esta tranquilo y
relajado

Ombligo y cordn umbilical

o El cordn umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena, una

arteria umbilical nicas puede asociar con sndromes malformativos
(sndrome de Vater, Trisoma 18, Sirenomielia, Zellweger). El cordn comienza
a secarse horas despus del parto, se suelta la piel que lo rodea cerca de los
4 - 5 das y cae entre el 7 y 10 da.

Ano y recto.

Genitales.

cadera.

Examen
neurolgico

Actitud general y tono muscular.

Debe evaluarse la simetra de movimientos,

postura y tono muscular. Una asimetra puede indicar lesiones neurolgicas.

Los nios prematuros son hipotnicos respecto a los nios de trmino.

Reflejos arcaicos:
Reflejo de Moro

se desencadena en respuesta a un estimulo brusco o a una deflexin brusca de la

cabeza, tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo
acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto.
o

Prehensin palmar y plantar

al aplicar presin en palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos empuando la mano
o flectando los dedos del pie.
o

Bsqueda

El RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estmulo en mejilla o peribucal,

buscando el pezn de la madre.
o

Succin

Movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo)

dentro de ella.
o

Marcha automtica

Al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en

forma automtica.