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CIRRGICA

CURSO TCNICO DE
ENFERMAGEM

INTRODUO
O Centro Cirrgico considerado uma
rea especializada e complexa, pois
rene pessoal,
equipamentos, materiais e reas
diversificadas e peculiares, a fim de
atender clientes que, por sua patologia
e
necessidade
cirrgicas,
so
considerados de risco e devem ter
assistncia
planejada, organizada e coordenada

cincia e arte, e como tal deve ser


aprendida. Como todas as artes,
exigir
um
aprendizado
bem
conduzido; como cincia a renovao
dinmica e constante de preceitos e
conceitos em funo de sua prpria
evoluo.

TERMINOLOGIA CIRRGICA
Terminologia Cirrgica o conjunto
de termos utilizados para indicar o
tratamento cirrgico a ser realizado. A
palavra que define o ato cirrgico
formada por um prefixo, unido ao
sufixo. O sufixo vai indicar o que ser
realizado cirurgicamente, enquanto o
prefixo a regio do corpo envolvida.

PREFIXOS

COLO refere-se a intestino grosso


ENTERO refere-se a intestino
GASTRO refere-se a estmago
HEPATO refere-se a fgado
ESPLENO refere-se a bao
COLE refere-se a vias biliares
PROCTO refere-se a reto, nus

COPER ou OOFOR refere-se aos


ovrios
PIELO refere-se a pelve renal
NEGRO refere-se a rim
CISTO refere-se bexiga
HISTERO refere-se ao tero
COLPO refere-se vagina
SALPINGO refere-se a trompas
ORQUIDO ou ORQUI refere-se a
testculo
TRAQUEO refere-se traqueia

RINO refere-se a nariz


OTO refere-se a ouvido
OFTALMO refere-se a olhos
OSTEO refere-se a ossos
ANGIO refere-se a vaso
ADENO refere-se a glndulas

SUFIXOS
OTOMIA quer dizer inciso, corte,
abertura de um rgo com ou sem
drenagem.
STONIA fazer cirurgicamente uma
nova boca, abrir uma comunicao
com o exterior, derivao interna.
ECTONIA remoo ou extirpao
de um rgo
RAFIA sutura ou reparao
PEXIA sutura ou fixao

PLASTIA reparao plstica,


correo cirrgica
DESE imobilizao
CENTESE puno
LITIASE clculo
ALGIA dor
CELE hrnia, tumor
PTOSE prolapso, queda
RAGIA fluxo em excesso

Concluso
A unio do Prefixo + Sufixo = Termo
Cirrgico
GASTR/ECTOMIA estmago +
remoo = remoo parcial ou total do
estmago.

OPERAES TERMINADAS
EM OSTOMIA
CISTOSTOMIA abertura da bexiga
para drenagem de urina.
COLECISTOSTOMIA a criao de
uma abertura na vescula biliar,
geralmente
para a drenagem externa do seu
contedo.
COLOSTOMIA a abertura
artificialmente ou derivao externa
do colo.

COLEDOCOSTOMIA abertura dos


coldocos.
GASTROSTOMIA formao cirrgica
de fstula gstrica, derivao externa
do
estmago,
atravs
da
parede
abdominal para introduzir alimentos.
Pode-se utilizar
uma sonda atravs da fstula.

DECOLOSTOMIA cirurgia para


desfazer a colostomia
DEGASTROSTOMIA cirurgia para
desfazer a gastrostomia
ILEOSTOMIA abertura artificial ou
derivao externa do leo, a fim de
desviar o
trnsito intestinal.

TRAQUEOSTOMIA abertura artificial


ou derivao externa da traquia que
permite a colocao de cnula.
TORACOTOMIA abertura cirrgica
na parede do trax para drenagem.

OPERAES TERMINADAS EM
PLASTIA
ARTROPLASTIA reconstruo da
articulao com finalidade de restaurar
o movimento e a funo da mesma.
BLEFAROPLASTIA cirurgia plstica
de plpebras.
QUIELOPLASTIA plstica para
reparo de defeitos nos lbios.

- RINOPLASTIA plstica para reparo


de defeito no nariz.
RITIDOPLASTIA eliminao de
rugas da pele.
TIMPANOPLASTIA reconstruo da
membrana do tmpano, atravs de
microcirurgia.
TORACOPLASTIA cirurgia plstica
no trax.
SEPTOPLASTIA correo de desvio

OPERAES TERMINADAS
EM RAFIA
COLPORRAFIA sutura de vagina.

GASTRORRAFIA

sutura
de
estmago.
HERNIORRAFIA sutura de hrnia.
PALATORRAFIA ou ESTAFILORRAFIA
sutura da fenda platina.
OSTEORRAFIA sutura de osso ou
colocao de fio metlico em osso.
PERINEORRAFIA sutura de perneo.
TENORRAFIA ou TENDORRAFIA

OPERAES TERMINADAS EM SCOPIA

BRONCOSCOPIA exame com viso


direta dos brnquios.
CISTOSCOPIA exame com viso
direta da bexiga.
ESOFAGOSCOPIA visualizao
direta da luz tubular do esfago.
GASTROSCOPIA visualizao direta
do estmago.
LAPAROSCOPIA visualizao direta
do abdome.

OPERAES TERMINADAS
EM PEXIA
NEFROPEXIA fixao do rim na
parede abdominal.
CISTOPEXIA unio da parede da
bexiga abdominal.
ORQUIDOPEXIA fixao do
testculo na bolsa escrotal.

OPERAES TERMINADAS
EM DESE
ARTRODESE a imobilizao de
articulao.

2 AULA

CENTRO CIRRGICO
uma unidade composta de um
conjunto de elementos destinados s
atividades cirrgicas e recuperao
ps-anestsica.
A
sua
atribuio
principal dar condies materiais e
humanas para que o ato cirrgico se
realize dentro das condies ideais.
Favorece tambm a aprendizagem da
cirurgia aos estudantes. Temperatura
ideal em torno de 21C.

Localizao: Dentro do contexto hospitalar, obedece a dois itens:

Proximidade
a) Emergncia: andar trreo para
evitar dependncia de elevadores.
b) Hospital Geral: em qualquer local
do hospital longe de pessoas e
trnsitos estranhos ao servio.

ELEMENTOS E ASPECTOS
ESTRUTURAIS
So reas, locais ou
compartimentos com uma
finalidade definida.
a) Sala de Operao:
De preferncia retangular com cantos
arredondados para evitar acmulo de
poeira
e facilitar a limpeza;
Tamanho de aproximadamente 25 a
30 m;

Cor verde ou azul claro, pois o


branco irrita a viso;
O piso tem que ser resistente com
lajes largas, de preferncia sem
rejuntamento.
Cor clara e uniforme. Evitar pisos
manchados;
O teto no deve ser pintado de tinta
comum, mas de um material bem
resistente;

b) Lavabo:
Local onde se faz a escovao e
lavagem das mos e antebraos
(degermao).
Um s lavabo deve servir a duas S.O.;
A pia deve ser funda e de inox;
A torneira deve ser aberta com o
controle ou dispositivo do tipo pedal,
ou ainda foto
sensor.

c) Corredor:
A largura exigida de 2,20 metros, e
o comprimento depende do tamanho
do C.C.
d) Vestirios:
Necessitam de tamanhos
padronizados, cho resistente e sem
cantos nas paredes
(arredondados);
Deve ter armrios e banheiros.

e) Sala de enfermagem
f) Sala de descanso mdico com uma
copa
g) Pequena farmcia / estoque de
materiais
h) Sala de recuperao ps-anestsica
(SRPA), onde o paciente permanece
aps o procedimento cirrgico;
S liberado aps a ordem do
anestesista para a sua unidade de
origem ou (UTI, por exemplo).

i) Sala de Anatomia Patolgica:


Em casos de urgncias para detectar
um diagnostico e modificar o plano
cirrgico em alguns casos.
j) Anfiteatros:
opcional, utilizado em hospitaisescola.
k)
Sala
escurecida:

opcional,utilizada para cirurgias de


otorrinolaringologia e endoscopias.
l) Sala para guarda de macas.

EQUIPAMENTOS ESSENCIAIS
DE UMA SALA DE
OPERAO:

Os equipamentos bsicos utilizados


na sala de operao so classificados
em fixos e mveis.
Equipamentos fixos:
So aqueles adaptados estrutura
fsica da sala cirrgica tais como:
Foco central;
Negatoscpio.

Equipamentos mveis:
So
aqueles
que
podem
ser
deslocados de uma para outra sala de
operao, a fim de atender o
planejamento do ato cirrgico de
acordo com a especificidade, ou
mesmo serem acrescidos durante o
desenvolvimento da cirurgia. So
estes:

Mesa
cirrgica
e
acessrios:
colchonete de espuma, perneiras
metlicas, suporte de ombros e arco
de narcose. Atualmente j est no
mercado mesas cirrgicas totalmente
automatizadas o que permite vrias
configuraes, a partir da simples
troca de acessrios e mdulos, e
possibilita movimentos suaves e
precisos em todas as direes e em
ngulos de quase 180.

Aparelhos de anestesia, contendo


Kits de cnulas endotraqueais e de
Guedel;
Laringoscpios; pina de magil e
esfigmomanmetro;
Mesas auxiliares para instrumental
cirrgico de Mayo e para pacotes de
roupas estreis;

Bisturi eltrico ou termocautrio;


Aspirador de secrees;
Foco auxiliar;
Banco giratrio;
Balde inoxidvel com rodzios;
Suportes: de brao, hamper, bacia e
soro;
Escada de dois degraus; extrato;
Equipamentos utilizados para ajudar
no posicionamento do paciente tais
como:
coxins de areia ou espuma de

Carro para materiais de consumo e


solues antisspticas (o qual pode ser
dispensado, quando houver local
adequado para a colocao destes
materiais
como,
por
exemplo,
prateleiras);
Carro para materiais estreis;
Aparelhos e monitores.
So exemplos de equipamentos
mveis que podem ser acrescentados
sala sirrgica:
Suporte de Trpano, microscpio,
mquina para circulao extracorprea

MATERIAIS DE UMA SALA DE


OPERAO:
O planejamento de materiais para uso
na Sala de Cirurgia deve incluir
aqueles considerados bsicos ao
atendimento de uma cirurgia geral e
os especficos, de acordo com o tipo de
cirurgia. Para efeito didtico, esses
materiais
sero
agrupados
em:
esterilizados,solues
antisspticas,
impressos
mais
comuns
e
medicamentos.

Material Esterilizado:
Pacote de aventais;
Pacote de roupa (avental de
abertura para frente);
Pacotes de campos duplos e/ou
simples;
Pacotes de compressas grandes e
pequenas;
Pacotes de gazes comuns e
especiais;
Pacote de impermevel (para a mesa
do instrumentador);
Caixa de instrumentais;

Pacote de material para anti-sepsia;


Pacotes de cpulas grandes e
pequenas;
Pacote de cuba rim;
Pacote de bacia;
Pacotes de sondas e drenos diversos;
Pacotes de luvas de diferentes
nmeros;
Pacotes de cabo com borracha para
aspirador;

Caixas de fios de sutura de


diferentes tipos e nmeros;
Caixa ou pacote de cabo do bisturi
eltrico;
Equipos de soros, seringas, agulhas e
cateteres
para
puno
venosa,
cateteres para oxignio, sonda de
aspirao nasogstrica e vesical;
Estojo de material cortante contendo
tesouras retas, curvas, cabo de bisturi
e agulhas de sutura. Em algumas
instituies, este esterilizado dentro
da caixa de instrumentais;

Solues antisspticas:
Iodine ( polvidine) ;
Clorohexidina;
Alcois;
Hexaclorogeno (halogenado do
fenol)

Impressos:
Sistematizao de enfermagem;
Grfico de anestesia;
Relao de gastos;
Receiturio para medicamentos
controlados;
Requisio de laboratrio e banco de
sangue.

Medicamentos:
Solues glicosadas, fisiolgicas,
ringer lactato, manitol, bicarbonato de
sdio,haemacel;

Medicamentos
anestsicos,
relaxantes musculares, neurolpticos,
tranquilizantes,analgsicos,
colinrgicos
e
anticolinrgicos,
eletrlitos,
anticoagulantes,
antibiticos e outros necessrios
assistncia do paciente no perodo
intra-operatrio;
Pomadas: xilocana gelia;

3 AULA

Observao: todo o equipamento e


aparelhos devem ser checados e
revisados a cada planto para garantir
seu bom funcionamento.

Equipes de trabalho do C.C


Enfermeira
Chefe:
funo
de
assistncia ao paciente;
administrao da unidade;
participao ativa e indispensvel na
compra de materiais do C.C.;
responsvel pelo clculo de gastos e o
que ocorrer.
b) Enfermeira Assistente: podem
existir
vrias,
a
depender
da
necessidade.
D
assistncia
ao
paciente
cirrgico;
supervisiona

Equipes de trabalho do C.C:


a) Enfermeira Chefe: funo de
assistncia ao paciente; administrao
da unidade;
participao ativa e indispensvel na
compra de materiais do C.C.;
responsvel pelo clculo de gastos e o
que ocorrer.

b) Enfermeira Assistente: podem


existir
vrias,
a
depender
da
necessidade.
D
assistncia
ao
paciente
cirrgico;
supervisiona
diretamente as salas de operaes;
evitar delegar servios; faz escalas de
servios dirios e o que ocorrer.

c)
Tcnicos
e
Auxiliares
de
Enfermagem: so escolhidas com
muito critrio. So pessoas com
qualidades de segurana, iniciativa,
discernimento e rapidez, alm de ter
atributos fsicos. Devem-se evitar
obesos, gestantes e doentes. Circula a
S.O.

d)
Serventes:
responsvel
pela
lavagem das salas de operao e da
remoo de materiais.
e) Cirurgio: quem realiza a cirurgia
propriamente dita. o chefe da
equipe. Quem
comanda o procedimento.

Observao:
1 assistente: cirurgio tambm
qualificado. Assume a responsabilidade
da cirurgia na ausncia do chefe.
2 assistente: pode ser um estudante
de medicina ou de enfermagem.
Segura os afastadores, corta fios,
atende as solicitaes do chefe.
Instrumentador: qualquer pessoa que
tenha habilidade com os instrumentos;

Anestesista: quem ordena o momento


exato de iniciar a cirurgia. ele quem
cuida do paciente durante todo o ato
cirrgico. Observa o estado geral do
paciente.
Instala
soro,
sangue,
medicamento. Nenhum cirurgio faz a
inciso sem a ordem do anestesista.
o ltimo a sair da S.O. quem libera o
paciente para o setor de origem.

Circulante:

um
auxiliar
de
enfermagem. Atende s solicitaes da
equipe cirrgica.
Controla os gastos de materiais
utilizados e repe o estoque aps cada
cirurgia quando
necessrio.

Mapa cirrgico
um impresso prprio onde constam,
os horrios com os respectivos
procedimentos
cirrgicos,
nome
completo do paciente, registro, leito,
enfermaria e o nome do cirurgio
chefe. marcado pela enfermeira
antecipadamente. distribudo de
acordo com a disponibilidade de cada
cirurgia.
As
mais
contaminadas
geralmente so marcadas para o final
do dia.

Paramentao: (corresponde troca


das vestes rotineiras por vestimentas
adequadas)

Exige-se
uma
paramentao
adequada;
As roupas so exclusivas do C.C.;
No ato cirrgico devem-se usar
capas estreis em cima do roupo
(luvas estreis);

Mscaras;
gorros
cobrindo

Clnica Cirrgica
Unidade destinada a receber, admitir
pessoas portadoras de um problema
de sade que necessite submeter-se
interveno
anestsico-cirrgica,
assim como ser assistida pela equipe
de sade, at a sua reabilitao.

Degermao das mos


Vem do ingls degermation, ou
desinquimao,
e
significa
a
diminuio
do
nmero
de
microorganismos patognicos ou no,
aps a escovao da pele com gua e
sabo. Por exemplo, a degermao das
mos uma conduta de baixo custo e
extremamente relevante no contexto
da preveno da infeco hospitalar.

CME CENTRO DE
MATERIAL DE
ESTERILIZAO
uma unidade anexa ao CC, no
mesmo andar, ou ainda um acima ou
abaixo. Possui uma chefia diferente da
do CC. Sua funo preparar e
abastecer o centro cirrgico e o
restante dohospital de materiais
estreis.

Diviso:
Expurgo;
Lavagem de materiais;
Empacotamentos e esterilizao;
Guarda e distribuio de materiais;
Sala de enfermagem;
Copa.

MTODOS DE
ESTERILIZAO
1. Fsico:
a) Calor: Pode ser mido atravs do
vapor dgua sob presso (autoclave);
e atravs do calor seco que o ar
quente (estufa);
b) Radiao: atravs de raios Gama
de Cobalto 60

2. Qumico:
a) Gases: Parafrmio ou Aldedo
frmico e xido de etileno;
b) Lquido: Atravs de produtos
qumicos.
Observao: todos estes mtodos so
empregados
na
esterilizao
do
material hospitalar.

ESTERILIZAO PELO
CALOR MIDO
O calor mido um agente
esterilizante eficaz pelo seu alto poder
de penetrao. Sua ao destruidora
se d pelo termo coagulao das
protenas bacterianas. A temperatura
atinge 121 a 132C para haver
esterilizao. A eficcia do calor mido
respeita ao princpio de que cada tipo
de material exige um tempo de
exposio
diferente

mxima

a) Material de Superfcie: material


pouco denso, em cuja superfcie
circula o vapor
dgua sob presso, sem que haja
penetrao do mesmo. Ex: Cuba-rim,
seringas, agulhas e
outros. Tempo de exposio de 15
min., a uma temperatura 121C.

b) Material de Densidade: material


espesso formado de fibras e que exige
a penetrao do vapor sob presso em
todas as camadas da sua espessura.
Ex.
Gazes,
compressas,
campos
cirrgicos (tecidos), aventais e outros.
Tempo de exposio de 30 minutos a
uma temperatura de 121C.

4 AULA

Observao: Qualquer material, desde


que no seja danificado pelos efeitos
do calor e da
umidade, pode ser submetido a este
tipo de esterilizao.
Cuidados:
O manuseio feito por pessoal
treinado;

O carregamento e o descarregamento
da autoclave ou estufa, ou ainda da
soluo, deve ser adequado para no
haver contaminao;
Ateno durante o processo,
observando
o
funcionamento
do
aparelho.

Cuidados com o carregamento:


a) Carregar o aparelho com material
que requer o mesmo tempo de
exposio;
b) Dispor o material de modo a
facilitar a penetrao e a circulao do
vapor bem como a eliminao do ar,
por exemplo:

Colocar as caixas metlicas semiabertas nas proximidades da porta, a


fim de que possam ser fechadas logo
que a autoclave seja aberta;
Dispor os pacotes maiores na parte
inferior e os menores na parte superior
do carro mvel do aparelho;
Evitar que o material encoste-se s
paredes da autoclave, principalmente
os de borrachas;
No encostar as caixas. Deixar
espao livre entre elas para haver

Cuidados com descarregamento:


a) Retirar o material tendo o cuidado
de tampar as caixas metlicas
imediatamente ao
abrir o aparelho;
b) No colocar os pacotes ainda
quentes sobre superfcies frias, o que
causaria uma condensao do vapor,
umedecendo
o
material
e
contaminando-o;
c) Ao executar o descarregamento,
deve-se fazer uso de mscaras e luvas

Vantagens
da
esterilizao
por
autoclave:
a) mais eficiente e segura;
b) No h emisso de gases txicos;
c) As formas esporuladas dos
microorganismos resistem menos e
morrem com mais facilidade.

Desvantagens:
a) Materiais de corte e ponta no so
recomendados
a
este
tipo
de
esterilizao (vapor dgua), pois com
a continuidade so danificados nas
lminas. Os ps, pomadas e leos
acabam ressecados e desidratados.

ESTERILIZAO POR CALOR


SECO
Neste processo de esterilizao, a
destruio bacteriana se d atravs da
oxidao celular,e para que isso
ocorra, torna-se necessrio que o
material a ser esterilizado seja
submetido a um tempo de exposio
maior e a temperatura mais elevada.

O aquecimento da cmara da estufa


faz-se por conveco, ou seja, ocorre a
transferncia de calor pela circulao
do ar medida que a temperatura se
eleva.
O material aquecido por conduo,
isto , o ar quente transferido
diretamente, da parte mais aquecida
para a parte menos aquecida de um
para outro corpo.
A
temperatura
que
atinge
a
esterilizao da estufa varia de 140 a
180C.

Exemplos de alguns
materiais e respectivos
tempos de exposio:

Material Tempo Temperatura

Material Tempo Temperatura

Material Tempo Temperatura

Instrumental

60

160C

Vaselina e leos

120

160C

Gaze vaselinada

150

160C

Vidros refratrios

60

160C

Agulhas

60

160C

Ps ( at 7kg)

120

160C

Vantagens:
O tempo gasto bem maior para que
ocorra a esterilizao.
Observaes:
Durante o processo de esterilizao
a estuga e a autoclave no podem ser
abertas;
Aps a esterilizao, as caixas
metlicas devem ser lacradas com fita
adesiva,colocando
a
data
da
esterilizao;
Uma vez ligado o aparelho, deve-se
controlar a temperatura desejada para

Consideraes Finais:
a) Processo de radiao ionizante que
se d pela irradiao de Rios Gama
Cobalto-60
(elemento
radioativo)
destina-se
especialmente

esterilizao
de
materiais
descartveis, produzidos em larga
escala, sendo assim utilizados pelas
indstrias. A irradiao promove
alterao
molecular
das
clulas
bacterianas, tornando-as incapazes de
se dividirem ou multiplicarem.

b) Os outros mtodos de esterilizao


so dispendiosos e por tratarem-se de
gases, podem ter efeitos txicos e
exigir uma infra-estrutura apropriada e
pessoal treinado. Ainda so altamente
inflamveis e possuem ao irritante
nas mucosas (Aldedo frmico). Os
materiais devem ser lavados com
bastante gua estril antes de serem
utilizados. Por este motivo, tornam-se
inviveis para uso hospitalar embora
sejam bem eficientes.

CLASSIFICAO DAS REAS


E ARTIGOS HOSPITALARES
Classificao das reas
a) reas crticas: so aquelas onde
existe um risco maior de haver
transmisso
de
infeco.
Ex.
laboratrios, CC, UTI, S.O, emergncia,
unidade de quimioterapia, unidade de
transplantado, banco de sangue,
expurgo, isolamento.

b) reas semicrtica: so todas as


demais reas onde se encontram
pacientes internados e cuja risco de
infeco menor. Ex: ambulatrios,
enfermarias, copa etc.
c) reas no crticas: so todas as
reas do hospital no ocupadas por
pacientes. Ex. sala de conforto,
almoxarifado, recepo, secretaria,
diretoria, sala de aula, etc.

Classificao dos artigos


a) Crticos: so os que penetram nos
tecidos subepiteliais, no sistema
vascular e em qualquer rgo isento
de microrganismos. Ex. instrumental
cirrgico, soluo injetveis e roupa
utilizadas nos atos cirrgicos e nas
unidades de alto risco.

b) Semicrticos: so que entram em


contato com mucosa integra. Ex.
equipamentos de anestesia gasosa, de
assistncia
ventilatria,
sondas
vesicais, nasogstrica, endoscpios,
termmetros, medicamentos orais e
inalatrios,
pratos
talheres
e
alimentos.

c) No crticos: so os que entram em


contato com a pele ntegra ou os que
no entram em contato direto com o
paciente. Ex. artigos de higiene do
paciente,
roupas
de
cama,equipamentos
sanitrios,
mobilirios, etc.

Procedimentos de
Enfermagem

Em relao aos equipamentos


a) Esterilizar os artigos, obedecendo
aos
princpios
de
assepsia
ao
manuse-los, e observar a data de
validade;
b) Esterilizar os artigos Semicrticos, e
na sua impossibilidade, desinfet-los;
c) Manter artigos no crticos limpos e
desinfetados:
d) Manter utenslios alimentares e
alimentos o mais isento de germes.

Em relao ao ambiente do CC:


a) Manter limpas e desinfetadas todas
as dependncias;
b) Restringir o numero de pessoas
circulante;
c) Utilizar roupas, prop, gorro e
mascara de uso exclusivo do CC;
d)
Manter
todos
os
artigos
esterilizados,
desinfetados
ao
manuse-los (crticos e
Semicrticos).

Em relao a equipe cirrgica:


a) Restringir a entrada de pessoas da
sala de operao durante o ato
cirrgico;
b) Escovar mos e antebraos com
escova esterilizadas embebidas, em
sabo degermante. Enxaguar em gua
corrente;
c) Usar avental, capas cirrgicas e
luvas esterilizadas e no contamin-

5 AULA

Em relao ao centro de material:


(CME)
a) Esterilizar e desinfetar todos os
materiais de acordo com as normas de
funcionamento das autoclaves e
estufas, e de acordo com as
recomendaes sobre o uso de
agentes qumicos;
b) Obedecer aos princpios de
esterilizao
e
desinfeco
de
materiais;
c) Controlar a qualidade e integridade
dos materiais a serem esterilizados ou

INFECO HOSPITALAR
Fora ou dentro do CC, sempre um
risco para o paciente a infeco
hospitalar. O paciente cirrgico est
mais propenso infeco do que os
no cirrgicos.
Existe uma comisso de estudos e
controle da infeco hospitalar que
formada por funcionrios integrantes
do hospital. O diretor responsvel
pela coordenao. So formados por

Que coloca como fator primordial o


procedimento da lavagem das mos,
visando o combate a disseminao da
infeco nosocomial. Sendo assim esta
lavagem dever obedecer as tcnicas
reservadas a lavagem das mos.

Na
sala
cirrgica
ns
iremos
encontrar, pacotes, cujo o nome LAP,
contendo diversos campos cirrgicos,
sendo de grande importncia que na
desposio
destes,
a
compressa
cirrgica esteja disposta como o
primeiro campo de cima para baixo,
visando o enxugar das mos aps o
procedimento da lavagem das mos
que
neste
caso
chamamos
de

Comeando pelas palmas da mo

Dorsso da mo
Entre os dedos

MANOBRAS PARA
CALAMENTO DA LUVA
ESTERIL
TRAZER MATERIAL
NA PROXIMA AULA
PARA PRATICAR EM
SALA.
Degermao
* Calamento de luva

Fontes de Infeco em CC:


a) Prprio pacientes ( portador de
dermatoses,amigdalite,infeces
nasofaringeanas,etc);
b) A equipe cirrgica: se h quebra na
equipe cirrgica. A mascara deve
cobrir a boca e o nariz (proteo de
40% durante 2 horas sem dilogo);o
suor deve ser Prevenido; o gorro deve
ser bem colocado de modo que no
permaneam fios de cabelos expostos;

as luvas do proteo por 3 horas de


cirurgia;
c) Ambiente: o numero excessivo de
pessoas dentro da sala de operao , e
o abrir e fechar de porta.
d) Material esterilizado: tanto a roupa
quanto instrumental;
e) Horrio das cirurgias: 1 horrio o
menos contaminado.Geralmente as
primeira

DEFINIO E CLASSIFICAO DE CIRURGIAS

Cirurgias:
uma forma de tratamento das
doenas. So utilizadas manobras
instrumentais e manuais. Toda a
cirurgia implica em risco, porque a
equipe vai interferir na integridade
fsica e na viglia do paciente, alm da
atividade psicoemocional. A cura
cirrgica imediata.

Classificao quanto a
Extenso ou Porte
a) Pequeno Porte: normalmente o
paciente no precisa de internao. O
risco menor.
O tipo de anestesia local e o
paciente permanece lcido, ativo, no
havendo nenhum tipo de alterao
fisiolgica
aps
a
cirurgia.
Normalmente no precisa de um
preparo prvio.
Exemplo: cirurgia dentaria cisto

b) Mdio Porte: requerem internao


prvia e preparo antecipado. As
exigncias tcnicas so menores,
porm incluem risco para o paciente. A
anestesia pode ser de qualquer tipo.
Exemplo:
cirurgias
de
vesculas,
varizes de MMII, hemorridas...

c) Grande Porte: tecnicamente so


muito exigentes. Pode ser de grande
ou pequeno risco para o paciente. So
as maiores cirurgias. Em 95% delas a
anestesia adotada a geral, porque
tem
maior
durao.
Exemplos:
laparatomia, craniotomia, cirurgias
cardacas, etc.

Quanto ao procedimento cirrgico


(Finalidade)
a) Paliativa: alivia sintomas quando
no h esperana de cura.
b) Curativa ou Radical: proporciona a
cura, ou seja, altera um processo
mrbido ou
corrige uma alterao.

6 AULA

c) Plstica:
Esttica realizada por opo prpria
dos pacientes. No so teraputicas.
Corretiva ou reparadora: necessria
para o paciente.
d) Profilticas: So realizadas para
tratamento ou para preveno de uma
doena ou recorrncia da mesma.

e) Exploradora: so realizadas para


estabelecer
um
diagnostico,
observando as estruturas internas
quando um teste menos invadido.
f) Biopsia: so realizadas para obter
uma amostra tissular para exame
laboratorial que possa diagnosticar
estimular o prognostico ou determinar
a evoluo de uma doena sem
tratamento apropriado.

Quanto ao momento ou
gravidade:
a) Cirurgias de emergncia: o
paciente
precisa
ser
atendido
imediatamente, dentro de alguns
minutos
ou
poucas
horas.Existe
grande risco de vida. Requer uma ao
imediata. Ex: ferimento por arma
branca ou de fogo, reduo de fratura
de
crnio
principalmente
com

b) Cirurgias de urgncia: exige uma


ao relativamente imediata. Pode
esperar de 24 a 48 horas. Existe a
possibilidade de complicaes serias.
Pondo em risco a vida do paciente. Ex:
remoo do apndice, de clculos
renais, cncer, etc.
c) Cirurgias eletivas: aquela
realizada quando mais conveniente
para o paciente e para quem opera.

d) Cirurgia Necessria A doena


exige uma cirurgia dentro de algumas
semanas.
Exemplo: Catarata
e) Cirurgia Opcional A cirurgia
marcada totalmente de acordo com a
preferncia do
paciente. Exemplo: Cirurgia esttica.

Classificao quanto ao
Grau ou potencial de
Contaminao:

a) Operao Limpa: so aquelas


realizadas em tecidos estreis ou
favorveis a descontaminao, na
ausncia de processo infeccioso e
inflamatrio local, cirurgias em que
no ocorrem penetraes nos tratos
digestivo, respiratrio ou urinrio. Ex:
cirurgia
cardaca,
neurocirurgias,
mastectomia total ou parcial, enxertos,
cirurgias ortopdicas e vasculares.

b)
Operao
Potencialmente
Contaminada: so realizadas em
tecidos
colonizados
por
flora
microbiana pouco numerosa ou em
tecido de difcil descontaminao, na
ausncia de processo infeccioso e
inflamatrio. Cirurgias limpas com
drenagem. Ocorre penetrao nos
tratos
digestivo,
respiratrio
ou
urinrio
sem
contaminao
significativa.
Ex.
histerectomia
abdominal, cirurgias do intestino
delgado, vias biliares sem obstruo

c)
Operao
Contaminada:
so
aquelas
realizadas
em
tecidos
recentemente
traumatizados
e
abertos,
colonizados
por
flora
bacteriana
abundantemente,
cuja
descontaminao
seja
difcil
ou
impossvel,
bem
como
as
que
acontecem sob falha tcnica. Ex.
Cirurgias de clon, desbridamento de
queimaduras, cirurgias bucal e dental,

d) Operaes infectadas: so todas as


intervenes cirrgicas realizadas em
qualquer tecido ou rgo, em presena
de processo infeccioso (supurao
local),
tecido
necrtico,
corpos
estranhos e feridas de origem suja. Ex,
cirurgias do reto e nus com pus;
cirurgias abdominal com presena de
pus e fezes, nefrectomia com infeco,
vsceras perfuradas.

INTERVENO DA
ENFERMAGEM NO PACIENTE
CIRRGICO

Enfermagem perioperatoria:

o termo usado para descrever a


ampla variedade de funes da
enfermagem associadas a experincia
cirrgica do paciente. um termo
abrangente, que incorpora as trs
fases da experincia cirrgica - properatria, transoperatria e psoperatria.

A fase Pr-Operatrio- se inicia com a


tomada de deciso da interveno
cirrgica
e
termina
com
a
transferncia do paciente para o
centro cirrgico.
A fase Transoperatria se inicia
quando o paciente admitido ou
transferido para centro cirrgico e
termina quando ele admitido na sala
de recuperao ps anestsica.
A fase Ps-Operatria se inicia com
admisso do paciente na sala de

A fase Pr-Operatria se divide


em:
Pr-operatrio mediato (POM): o
momento que o paciente informado
quando necessidade da cirurgia de
24 48h antes.
Pr-operatrio Imediato (POI): o
perodo que vai de 12 24h antes da
cirurgia at a chegada do paciente no
centro cirrgico.

Admisso do paciente na
clinica cirrgica
envolve:
Histrico do paciente:
Patologias significativas (DM, HAS,
cardiopatias, pneumopatias e outros);
Reao alrgica: (medicaes,
solues esparadrapos, anestsicas);
Uso de prtese (dentaria ou outros)
Passado cirrgico, possveis
ocorrncias.

Histrico de alcoolismo e tabagismo;


Avaliao dos exames laboratoriais
que tem validade at 03 meses e
outros;
Reserva de sangue (banco de sangue
com
reserva
para
eventuais
intercorrncias).

Avaliao psicossocial que vai


detectar: Tremores ( medo da dor ou
da morte, do desconhecido, da
destruio da imagem corporal, o
medo da separao do contexto
familiar, da anestesia, ansiedade e
outros).
Uso de medicaes controladas,
deve-se dar ateno histria do uso
de medicamentos pois, os frmacos
potentes possuem um efeito sobre as
funes fisiolgicas; as intervenes

Termo de consentimento
esclarecido (Consentimento
Informado)

Para que possa optar necessrio que


o cirurgio obtenha o consentimento
voluntario e consciente do paciente. A
permisso por escrito protege o
cirurgio contra as reivindicaes de
uma cirurgia no autorizada. Por isso
devem-se seguir princpios mdico
legais saudveis.

Antes que o paciente assine a


permisso o cirurgio deve inform-lo,
em termos claros e simples sobre tudo
aquilo que um indivduo desejaria
saber. Informar a cerca dos possveis
riscos, complicaes, deformaes,
incapacidade e retiradas de partes do
corpo, bem como acerca daquilo que
se deve esperar nos perodos psoperatrio imediato e tardio.

O paciente pode assinar sua prpria


permisso para a cirurgia, caso tenha
idade e seja mentalmente capaz, se
for
menor,
inconsciente,
essa
permisso deve ser obtida de um
membro responsvel da famlia, ou de
um guardio legal.
necessrio para tanto, que a
enfermagem assegure-se que foi
obtido um consentimento.

Objetivos da Assistncia no Pr
Operatrio:
Apresentar o paciente na melhor
condio possvel fsica e psicossocial
para sua cirurgia.
Diminuir desconforto e complicaes
ps operatria Diminuir o tempo de
internao.
Princpios gerais no preparo do
paciente:
Deixar o paciente o mais limpo
possvel externo e internamente.
Aumentar o conforto mental e fsico.

Justificativa para procedimentos


pr-operatrios:

Diminuir foco de infeco;


Evitar que os pacientes sejam mais
incisados;

Evitar
que
sejam
liberados
involuntariamente
enquanto
o
paciente sobre efeito anestsico.

Obs: Durante o perodo de preparo,


do momento da admisso at a
cirurgia uma das responsabilidades
mais importantes da equipe de
enfermagem

OBSERVAR
muito
atentamente o paciente. Qualquer
espirro, tosse ou coriza deve ser
registrado
e
comunicado
imediatamente, pois pode determinar
complicaes no ps-operatrio.

7 AULA

TRICOTOMIA
Conceito: a retirada de pelos
mecanicamente.
Indicaes:
No pr operatrio: aumentar a
visualizao em alguns procedimentos
invasivos; em
suturas.

Cuidados Importantes:
O preparo da pele tem por finalidade
de
diminuir
a
possibilidade
de
contaminao. Neste preparo esto
includas as tricotomias de acordo com
a regio a ser operada, e a limpeza da
regio com gua e sabo ou solues
especiais conforme indicao medica.

A tricotomia pode ser ampla ou


restrita, a depender do critrio mdico
ou rotina da unidade.
Portanto, faz-se necessrio a limpeza
do local a ser tricotomizado antes e
aps o procedimento.
A mesma deve ser feita evitando,
leses da pele, pois isto acarretar
porta
de
entrada
para
microorganismos, e de preferncia 1 a
2 horas antes do procedimento
cirrgico, diminuindo assim o risco de
infeco.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PR-OPERATRIO MEDIATO

Objetivos:

Esclarecer
e
comprovar
o
diagnstico;
Corrigir outras patologias ou
distrbios que possam interferir na
recuperao ps
operatria:
Preparo psicoespiritual do paciente e
a famlia.

Cuidados:
Realizar exame geral;
Preparar e encaminhar o paciente para
exames laboratoriais bsicos ou
especficos;
Controlar sinais vitais de 6 em 6 horas;
Administrar dieta adequada;
Administrar medicaes pr-escrita;

Fazer lavagem intestinal quando


necessrio e prescrito;
Limpar a pele com banho corporal
completo, com troca de roupa;
Manter unhas cortadas, limpas e sem
esmalte;
Observar e registrar qualquer
alterao ou queixa do paciente;
Proporcionar ambiente calmo e
tranquilo;
Atender a famlia. Explicando
resumidamente sobre a cirurgia,
normas e rotinas hospitalares.

CUIDADOS DE
ENFERMAGEM NO PROPERATRIO IMEDIATO

Objetivos

Reduzir o Mximo a populao


bacteriana do paciente e colocar em
repouso e condies
ideais os rgos, aparelhos ou
sistemas envolvidos na cirurgia e
anestesia.

Cuidados:
Realizar lavagem intestinal se
prescrito, normalmente de 6 8h,
antes da cirurgia,
observando e anotando o material de
retorno;
Fazer tricotomia 1 2 horas antes da
cirurgia;
Observar o incio do jejum
normalmente 6h antes da cirurgia;
Nas cirurgias
esofagogastrointestinais o jejum de

Verificar e manter o jejum, retirando


somente se a cirurgia for suspensa por
e escrita em pronturio pela equipe
medica;
Se houver anormalidades no estado
geral
do
paciente
registrar
no
pronturio e comunicar imediatamente
a enfermeira ou medico;
Remover grampos de cabelos,
maquilagem,
esmalte,
goma
de
mascar, retirar guardar e identificar
prtese, jias e pertences do paciente;

Momentos antes de encaminh-lo ao


centro cirrgico:
Encaminhar o paciente ao banho de
asperso minucioso, com sabonetes
antissptico,
para
promover
a
descontaminao inicial da pele;
Pedir ao paciente para urinar
espontaneamente. Se houver sonda
vesical esvazi-la, anotando em local
adequado no pronturio a quantidade
de urina retirada da bolsa coletora;

Retirar toda roupa de uso pessoal e


colocar camisola;
Verificar e anotar rigorosamente os
sinais vitais;
Cobrir a cabea do paciente com
uma touca;

Administrar
medicaes
pranestsicas se estiver prescrito e
checar;
Fazer anotao de enfermagem
diversa;
Ajudar o paciente a deitar-se na
maca;

Deixar a cama de operado pronta


para o retorno do paciente. Com
suporte de soro, cuba rim, cobertores,
testar o fluxo de O2, termmetro e
tensimetro.

Reviso pr-operatria:
A prescrio pr-operatria feita
pelo medico normalmente no dia
anterior cirurgia:
Jejum
Tricotomia
Higiene corporal
Pr-anestsicos
Lavagem Intestinal S/N

Na reviso pr-operatria feita pela


equipe de enfermagem consta.
Executar prescrio pr-operatria
mais sinais vitais e retirada de
pertences.
Objetivos
da
sedao
pranestsica:
Reduzir a ansiedade do paciente,
facilitando o efeito anestsico;

Reduzir
secrees
no
trato
respiratrio e taquicardia (atropina);
Reduzir intercorrncias alrgicas

ANESTESIA
Anestesia: a ausncia de dor e de
sensibilidade.
Analgesia: a ausncia de dor com
presena de sensibilidade.
Anestsico: uma substncia qumica
usada para bloquear os impulsos
nervosos.

Tipos:
a) Geral: devem ser associados ao
oxignio e ao xido nitroso (NO2),
ocorre perda total da conscincia e
sensibilidade de todo o corpo. Podem
ser
realizadas
por
inalao,
medicaes endovenosas ou via retal.
Possui tempo prolongado e a
anestesia que mais pe em risco a
vida do paciente devido a facilidade de
complicaes
pulmonares
e
circulatrias podendo levar o paciente
parada cardaca. Normalmente o

Analgesia o paciente no sente dor.


Os sinais vitais esto normais e ele
sabe tudo que esta acontecendo no
ambiente. A audio permanece.
Excitao e delrio os sinais vitais
esto alterados. O paciente fica
inquieto, no atende as solicitaes,
fala e se debate na mesa.
Cirrgica o paciente esta tranquilo,
inconsciente, ocorre normalizao dos
sinais vitais, no sente dor e o
anestesista ordena o inicio da cirurgia.

Cuidados do anestesista:
a) Cuidar do paciente durante todo
momento da cirurgia;
b) Evitar barulhos e movimentos
desnecessrios no momento em que
se inicia a anestesia;
c) Fixar o brao do paciente na
braadeira e instalar acesso venoso
perifrico para as aplicaes de
substncias venosas;

d) Controle frequente de sinais vitais,


principalmente a PA, gotejamento de
soro ou
outras substncias;
e) Aspirar secrees orotraqueais,
entubao orotraqueal se for o caso,
responsvel
pela
oxigenao
do
paciente e manuteno da via area
prvil;

8 AULA

f) Administrao de medicamentos
que inibam a salivao (dormonid);
g) Se ocorrer vmitos, lateralizar a
cabea do paciente, abaixando a mesa
cirrgica se possvel. Instalar SNG sob
aspirao.
h) Iniciar a sedao e dar ordem para
o inicio da cirurgia;
i)
Manter
o
paciente
com
a
monetarizao cardaca durante todo
processo.

b) Raquidiana ou raqui: utilizada para


induzir anestesias do abdome e MMII.
Ocorre puno do espao raquidiano
(Subaracnideo) com administrao do
anestsico. Tm como vantagens a
facilidade de administrao, o baixo
custo, requer o mnimo de material,
inicio
rpido,
timo
relaxante
muscular, o paciente permanece
acordado, e o ndice de mortalidade
muito baixo. Como desvantagens
podem ocorrer nuseas, vmitos,
cefalia intensa e dor durante a

c) Epidural ou Peridural: ocorre injeo


do anestsico no espao que envolve a
Duramter.
a mais usada devido ao menor
ndice de complicaes ps-operatria.
Os anestsicos
so os mesmo da raqui.
d) Regional: trata-se de anestesia
local na qual se injeta o anestsico nos
nervos ou em
suas proximidades, de modo, a rea
enervada fique anestesiada.

e)
Infiltrao
Local:
aplica-se
anestsico local nos tecidos onde iro
se fazer os cortes Inciso). A dor
controlada sem perda de conscincia.
Se gasta uma quantidade mnima de
materiais, alm de ser mnimo os
cuidados ps-operatrio com curta
durao. Geralmente administra-se o
anestsico associado com adrenalina
para haver constrio dos vasos
sanguneos, o que evita a sua
absoro
imediata
no
local,
prolongando-se o seu efeito. As drogas

POSIES PARA CIRURGIAS


A posio para o paciente exige que
seja segura e confortvel j que ele
permanecer por muito tempo na
mesma posio, mesmo em cirurgias
pequenas e rpidas. Alm disso, a
posio deve evitar presso, mesmo
em cirurgias pequenas e rpidas. Alem
disso a posio deve evitar presso
nos nervos, msculos e distenso
muscular, ou em qualquer local.,os
requisitos para oferecermos segurana

Posio confortvel
Segurana (a mesma estreita mais
o paciente fica seguro)
Relaxante
Favorea a circulao sangunea
Permita a circulao normal do
paciente
Oferea boas condies visuais e
mecnicas para o cirurgio.

As posies mais comuns


so:
1.Decbito dorsal ou supina : a
posio clssica. Os braos devem
permanecer descansados em suportes
prprios ou braadeiras num ngulo de
40 45. O ngulo de 90, jamais deve
ser formado com o brao do paciente,
a menos que a cirurgia exija, mais
deve-se tomar cuidado para no forar
ou
provocar
uma
distino
na
musculatura escapulo umeral, alm

desconforto e da dor local para o


paciente. A conteno feita no MMSS
para que no pendam dos suportes
quando em narcose. Deve-se tomar
todos os cuidados com conteno para
no machucar o paciente ou ainda,
no provocar o bloqueio da circulao
com consequente isquemia. a
posio
utilizada
para
cirurgias
abdominais, supra e infra umbilicais,
algumas torcicas, vasculares, etc.
Permitem acesso as cavidades maiores

2.Decbito Lateral ou sims : utilizado


para intervenes cirrgicas no trax
na loja renal.O paciente colocado
sobre um dos lados, tendo a perna
inferior fletida e a superior estendida,
separada por um coxim ou almofada.

3.Posio
de
Litotomia
ou
ginecologica: usada para cirurgias que
requerem abordagem perineal para
cirurgias ginecolgicas por via baixa,
urolgica e hemorridas.

5. Posio Trendelemburg: a mesa


recebe
uma
inclinao
de
aproximadamente 45, de modo que a
cabea fique mais baixa e a plvis
mais elevada. indicada para cirurgias
ginecolgicas,
abdominais
e
prostatectomia.

6.Posio de Trendelemburg modifica


reversa: a cabea fica mais elevada e
as pernas mais baixa. indicada para
cirurgias da cavidade superior, para
cabea e pescoo. Tem como objetivo
evitar acmulo de sangue na rea
cirrgica e proporcionar conforto.

7.Decbito Ventral ou prona: o


paciente deita sobre o abdome, com
as pernas esticadas e braos ao longo
do corpo. So colocados coxins, 2 sob
os ombros e 1 sob a regio infraumbilical, a fim de facilitar a expanso
pulmonar e evitar a compresso dos
vasos do pescoo. indicada para
cirurgias da regio dorsal, lombar,
sacrocigea eocciptal, sendo que nesta
ultima, a cabea precisa estar apoiada
pela regio num suporte acochado.

8.Depage (pil) : inclinao na parte


central da mesa cirrgica para cima.
Utilizada para cirurgias proctolgicas,
lombares.

9 AULA

TEMPOS CIRRGICOS
1) Direse: o primeiro tempo
cirrgico. Ocorre a inciso (corte) dos
tecidos.
Utilizam-se
instrumentos
cortantes como: bisturi (cabo +
lmina)
e
tesouras
(reta
ou
curva).utiliza-se tesoura reta para
cortar fios e tesoura curva para cortar
tecidos.

2) Hemostasia: quando ocorre a


interrupo do sangramento. Impede
ou
previne
o
sangramento.
A
hemostasia pode ser espontnea ou
provocada.
Os mtodos utilizados no CC so:
Atravs de pinas hemostticas;
Fios cirrgicos (quanto maior o
numero menor a
espessura):

Bisturi
eltrico
(usado
em
hemorragias de pequenos

3) Exerese: quando ocorre a cirurgia


propriamente dita. Quando se altera
ou se retira um rgo, ou parte dele
que esteja com mau funcionamento.
4) Sutura: a sntese ou fechamento
da ferida cirrgica.

Planos Cirrgicos:
1-Pele
2-Tecido celular subcutneo = tecido
adiposo ou Gorduroso
3-Aponeurose
4-Msculo
5-Peritnio ( Parietal ou Visceral)
6-Vsceras expostas
7-Ortopedia (Peristeo)
8-Osso

Dobradura das gazes

DRENOS
Tipos de dreno:
Penrose - Dreno de borracha, tipo
ltex, utilizado em cirurgias que
implicam em possvel acmulo local
ps-operatrio, de lquidos infectados
ou no.
O orifcio de passagem do dreno deve
ser amplo, e o mesmo deve ser
posicionado menor distncia da loja
a ser drenada, no utilizando o dreno
atravs da inciso cirrgica e, sim,

A fim de evitar depsitos de fibrina


que possam vir a ocluir seu lmen, o
dreno de penrose deve ser observado
e mobilizado em intervalos de 12
horas, ou seja, tracionado em cada
curativo
(exceto
quando
contraindicado), cortado seu excesso e
recolocado o alfinete de
segurana
estril,
usando
luva
esterilizada. Seu orifcio de sada deve
ser ocludo com gaze estril, devendo
este curativo ser substitudo sempre

Dreno de suco (portovac)


um sistema fechado de drenagem
ps-operatria, de polietileno, com
dureza projetada
para uma suco contnua e suave.
constitudo por uma bomba de
aspirao com capacidade de 500 ml,
com cordo de fixao; uma extenso
intermediria em PVC com pina cortafluxo e conector de duas ou trs vias, e
um cateter de drenagem com agulha
de ao cirrgico (3,2mm, 4,8mm ou

Sonda de malecot ( SNE/SNG )


Utilizada em procedimentos que
proporcionam
acesso
direto
ao
estmago para
alimentao
integral
prolongada,
suporte
medicamentoso
e
descompresso gstrica; podendo ser
temporria ou permanente.

Dreno de kehr - Introduzido na


regio
das
vias
biliares
extrahepticas, utilizados para drenagem
externa, descompresso, ou ainda,
aps anastomose biliar ( uma rede
de canais que se bifurcam e
recombinam em vrios pontos, tais
como os vasos), como prtese
modeladora,
devendo
ser
fixado
atravs de pontos na parede duodenal
lateral ao dreno, tanto quanto na pele,
impedindo sua sada espontnea.

Dreno de trax
Indicaes: Os sistemas coletores de
drenagem pleural ou mediastinal so
empregados em cirurgias torcicas ou
cardacas e destinam-se evacuao
de contedo lquido e ou gasoso da
cavidade torcica Pneumotrax.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
TRANS-OPERATRIO OU INTRAOPERATRIO

Conceito: momento em que o


paciente chega ao centro cirrgico e
dura ate o termino da cirurgia, quando
se
processa
a
recuperao
da
conscincia e dos reflexos.
Cuidados de Enfermagem:
1. Ao receber o paciente no CC:
Receber o paciente cordialmente,
chamando pelo nome e observando se
o pronturio

Dar apoio emocional, procurar saber seus


temores, colocando-se a disposio do
paciente.
Verificar se a tricotomia do local a ser
preparada
esta
satisfatria,
se
no
comunicar a enfermeira.
Nunca deixar o paciente sozinho.

Evitar
expor
o
paciente
desnecessariamente.
Proteger os cabelos com touca, evitando
apertar as orelhas.
Verificar se o paciente tem jias,
maquiagem, etc. e retira-los identificando.

10 AULA

Circulante
O circulante de sala um elemento da
equipe de enfermagem, geralmente
um tcnico de enfermagem, que com
treinamento especfico assume a
assistncia ao paciente na realizao
do ato anestsico-cirrgico na sala de
operaes.

Atribuies Deveres na SO
Conhecer
todos
os
materiais,
instrumentais, equipamentos da S.O
saber us-los e zelar por eles.
Antes da cirurgia devemos montar a
S.O. com instrumental, material e
impressos necessrios.
Verificar limpeza do piso e paredes,
solicitado a reviso da mesma S/N
Estar sempre alerta e antecipar as
necessidades da equipe cirrgica

Testar o funcionamento dos aparelhos


eltricos.
Lavar as mos quantas vezes for
necessrio.
Equipar e colocar na cabeceira da
mesa cirrgica, a mesa do anestesista.
Colocar o lap e caixa de instrumental
em locais adequado
Prepara material de anestesia de
anti-sepsia (PVPI degermante e ou
tpico, pinas e gazes).

Receber o paciente ficando com ele


todo o tempo o tempo.
Passar o paciente da maca para mesa
cirrgica igualando a altura das
mesmas
Colocar o paciente em posio
adequada para anestesia e aps para
cirurgia.
Colocar o tensimetro ou estetoscpio
ao alcance do anestesista, ou mesmo

Colocar a placa neutra de bisturi


eltrico
no
paciente,
em
local
apropriado (coxa, glteo,
regio lombar).
Ajudar
a
equipe
cirrgica
a
paramentar-se
Abrir
o
material
cirrgico
a
paramentar-se.
Abrir o material cirrgico para o
instrumentador e assistente.

Ligar o foco centr-lo em direo ao campo


cirrgico.
Descobrir a rea a ser operada e oferecer o
material de anti-sepsia.
Ajudar ou fazer a tenda cirrgica Observar o
gotejamento de soluo de venosa, de
secreo ou lquidos glicerinados, cianose,
taquipnia, sudorese, etc., registrar e
comunicar ao medico.
Conectar a borracha ao aspirador.
Receber,
identificar
e
registrar
no
pronturio peas de anatomia patolgica.
Fazer anotao de enfermagem e folha de
gasto.

Aps a cirurgia
Ajudar a equipe cirrgica a retirar o avental
Desligar os aparelhos eltricos;
Remover pinas e campos sobre o paciente,
vestir e cobrir o paciente;
Verificar os sinais vitais;
Aps liberao do paciente, transferi-lo para
maca cuidadosamente e lev-lo para o
S.R.P.A.
Separar
roupas,
materiais
perfuro
cortantes, metlicos, borracha, vidros, etc;
Encaminhar anotao e pea de anatomia
patolgica;
Chamar o funcionrio da limpeza.

Cuidados de enfermagem
no CRPA/SRPA:
Controle rigoroso dos sinais vitais
Controle rigoroso do gotejamento de
solues venosas.
Observar, registrar e comunicar ao
mdico ou enfermeira qualquer
anormalidade
Cianose, sudorese, palidez, S.V.
Observar e registrar nvel de
conscincia
Aquecer o paciente com cobertores.

POI - Pois Operatrio


Imediato
Perodo crtico onde se deve ter muita
ateno, comea nas primeiras 24h.

Cuidados de enfermagem
no POI
Transferir o paciente da mesa
cirrgica para maca (comea o POI) e
maca para o leito e coloc-lo em
posio correta e confortvel, de
acordo com orientao mdica.
Manter o paciente com cnula
orofaringe (Guedel), prendendo a
lngua do mesmo at ele prprio
expelir a cnula espontaneamente, ou
retira-la com o paciente consciente.

Agasalhar o paciente conforme a


necessidade.
Verificar o padro respiratrio junto
com P, T, TA a (15 em 15 h, 30 em 30
h, 1 em 1 h, 2 em 2 h)
Manter a funo respiratrio em 1
lugar, observando sinais de:

Insuficincia Respiratria
Cianose
Dispneia
Agitao

Taquipneia
Observar e registrar o nvel de
conscincia, estado geral e outros
comprometimentos neurolgicos.
Verificar sinais vitais frequentemente,
conforme a gravidade do paciente.
Tranquilizar o paciente e notific-lo do
local onde se encontra estar
disposio do mesmo.
Verificar o que paciente esta em uso.

Controlar o gotejamento do soro e as


solues venosas.
Verificar as anotaes do centro cirrgico e
prescrio medica.
Observar e registrar anormalidades e
prevenir complicaes ps-operatria.
Iniciar o tratamento prescrito.
Manter o conforto e a segurana do
paciente.
Comunicar
as
intercorrncias
imediatamente, controlando-as.
Registrar
os
dados
observados
e
controlados.
Caso o paciente retorne lcido, orient-lo
aos cuidados e ordem medica.

Critrios para alta de CRPA / SRPA


Sinais vitais estveis
Diurese no inferior a 30ml/h
Nuseas e vmitos sobre controle, dor
mnima.

POM Pois operatrio


mediato
(Perodo que compreende aps 24
horas e at 7 dias depois.

Mudana de decbito se indicado;


Verificar sinais vitais frequentemente
de acordo com a necessidade do
paciente;
Fazer controle de infuso venosa;
Controlar lquidos eliminados por
sondas,
drenos,
etc.
registrar
quantidade e caractersticas;
Estar atento e registrar as queixas do
paciente, analgsicos se necessrio

Incentivar a deambulao precoce se


possvel;
Incentivar a fisioterapia respiratria
(expanso pulmonar, mobilizao de
secrees e
diminuir o risco de complicaes
pulmonares);
A partir do 1 DPO, banho no leito ou de
asperso com ajuda;
Cobrir curativos cirrgicos para no molhlos;
Incentivar deambulao;
Fazer troca de curativo sempre que
necessrio;

Obs:
Todos
os
cuidados
de
enfermagem dependem da evoluo
clinica e do estado geral do paciente
bem como das orientaes mdicas,
nunca rgido, alteram de acordo com
as necessidades do paciente.

Anormalidade e
Complicaes Psoperatrias
1. Dor: devido a drenos, sondas, cateteres,
posio adotada no CC, imobilidade
prolongada, trauma cirrgico, medo e
ansiedade. Devemos avaliar o tipo, o local, a
intensidade e a durao da dor. Observar as
causas da dor.
Ex: curativos operados, reteno urinaria,
gases, imobilidade, etc. Promover confortos
e analgesias, mudana de decbitos e
massagens,
tranquilizar
o
paciente.
Observar o efeito do tratamento e registrar
os cuidados e evoluo do paciente.

Alterao da temperatura:
Hipotermia: devido a depresso de
SNC
decorrente
do
anestsico;
devemos aquecer o paciente com
cobertores e controlar com mais
frequncia a temperatura.
Hipertermia: devido agresso
tissular
provocada
pela
inciso
cirrgica ou infeco; devemos retirar
os cobertores; medic-los conforme
prescrio;
fazer
resfriamento
e
controle rigoroso da temperatura;

11 AULA

Nuseas e vmitos: comum e tornase grave se persistir de 3 dias. Devido


diminuio do peristaltismo, do
efeito colateral das drogas anestsicas
e da distenso abdominal. Devemos
colocar o paciente com a cabea
lateralizada; cuba-rim prximo;toalha
de
papel;higiene
oral;
SNG,sob
aspirao;
medicar
com
antihemticos (plasil, dramin);ambiente
limpo e agradvel; anotar quantidade;
caracterstica do vmito e providencias
tomadas, seguir orientaes medicas.

4. Sede: sensao de ressecamento


da boca e faringe um sinal de
desidratao. Devido a medicamentos
administrados
no
CC,
perdas
sanguneas,
perda
de
lquidos,
devemos observar alteraes de sinais
vitais
principalmente
TA
e
T;
alteraes do nvel de conscincia;
observar turgor da pele; verificar
jejum para manter uma hidratao VO
e EV; umidificar os
lbios e a boca em pacientes com
dieta zero.

5. Soluos: de etiologia desconhecida


so
espasmos
diafragmticos
intermitentes provocados pela irritao
do nervo frnico. As causas mais
comuns so distenso abdominal e
hipotermia.
Devemos comunicar a persistncia do
mesmo e tentar eliminar as causas;
aquecer o paciente; incentivar a
deambulao; mudana de decbito;
aspirao
ou
lavagem
gstrica
comprimir com os dedos as dobras
oculares com as plpebras cerradas

Choque: quadro grave, cujo prognstico


depende da rapidez e eficincia do
atendimento. O paciente pode apresentar
hipotenso, taquisfigmia, palidez e cianose
das extremidades, sudorese pele fria e
mida, hipotermia, agitao e oliguria. O
mais comum o hipovolmico ou
hemorrgico.
Devido a perda sangunea excessiva ou
inadequada durante ou aps operao.
Devemos avisar imediatamente ao mdico
ou enfermeiro alteraes dos sinais vitais;
observar e registrar pontos de hemorragias;
caso no esteja com venclise, devemos:

providenciar um acesso venoso perifrico


com instalao de soro ( S.F 0,9%) para
manuteno da veia at ordem mdica, pois
com a progresso do choque torna-se difcil
puncionar
uma
veia
devido
a
vasoconstrico; chamar laboratrio para
colher amostra sangunea;
aquecer o paciente e coloc-lo em decbito
dorsal com MMII elevados, administrar
medicamentos e infuses venosas conforme
prescrio ou ordem mdica; auxiliar na
sondagem vesical S/N;
preparar material de emergncia e outros
com a evoluo do paciente; medir PVC que
estar abaixo do normal ( 8 a 12 cm de

Alteraes
Pulmonares:
a
enfermagem deve estar voltada para
sua preveno.
a)
Atelectasia:
obstruo
dos
brnquios atravs de secreo, ocorre
colabamento dos alvolos pulmonares.
b)
Broncopneumonia:
afeco
provocada por aspirao de vmitos
ou alimentos, estase pulmonares.
c) Embolia Pulmonar: obstruo da
artria pulmonar ou de ramos, atravs
de mbolos.

Cuidados de Enfermagem:
Estimular a movimentao precoce no
leito e a deambulao se prescrito;
Fisioterapia respiratria
Estimular a tosse e expulso de
secreo bronco pulmonar ;
Cabea lateralizada no caso de
vmitos;

Fazer aspirao de secreo endotraqueais


(intubao e traqueotomia);
Manter material de Oxigenoterapia pronto
para atendimento de emergncia;
Atentar para alteraes da respirao e
temperatura
Evitar infuso venosa nos MMII (Preveno
de embolias).
Alteraes urinarias: Pode ocorrer anria,
(diminuio e a ausncia), oligria (
definida como o volume da urina excretada
menor que as necessidades para a
eliminao)
infeco,
reteno
e
incontinncia urinaria.

Cuidados de Enfermagem
Fazer higiene intima do paciente;
Tcnica assptica na passagem da sonda
vesical e (manter estril o circuito), troca da;
sonda no caso de contaminao e presena
de resduos no circuito. Retirar sonda;
vesical o mais rpido possvel (menos
tempo);
Observar e regular queixa do paciente
(disria);
Registrar caractersticas e quantidade de
urina (cor, transparncia, odor, volume,
presena de secrees);

Exame de urina (Urocultura +


sumario) colher material com tcnica;
Controle hdrico (B.H);
Sinais vitais, PVC;
Observar e registrar sinais de
confuso mental (uremia);
Na reteno a enfermagem dever
estar atenta e diferenci-la de uma
anria;
Observar presena de distenso da
bexiga e queixas, usar as manobras se
necessrio;

Alteraes Gastrointestinais:
Mais
comuns
so:
constipao
intestinal, distenso abdominal e
obstruo intestinal.
Constipao: causada pelo efeito do
anestsico, imobilidade prolongada,
medo da dor.

Distenso abdominal: devido ao leo


adinmico. Provoca dor abdominal,
vmitos, reteno de gases e sinais
gerais como desconforto, dispnia,
taquicardia, agitao, etc. causada
pela manipulao e exposio da ala
intestinal durante a cirurgia, efeito
anestsico,inabilidade
no
psoperatrio, dieta, quadro inflamatrio,
etc.

Obstruo Intestinal: nas cirurgias


devido a interrupo do transito
intestinal
pelas
aderncias
inflamatrias, introduo da ala
intestinal no trajeto da drenagem, etc.
Provoca vmitos com odor ftido e
distenso abdominal. Neste caso
passa-se SNG sob aspirao.

Controle de sinais vitais e preparar o


paciente para uma provvel cirurgia. A
enfermagem dever estar atenta a
complicaes
para
adotar
os
procedimentos
orientados
pelo
medico.

Alteraes da Ferida Operatria:


Hemorragia:
pode
ser
intensa
(formao de hematoma) podendo
interferir na cicatrizao, externa. A
enfermagem faz curativo compressivo,
observar presena de sangue nos
curativos e roupas, atentar a sinais de
choque hemorrgico. Comunicar.

Infeco: pode ser causada pela falha


da
assepsia
na
S.O,
preparo
inadequado da pele no pr-operatrio,
tcnica de curativo errado ou ainda
falha cirrgica. A enfermagem deve:
Observar e fazer o curativo com
tcnica
adequada
Estimular
aceitao da dieta - Observar sinais de
infeco
(intumescimento,
sensibilidade e hiperemia, secrees
purulenta, hipertermia).
Manter stio cirrgico limpo, sem
secreo, sujidade ou cogulos.

Deiscncia: abertura total ou parcial


na inciso operatria devido a infeco
cirrgica, distenso abdominal, estado
nutricional precrio.Pode-se lavar ou
irrigar o local com soro SF.
Eviscerao: a deiscncia com sada
de vesculas pela parede. Neste caso
deve-se cobrir os rgos eviscerados
com
compressas
estreis
e
umedecidas com SF, manter o
paciente calmo em decbito dorsal,
com os joelhos flexionados, comunicar

Assistncia de enfermagem a
pacientes submetidos a cirurgias
neurolgicas.
Craniotomia: a abertura do crnio, a
fim de obter acesso a estrutura
intracraniana.
Objetivo: Remover tumores, desviar a
hipotenso
intracraniana,
drenar
hematoma e/ou controlar hemorragia.

Procedimento cirrgico: o crnio


aberto mediante a confeco de um
retalho sseo,que recolocado no final
da cirurgia, e fixado na posio atravs
de
fios
de
sutura
peristeca
(membrana fibrosa que reveste as
superfcies dos ossos, e da fixao
ssea com fios de ao).

Craniectomia: a extirpao feixes ou


pedaos dos ossos cranianos.
Cranioplastia: Correo de defeito dos
ossos
cranianos,
por
meio
de
implantao de placa metlica ou
plstica e osso.

Exames diagnsticos properatrios


Tomogrfica Computadorizara (TC):
demonstra a leso e mostra o grau de
edema cerebral circunjacente, bem
como
revela
as
dimenses
ventriculares, e a existncia de
eventuais herniaes de estrutura
intracranianas.
Ressonncia
Magntica
(RNM):
proporciona informaes similares da
TC, com a vantagem adicional de
possibilitar o exame da leso e outros

12 AULA

Angiografia Cerebral (AC): usada para


o estudo do aporte sanguneo de
tumores,
ou
para
conhecer
informaes a cerca de leses
vasculares. Ex. aneurisma.
Cuidados de Enfermagem ao paciente
submetido a cirurgia intracraniana:

Pr operatrio
Avaliar
nvel
de
resposta
ou
conscincia, e a presena de eventuais
disfunes neurolgicas.
Observar ocorrncia de paralisia,
alteraes auditivas e, ou visuais,
alteraes na fala, incontinncia.
Observar a marcha, acompanhar nas
deambulaes,
se
necessrio.
E
fornecer apoio.
Controlar rigorosamente de 2/2 h
presso arterial, pois a hipertenso

Estar atenta a queixas de cefalia.


Posicionar o paciente em Fowler para
reduzir a presso intracraniana.
Fazer controle de diurese, para
detectar reteno de lquidos.
Proporcionar mtodos alternativos de
comunicao
antes
do
processo
cirrgico, pois possvel a ocorrncia
de distrbios visuais, no caso de
edema prioritria importante, da fala
caso necessite de traqueotomia ou uso
de tubo endotraqueal.

Preparar emocionalmente o paciente,


deve
incluir
informaes
que
satisfaam as suas expectativas psoperatrias. Ex.: curativo grande que
pode comprometer temporariamente a
capacidade auditiva do individuo.
Fazer tricotomia pubiana e perineal
feita na unidade de clinica cirrgica,
pois necessrio a insero de uma
sonda vesical e foley, a fim de manter
a
drenagem
vesical
durante
administrao de diurticos e de
possibilitar a avaliao do dbito

Fazer tricotomia do couro cabeludo.


Dever ser feita no centro cirrgico, de
forma a evitar uma possvel infeco
de eventuais abrases superficiais.
OBS: os enemas (lavagem intestinal)
so contra indicados, pois aumentam a
presso intracraniana.

Ps Operatrio:
Manter o paciente em posio Fowler,
lateralizando a cabea do paciente.
Verificar sinais vitais rigorosamente e
registrar
avaliao
do
estado
respiratrio essencial, devido a
pequenos graus de hipoxia podem
agravar a isquemia cerebral.

Fazer
avaliao
neurolgica
frequentes, de modo a detectar uma
possvel hipertenso intracraniana.

Fazer controle hidroeletroltico, pois o


ganho de peso logo aps a cirurgia
sugere reteno hdrica, uma perda de
peso maior que estimada indica
balano negativo.
A perda excessiva de sdio, e cloro
pode acarretar fraqueza muscular,
letargia e coma.
Hipopotassemia acarreta confuso
mental e diminuio do nvel de
conscincia.

Passar
o
paciente
diariamente,
manter um registro de entrada e sada
de lquido, deve ser pesado antes do
desjejum, para detectar ocorrncia da
reteno hdrica.
Inspecionar curativo cirrgico a fim
de detectar eventuais sangramentos,
ou de drenagem de liquor.

Anotar
volume
e
aspecto
de
drenagem (se houver dreno de
suco).
Realizar curativo compressivo. O 1
DPO o curativo dever ser realizado
pelo cirurgio ou pela enfermeira.
Dever ser trocados aps 24 horas. Se
houver dreno de pen rose ser retirado
aproximadamente aps 24hs, e se
houver o de suco aps 72 horas. A
retirada avaliada a partir do
momento que o dreno se torna
improdutivo.

Administrar as solues e medicaes


com cutela. A velocidade da infuso e
a composio dependem do distrbio
hidroeletroltico, do dbito urinrio e
das
perdas
sanguneas
psoperatrias.

Aplicar
pequenas
compressas
geladas sobre os olhos periodicamente
caso o paciente apresente edema
perirbitas.

Assistncia de enfermagem a
pacientes submetidos a cirurgias
oftalmolgicas
Pr-operatrio:
Orientar detalhadamente o paciente
pedindo sua colaborao durante a
cirurgia,
pois
quase
sempre
a
anestesia local.
Orient-lo tambm sobre o psoperatrio, quando seus olhos sero
mantidos fechados , ele dever ser
informado sobre o ps-operatrio,

Treinar o pacientes sobre o


relaxamento dos msculos da face que
dever manter psoperatrio, mesmo
quando for aparadeira ou tossir.
Treinar sobre a movimentao do
globo ocular para cima e para baixo;

Orientar quanto lavagem do


couro cabeludo e banho.
Ps operatrio:
Evitar qualquer movimento brusco da
cabea;
Nas 5 primeiras horas o paciente deve
permanecer em decbito dorsal,
podendo elevar a cabeceira da cama
em 45. A cabea deve manter-se
imvel, porm os membros tm livre

Aps as 5 primeiras horas de psoperatrio vire-se o paciente sobre o


lado contrario ou do olho operado,
colocando-o numa posio confortvel,
seguindo-se de massagens do dorso;
Orientar para alta.

Assistncia de enfermagem a
pacientes submetidos a cirurgia de
tireide.
Tirereoidectomia: exrese da glndula
tireoide.
a)Indicaes:
Bcio
txicos
que
comprometam
a
respirao,
a
deglutio
e
a
esttica,tumores
benignos ou malignos.

Pr Operatrio:

Assistir
psicologicamente
os
pacientes com hiperfuno glandular
bastante inquietos e
apreensivos.
Estimular inspiraes profundas;
Orientar o paciente quanto ao jejum;
Enema tricotomia cervical de acordo
com a orientao da unidade.

Ps Operatrio:

Aps recuperao anestsica manter


o leito em semi-Fowler para facilitar a
drenagem,regredir o edema e reduzir a
dor;
Verificar sinais vitais;
Observar e anotar ocorrncias de
sangramento pelo curativo. Comunicar
ao enfermeiro;

Estar atento quanto ao aparecimento


da
taquicardia,
palidez,
cianose
hipotenso,
hipotermia,
dispnia,
tremores e cibras;
Manter material para traqueotomia
de emergncia vista, necessrio nos
casos de edema de glote;
A primeira dieta dever ser liquida
para facilitar a ingesto e evitar a dor;

Bolsa de gelo na regio cervical


poder ser indicada quando houver
hemorragia intensa e grandes edemas;
Orientar para que o paciente fale
baixo
e
anotar
ocorrncia
de
ronquido;
Deambulao aps 24hrs;
Controlar diurese;
Aliviar a dor, administrar medicaes
prescritas.

Cirurgia de Amidalectomia
Conceito: remoo cirrgica das
amdalas palatinas (par de estruturas
linfides localizada em orofaringe).
Indicaes: em caso de abscessos ou
hipertrofia periamigdalianas severos
que dificultam a deglutio e a
respirao.

Pr-operatrio:
Estar atento s queixas de tosse e
resfriado;
Orient-lo para eliminar secreo
sem tossir;
Tricotomia facial nos indivduos
adultos do sexo masculino.

13 AULA

Ps Operatrio:
Decbito dorsal com a cabea
lateralizada para facilitar a drenagem
por via oral;

Colocar
gelo
nos
casos
de
hemorragia;
Estar atento para ocorrncia de
nuseas e vmitos;

Evitar tossir e falar, pois provocam


dor;
Fazer ou auxiliar na higiene oral,
utilizar solues alcalinas para facilitar
a remoo de secrees espessas e
prevenir odores desagradveis.
Dieta liquida ou semi liquida, fria ou
gelada, sendo que a ultima em
excesso, poder provocar ser resfriado.

Aliviar a dor, administrar medicao


prescrita;
Evitar exposio ao sol;
Verificar sinais vitais de 2 em 2 horas
nas primeiras horas;

Estar
atento
aos
sinais
de
hemorragia;
Fazer controle de diurese;

Realizar
controle
de
lquidos
drenados;

Realizar exerccios respiratrios; a


inciso alta e os pacientes
apresentam grandes probabilidades
para complicaes respiratrias;
O retorno da dieta ser depois do
peristaltismo, aproximadamente 48hs
aps o ato cirrgico ou conforme
prescrio medica;
Orientar para alta.

Cirurgia Torcica
Lobectomia: retirada de um lobo do
pulmo.
Indicao: carcinoma broncognico,
bolhas
enfisematosas
gigantes,
tumores benignos tumores malignos
metatsticos,
bronquiectasia
e
infeco fungicas.
Quando a pleura penetrada o
pulmo envolvido colaba e os vasos
lombares e os brnquios so ligados e
divididos. Depois da remoo do lobo,

O tubo superior para a retirada de


ar. O inferior para drenagem de
liquido, porm
comum a insero de um cateter. O
tubo torcico ligado a um aparelho
de drenagem torcica por vrios dias.

Pneumectomia: a retirada de todo


pulmo.
Indicao: para cncer, quando a
leso no pode ser removida por um
procedimento menor, para abscessos
pulmonares,
bronquiectasia
ou
tuberculose unilateral extensa.
3.Segmentectomia: a remoo de
leses localizadas em um segmento do
pulmo.

Cuidados de Enfermagem
Pr Operatrio:
Estimular exerccios respiratrios e a
tosse com expectorao;
Observar sinais e sintomas: tosse
eliminaes de escarro (quantidade),
hemoptise, dor torcica, dispnia.
Fazer higiene oral para prevenir
infeco;

Orientar o paciente quanto ao


procedimento
cirrgico
e
psoperatrio; presena de dreno e de
frasco de drenagem.
Avaliar a ansiedade prevenindo
complicaes.
Fazer tricotomia nos indivduos adulto
axilar e torcica, quando necessrio.
Cuidados gerais.

Ps Operatrio:

Estar
atento
para
eventuais
complicaes ps-operatrio. O edema
pulmonar, devido
infuso
excessiva
de
lquidos
intravenosos, constitui um perigo
significativo.

Sintomas
Iniciais:
dispnia,
estertorosa, sons bolhas no trax,
taquicardia, e escarro rseo.

Monitorar o paciente em intervalos


regulares para detectar sinais de
hemorragia,
infeco,
choque,
pneumotrax,
drenagem pleural e distenso gstrica.
Verificar e registrar a presso arterial,
pulso apical e temperatura a cada 24
horas, detectando sinais de choque.

Verificar presso venosa central (PVC)


a cada 2 a 4 horas a depender das
condies do paciente. Elevar a
cabeceira do leito em 30 40 graus
para proporcionar uma drenagem
satisfatria.
Encorajar os exerccios de respirao
profunda.
Manter uma via area aberta.

Realizar aspirao endotraqueal at


que o paciente seja capaz de mobilizar
efetivamente as secrees.
Monitorizar quantidade, viscosidade,
colorao e odor do escarro notificar
ao medico, se o escarro for excessivo
contiver sangue vivo.
Avaliar a rea de inciso a cada 8h
para sinais infeco: rubor, calor,
endurescimento,
edemaciao,
supurao e drenagem.

Auxiliar o paciente a sair do leito para


cadeira, logo que o sistema pulmonar
e circulatrio esteja compensado.
Monitorar e registrar a cada hora a
ingesta e o dbito. Pois o paciente
dever excretar, no mnimo 30 ml de
urina por hora aps a cirurgia.
Encorajar o paciente a tossir,
oferecendo um travesseiro para que
ele segure firme contra a inciso
cirrgica enquanto tosse. paciente
pode estar deitado ou sentado.

Cuidados gerais.
Complicaes: hipxia, hemorragia,
hipovolmica,
choque,
arritmia
cardacas, edema agudo de pulmo,
atelectasia, infeco.

Cuidados com Dreno de Trax:


Fixar corretamente o dreno no trax
do
paciente
com
fita
adesiva,
Certificar-se que as tampas e os
intermedirios
do
dreno
esto
corretamente ajustados e sem escape
de ar.
Manter o frasco coletor sempre abaixo
do nvel do trax e o qual deve est
mantido dentro de uma soluo estril
(selo d'gua).

Orientar o cliente a manter o frasco


coletor sempre abaixo do nvel do
trax e tomar cuidado para no
quebrar, caso isto ocorra, ele deve
imediatamente pinar com os dedos a
extenso do dreno e o frasco o que
evitar a penetrao de ar na cavidade
pleural.
Dreno do trax deve ser mantido
mergulhado em soluo estril contida
no frasco coletor (selo d'gua).

O tcnico de enfermagem deve


atentar para o aspecto do lquido
drenado quanto :
volume
drenado,
viscosidade,
colorao qualquer alterao deve ser
comunicado
imediatamente
a
enfermeira/mdico.

Cirurgia Cardaca
Exames diagnstico:
Cateterismo cardaco: constitui um
procedimento no qual um cateter
introduzido no corao e nos vasos
sanguneos com a finalidade de:

14 AULA

Medir a concentrao de oxignio nas


cmaras
do
corao
(trio
e
ventrculo) Identificar a presena de
desvio Fornecer amostra de sangue
para anlises

Determinar o dbito cardaco e o


fluxo sanguneo pulmonar Avaliar dor
torcica Avaliar estado cardaco antes
de uma cirurgia cardaca.
Obs. Normalmente o cateterismo
cardaco vem associado angiografia.

Cuidados de Enfermagem antes do


cateterismo:
Orientar o paciente a ficar em jejum
de 8 a 12 horas antes do exame;
O paciente para a durao provvel
do exame;
Informar que ele vai ficar deitado na
mesa de cirurgia mais ou menos 2
horas;
Orientar estimular o paciente a
expressar seus medos e ansiedade;
Orientar e tranquilizar o paciente

Cuidados
de
cateterismo:

Enfermagem

Ps-

Observar locais da puno para sinais


de sangramento ou formao de
hematomas e avaliar os pulsos
perifricos.
Avaliar temperatura e a cor da
extremidade envolvida e qualquer
queixado paciente em relao a dor,
dormncia
ou
sensao
de
formigamento.
Relatar
alteraes
encontradas

Rapidamente
Estimular ingesta de
lquidos para aumentar o dbito
urinrio para eliminar o contraste.
Orientar o paciente a pedir ajuda
para sair do leito. Pode haver
hipotenso ortosttica.

Angiografia: injeo de contraste no


sistema vascular.
Objetivo: observar a passagem do
liquido de contraste por local
previamente selecionado.
Pericardiotomia: a remoo de uma
poro do pericrdio para permitir a
drenagem
do
liquido
pericrdico
atravs do sistema Linftico at o
interior da cavidade abdominal.
Indicaes: Derrames pericrdicos
recorrentes, geralmente associados a

Valvuloplastia: o reparo ao invs da


reposio, de uma vlvula cardaca.
Angioplastia
coronariana:
Tcnica
invasiva
usada
para
reduzir
a
obstruo
de
artria
coronria
mediante a introduo de um cateter
at a leso, que quando posicionado, o
ar pressurizado insuflar o balo.
Durante uma media de 30 a 60 seg,
comprimindo a leso arteriosclertica.
possvel que sejam necessrias
vrias insuflaes para que se obtenha

Revascularizao
da
Artria
Coronria:
a
atual
enxertia
de
derivao da artria coronria (EDAC).
O enxerto de derivao da artria
coronria efetuado sob anestesia
geral,procedendo-se a seco cirrgica
do esterno, e o paciente colocado
sob derivao cardiopulmonar. As
artrias mamrias internas tm se
tornado os enxertos de eleio. Para
ESAC.

Aparelho
Corprea:

de

Circulao

Extra

Muitos
procedimentos
cirrgicos
cardacos so possveis em virtude da
derivao
cardiopulmonar.
O
Procedimento oferece ao organismo
uma forma mecnica de circulao e
oxigenao sanguneo contornando o
corao e os pulmes. A mquina
corao pulmo permite a criao de
um corpo cirrgico, desprovido de
sangue, ao mesmo tempo em que

O corao pulmo artificial deve ser


capaz de manter uma circulao
extracorprea, durante o perodo
necessrio a prtica das manobras
cirrgica
intracardiacas
com
os
seguintes objetivos:
Proporcionar perfuso adequada de
sangue artificialmente oxigenado a
todos os rgos
com o numero de desequilbrio cido
base e eletroltico.
No provocar alteraes traumticas
nos elementos figurados e no

Pr Operatrio:
Manter o paciente em jejum por 12
horas, conforme prescrio mdica;
Avaliar as condies fsicas e
psicolgicas do paciente. Para detectar
possveis alteraes futuras.
Administrar medicaes prescritas
como drogas ansiolticas que previne
as respostas simpticas de elevao
da frequncia e da presso arterial.

Observar sinais de palpitaes,


dispnia, cianose, ortopnia, dispnia
noturna paroxstica, edema perifrico.
Fazer tricotomia que deve acontecer
2 horas antes da cirurgia, de
preferncia no CC em todo o corpo do
paciente.
Cuidados gerais de rotina.

Ps Operatrio:
Monitorar sinais vitais rigorosamente
Medir PVC, para avaliar o volume
sanguneo o tnus vascular e a eficcia
da bomba cardaca.
Medir dbito urinrio cada 1 hora,
inicialmente, e a partir de 12 horas,
medido de 2/2 horas, assim como os
sinais vitais.
Observar mucosa oral, lbios,
pavilho auricular e extremidades.

Avaliar pele observando e colorao.


Observar presena de sangramento
persistente, hipotenso, taquicardia.
Avaliar o estado respiratrio e
proporcionar ventilao e oxigenao
tecidual adequada.
Aspirar secreo traqueobrnquica,
se necessrio.
Manter o equilbrio hidroeletroltico.
Realizar BH Avaliar dor, registrando
tipo, localizao e durao da dor.

Cirurgias Gastrointestinais
Gastrostomia: Consiste na abertura
artificial de estomago atravs da
parede abdominal.
Na abertura introduzida uma sonda
de borracha com a finalidade de levar
lquidos diferentemente ao estomago
do paciente. Pode ser temporrio ou
definitivo.
Indicaes: estenose de esfago,
atresia de esfago, tumores de boca,
faringe, esfago, fstula traqueo

Cuidados Pr Operatrio:
Orientao do paciente e famlia
sobre a cirurgia e as modificaes que
trar nos seus hbitos alimentares;
Cuidados gerais de pr- operatrio de
cirurgia
abdominal
e
especfico,
conforme prescrio mdica e as
condies do paciente;

Fazer
tricotomia
na
parede
abdominal.

Cuidados Ps Operatrio:
Cuidados gerais de ps-operatrio
Cuidados Especficos:
Manter curativo limpo e seco ao redor
da sonda, pois frequentemente, existe
refluxo de suco gstrico o que causa
irritao da pele;
Curativo da inciso abdominal
separado do curativo do estmago;
Higiene oral frequente, pois como
no pode ingerir nada por via oral,

Cuidado com a dieta: a dieta deve ser


equilibrada para fornecer ao paciente
pela sonda de gastrostomia iniciada
assim que se recupere totalmente da
anestesia.

A alimentao deve ser servida


morna, liquidificada e fracionada
(pequenas quantidades varias vezes
ao dia) em intervalos regulares (2 a 3
horas). As primeiras alimentaes
deve-se iniciar com lquidos em
pequena quantidade 30 a 60 ml e ir
aumentando
gradativamente,
conforme a aceitao do paciente. Em
geral no se ultrapassa de 350 ml por
refeio.

Aps alimentao ou introduo de


medicamentos pela sonda, deve-se
injetar gua 10 a 20 ml para limpar a
sonda.
Deve-se servir lquidos (gua, leite,
sucos, ch) nos intervalos das
refeies, conforme prescrio ou
necessidade do paciente.
Manter a sonda fechada limpa e
desobstruda;
Deixar o paciente em posio de
Fowler aps as refeies;

Observar sinais de estase gstrica,


antes de administrar a dieta, aspirar
com seringa.
Caso o contedo de aspirao
contenha alimentos no digeridos,
suspende-se refeio e comunica ao
medico.
Observar o funcionamento intestinal,
alguns pacientes apresentam diarria
ao obstipao devido a dieta;

15 AULA

Controlar peso diariamente, para


avaliar se a dieta est suprindo as
necessidades do paciente;
Orientar o paciente e a famlia sobre
os cuidados com a sonda e o preparo
da dieta.

Complicaes:
Emagrecimento;

Distrbios
do
funcionamento
intestinal.
Gastrectomia:
a resseco parcial ou total do
estmago.
Indicaes: cncer de estomago,
obstruo pilrica, lcera pptica
perfurada ou que no responde ao
tratamento clnico.
Na gastrectomia parcial a parte que
restou
do
estomago
pode
ser

Cuidados Pr Operatrio:
Dar cuidados gerais de properatrio;

Fazer
tricotomia
na
parede
abdominal;
No dia anterior a cirurgia o mdico
poder
prescrever
sondagem
nasogstrica e lavagem gstrica;
Manter o paciente em jejum deve
ser no mnimo 12 horas;

Cuidados Pr Operatrio:
Cuidados gerais de ps-operatrio
Manter sonda nasogstrica aberta,
( a sonda pode ser conectada a um
aspirador ou aspirada com seringa de
1 em 1 hora ou 2 em 2 horas,
conforme indicaes);
Medir a drenagem observar aspecto
da secreo de apresenta-se em borra
de caf devido presena de sangue
coagulado. Caso persista ou apresente
sangue vivo deve-se avisar o mdico,

Fazer higiene oral frequente;


Controle diurese;
Ter cuidado com a infuso venosa,
normalmente o paciente receber
lquido e sangue por via parenteral;
Manter o paciente em jejum absoluto
nas primeiras horas, alguns pacientes
comeam
a
receber
pequenas
quantidades de lquido aps 24 horas,
outras aps 48 ou 72 horas.
Dependendo das condies gerais de
cada paciente e da prescrio mdica;

Retirar a sonda nasogstrica de


maneira geral retirado aps o
terceiro dia de cirurgia;
Estimular a movimentao no leito e
a deambulao;
Cuidados com a dieta: quando se
inicia a alimentao deve ser com
pequena quantidade de liquido oral
para se observar a tolerncia. Os
alimentos brandos so fornecidos
gradativamente, at que o paciente
esteja apto a tomar seis refeies por

Cirurgias do Bao
Esplenectomia
Exrese cirrgica do bao;
Indicaes: ruptura do bao, cistos,
tumores;
Cuidados no pr-operatrio:
Cuidados gerais;
Jejum de 8hs;
Fazer enterclise aps refeio que
antecede o ato operatrio;
Tricotomia torcica, abdominal e
pubiana.

Cuidados no ps-operatrio:
Cuidados gerais;
Manter decbito dorsal inicialmente
depois posio de Fowler;
Fazer controle de diurese;
Manter sonda nasogstrica aberta e
anotar
volume
e
aspectos
de
drenagem;

Observar sangramento pelo curativo


abdominal;
Estimular exerccios respiratrios;
Fazer exerccios em MMII.
Complicaes cirrgicas: atelectasia,
pneumonias, distenso abdominal,
abscesso
subfrenico.

Colecistectomia
Retirada da vescula biliar.
Indicaes:
Colecistite aguda e crnica
Colelitiase;
Tumores de vescula biliar;
Malformaes congnitas da vescula
biliar.

Cuidados Pr Operatrio:
Cuidados gerais de pr - operatrio;

Fazer
tricotomia
da
parede
abdominal;
Manter o paciente em jejum por 12
horrios ou conforme prescrio;

Cuidados Ps Operatrio
Cuidados gerais de ps-operatrio;
Verificar se os pacientes esta em uso
de dreno. Caso esteja o dreno deve ser
medido rigorosamente, observando
quantidade, colorao e aspecto;
Manter a SNG aberta, geralmente a
sonda permanece por 48 a 72 horas;
Aspirar medir e registrar drenagem;
Fazer higiene oral constante;

Estimular a mudana de decbito,


cuidando do paciente para evitar
deslocar o dreno;
Colocar em posio Fowler logo que
se recupere da anestesia, para facilitar
a drenagem;
A alimentao geralmente inicia-se
aps 24 horas com lquidos em
pequena quantidade;
Aps 72 horas, em geral inicia-se
uma dieta leve e pobre em gordura:
Observar e anotar o aspecto das

Estimular a respirao profunda:


sendo a inciso cirrgica localizada
abaixo das costelas, e geral o paciente
sente
muita
dor,
respira
superficialmente, o que pode levar a
complicaes respiratrias;
Trocar os curativos diariamente,
protegendo a pele em volta do dreno.

Cirurgias do Intestino Delgado


Jejunostomia Comunicao cirrgica
do jejuno com um plano cutneo da
parede abdominal.
Indicaes tumores esofagianos,
neoplasia gstrica, pancreatite aguda
e traumtica, traumatismo duodenais
nos
pacientes
submetidos
a
gastrectomia total, esofagectomia,
duodenotomia em deiscncia. Em
deiscncias.

Objetivo administrao de dieta.


Cuidados no pr-operatrio:
Cuidados gerais;
Dieta liquida e mnima em resduos;
Observar e registrar dejees;
Jejum de 12 h;
Enteroclise ate que o retorno saia
claro e limpo (contra indicado nos
casos de abdome
agudo);
Tricotomia: axilar, abdominal, e
pubiana.

Cuidado no ps-operatrio:

Cuidados gerais;
Manter sonda aberta sob aspirao:
anotar volume e aspecto da secreo;
Manter frasco do alimento a altura do
jejuno;
As dietas devem ser administradas
lenta e continuamente temperatura
ambiente
e
agitadas
antes
da
administrao;
Estar atento a presena de diarria e
distenso abdominal;

Complicaes - Diarria, clicas e


sndrome de Dumping.
Ileostomia
Comunicao do leo com a parede
abdominal para excreo.
Indicaes:
megacolon
txico,
perfurao do clon, diverticulite
perfurada,
necrose
de
intestino
delgado com peritonite, insuficincia
vascular intestinal aguda, neoplasia do
clon
descendente
perfurado,
deiscncia
das
anastomoses
ileocolicas, ileoileais, traumas extensos

Cuidados no pr- operatrio:


Orientar
para
aceitao
da
modificao anatmica e adaptao
nova forma de eliminao intestinal,
apoio emocional;
Orientar quanto ao uso de dispositivo
de ileostomia;
Observar e anotar aspectos das
eliminaes intestinais;

Dieta pobre em resduo;


Jejum de 12 h;

Preparo
intestinal
conforme
prescrio
(Enteroclise

contra
indicado nos casos de abdome agudo);
Tricotomia abdominal e pubiana;
Cuidados gerais.

Cuidados no ps- operatrio:


Cuidados gerais;
Cuidados com a bolsa coletora;
Oferecer dieta fracionada sem
resduo;
Observar e anotar aspecto de
eliminaes;
Orientar quanto o autocuidado;
Em torno de 60 dias o paciente
devera voltar para suas atividades
normais gradativamente.

16 AULA

Complicaes prolapso, necrose,


distrbios hidroeletrolticos, estenose,
problemas psicolgicos.
Cirurgias do Apndice
Apendicectomia
Remoo cirrgica do apndice o
mais cedo possvel para diminuir risco
de perfurao.
Pode ser realizada com uma inciso
abdominal baixa ou por laparoscopia.

Laparoscopia: procedimento cirrgico


com laparoscopia de fibra ptica
especial que permite a visualizao
direta dos rgos e estruturas
abdominais, para retirada de forma
teraputica ou para biopsia.
Cuidados no pr-operatrio:
Jejum de 8 h;
Observar nuseas e vmitos;
Tricotomia em regio abdominal;
No fazer Enteroclise;
Cuidados gerais.

Cuidados no ps- operatrio:


Cuidados gerais;
Posio semi Fowler para
tenso na inciso cirrgica e
abdominais, ajudando a reduzir
Observar sinais de choque;
Observar curativos e drenos
aos sinais de infeco;
Fazer controle de diurese;
Deambulao precoce.

reduzir
rgos
a dor;
quanto

Complicaes cirrgicas- infeco da


ferida
operatria,
fistula
enterocutaneas,
abscesso
intracavitrio.
Cirurgias do Intestino Grosso
Colectomia
- Resseco de parte do clon.
- Colectomia total Resseco de todo
o clon.
- Indicao - carcinoma de clon,
enterites cicatrizantes.

Cuidados no pr-operatrio:
Observar e anotar a aceitao da
dieta (pobre em resduos); liquida 48 a
72 h antes da cirurgia;
Enemas dirios (antevspera da
cirurgia), alterando no caso de ocluso
ou sub ocluso intestinal;

Observar e anotar aspecto


frequncia das fezes;
Jejum de 12 h antes da cirurgia;
Apoio emocional;
Tricotomia abdominal e pubiana;
Sondagem nasogstrica;
Cuidados gerais.

Cuidados no ps-operatrio:
Cuidados gerais;
Observar sinais de choque;
Observar sangramento;
Manter o paciente em posio
confortvel;
Manter sonda nasogstrica aberta,
anotar
volume
e
aspecto
das
drenagens;
Estimular exerccios respiratrios;
Ajudar na mudana de decbito;
Deambulao precoce;
Controlar infuso venosa.

Complicaes: deiscncia de linha de


anastomose, infeco de parede
abdominal.
Colostomia
Interveno cirrgica no qual se aplica
um orifcio no clon para atuar como
anus artificiais.
Objetivos:

Paliativa,
quando
existe
uma
malignidade irreversvel;
Temporria para proteger uma
anastomose;
Temporria para desviar o fluxo fecal
durante
a
irradiao
ou
outra
teraputica;
resseco abdominal nos casos de
cncer.

Cuidados no pr-operatrio:
Observando e controlando debito
urinrio;
Tricotomia abdominal e pubiana;
Cuidados gerais;
Orientar o paciente quanto
autoimagem e cuidados com a
Colostomia (higienizao,
desodorizao,
troca
de
bolsa
coletora);

Dieta liquida pobre em resduos;


Preparo intestinal para limpeza
mecnica do trato intestinal conforme
prescrio;

Administrao
de
agentes
antimicrobianos
para
desinfeco
intestinal e resdua da flora
bacteriana patognica;
Manter hidratao venosa Pubiana;

Cuidados no ps-operatrio:
Observar sinais de choque;
No 1DPO, ajudar a levantar da cama
e encorajar para cuidar da Colostomia
desde a primeira irrigao;
Retorno rpido dieta normal;
Registro de aspecto e volume de
eliminao da Colostomia;

Para prevenir leses, convm dar


ateno limpeza da pele (lavar com
gua e sabo ao redor da ostomia) e
adaptao correta da bolsa de
coletora; orientaes quanto ao auto
cuidado para famlia e paciente.
Proteo da pele.

Complicaesvazamento
da
anastomose; prolapso do estoma;
perfurao;
retrao do estoma;

Herniorrafia
Cirurgia para reparar uma hrnia. Os
rgos afetados so colocados de novo
no abdome e se repara o defeito na
parede abdominal. A anestesia poder
ser raquidiana ou geral.
Hrnia: Protruso de qualquer rgo
do seu local de origem. Quando
aparece uma hrnia, ocorre uma zona
de tumefao debaixo da pele, que
pode ser grande ou pequena, segundo
as
dimenses
das
vsceras

Encarcerao: o edema de rgos


herniados e a constrio do orifcio por
onde saram,impedindo voltar de novo
cavidade de origem.
Estrangulao: Quando alem de no
conseguir retornar para sua cavidade,
ainda existe obstruo do fluxo
sanguneo e intestinal. Os sintomas
que surgem no estrangulamento so:
dor no local da hrnia, edema do saco
hernirio, clicas, vmitos e no
eliminao de gases ou fezes. O
estrangulamento
de
uma
hrnia

Cuidados Pr Operatrio:
Como em geral, a hernioplastia
uma cirurgia programada, o paciente
preparado
no
sentido
de
no
apresentar problemas como tosse,
espirros no ps operatrio; para
isso,so tratadas todas as afeces
respiratrias so aconselhados a parar
de fumar ou ao menos reduzir ao
Maximo possvel o fumo, uns quinze
dias antes da cirurgia. Demais
cuidados gerais de pr-operatrio.

Cuidados gerais de Ps Operatrio


A herniorrafia pode ser realizada com
anestesia
geral,
raquidiana
ou
peridural dependendo da localizao
da hrnia e das condies do paciente.
Os cuidados prestados ps operatrio
dependero, portanto, do paciente e
da anestesia;
Observar o funcionamento intestinal,
eliminao de gases e fezes;
Estimular a diurese espontnea, pois
frequentemente
ocorre
reteno

Estimular deambulao aps 24 horas


de cirurgia (na correo de hrnias
inguinais, pode ocorrer edema de
escroto, neste caso pode se lavar o
escroto com toalhas no suporte;
Orientar o paciente para comprimir
firmemente o local da inciso, quando
for tossir ou espirrar;

Orientar quanto ao uso de cintas,


faixas, suporte que seja prescrito;
Orientar quanto a alta; o paciente
permanece
no
hospital
aproximadamente 5 a 6 dias.
Devido ser orientado quanto ao
perodo de repouso e volta das
atividades normais, devendo evitar
esforo excessivos por um perodo que
varia de 2 a 6 meses, conforme o
paciente.

Cirurgias Anorretais
Hemorroidectomia
Resseco das dilataes varicosas
anorretais.
Indicaes: para hemorridas que no
respondem ao tratamento clinico.

Cuidados no pr- operatrio:


A ltima refeio devera ser pobre
em resduos;
Enterclise na noite da cirurgia
(ateno para no traumatizar o
paciente);
Jejum de 8hs;
Esvaziar a bexiga 30 min. antes da
cirurgia;
Cuidados gerais.

17 AULA

Cuidados no ps-operatrio:
Cuidados gerais;
Decbito lateral;
Sinais vitais;
Observar o curativo quanto a
sangramento;
Retirar tampo no primeiro DPO;
Dieta laxativa, pastosa ou semipastosa;
Deambulao precoce.

Fistulectomia
Exciso do trajeto da fstula.
Fstula anal: Trajeto tubular fino e
fibroso que se estende dentro do canal
a partir de uma
abertura localizada ao lado do nus.
Geralmente
so
resultados
de
infeces.

Cirurgias Renais e Urolgicas


Cirurgias Urolgicas:
PROSTATECTOMIA:
Retirada total ou parcial da prstata. A
prstata uma glndula situada
abaixo da bexiga,
responsvel pela elaborao de um
lquido branco que dilui o smen.

Indicaes: Tumor ou cncer de


prstata
hipertrofia
prosttico
(aumento do rgo) com o avano da
idade, a prstata se hipertrofia
comprimindo a uretra.

Tipos de cirurgia:
Resseco Transuretral da Prstata
(RTU) Procedimento fechado o mais
comum e pode ser realizado atravs
de um endoscpio com capacidade
ocular cirrgica. O instrumento
introduzido diretamente atravs da
uretra at a prstata, que pode ser
visualizada diretamente. A glndula
removida em pequenos fragmentos
com uma ala eltrica. A real
vantagem deste mtodo a ausncia

Prostatectomia Suprapbica o
mtodo de remoo da glndula
atravs de uma inciso abdominal.
feita uma abertura na bexiga e a
glndula removida por cima.
Prostatectomia Perineal Remoo da
glndula atravs de uma inciso no
perneo. Essa conduta praticada
quando outras condutas no so
possveis; um procedimento til
quando necessria biopsia aberta.

Prostatectomia Retropbica Tcnica


mais
comum
que
a
conduta
suprapbica. feita uma inciso
abdominal
baixa,
e
a
prstata
abordada entre o arco pbico e a
bexiga (sem entrar na bexiga).
Indicao:
Hiperplasia
prosttica
(acomete principalmente homens com
mais de 60 anos).

Pr-operatrio:
Fazer controle de diurese;
Observar funcionamento da sonda
vesical ou da cistostomia quando
houver;
Hidratao rigorosa (exceto em
pacientes com insuficincia
cardiovascular);
Jejum de 8 horas;
Enterclise;
Tricotomia abdominal, pubiana e
plvica, dependendo do tipo de

Ps-operatrio:
Cuidados gerais;
Observar sinais de choque;
Observar sangramento;
Cuidados com irrigao;
Lavagem da sonda quando
necessrio;
Alivio da dor;

Controle de sinais vitais;


Movimentao passiva dos membros
inferiores;
Dieta aps retorno do peristaltismo;
Estimular a ingesto hdrica;
Exerccio respiratrio;
Deambulao no 1 DPO;
Curativo mais mobilizao de dreno;
Balano hdrico se necessrio;
Apoio emocional;
Antibioticoterapia observar
aprazamento;

Complicaes
Cirrgicas:
Hemorragias,
infeces
urinarias,
epididimite,
trombose
venosa
e
embolia pulmonar.
Distrbios Sexuais
Aps esta cirurgia (geralmente no
cncer) quase sempre esperada
impotncia. Para o paciente que no
deseja abandonar a atividade sexual,
pode ser utilizado um implante
peniano para tornar o pnis rgido para

Patologias
urinrio

cirurgias

do

sistema

Urolitase
A urolitase a presena de clculo no
sistema urinrio. So formados quando
a concentrao urinria de substncias
como o oxalato de clcio, fosfato de
clcio e cido rico aumentam ou a
deficincia
de
substancias
que
previnem a cicatrizao na urina como
o citrato, ph da urina e o estado do
volume hdrico do paciente.

Tratamento
Consiste em remover o clculo,
determinar o tipo, evitar a destruio
do nefro, controlar a infeco e aliviar
qualquer possvel obstruo.
Remoo do Clculo
Pode ser atravs do exame citoscpio
e a passagem de um pequeno cateter
uretral para deslocar o clculo
obstrutivo. A remoo cirrgica para o
clculo s recomendada quando este

Litotripsia: Com ondas de choque


extracorpreas: um procedimento
no cirrgico utilizado para fragmentar
clculos no clice renal. Aps os
clculos serem reduzidos a pequenos
fragmentos do tamanho de gros de
areia, os remanescentes dos clculos
so passados para a urina atravs do
trato urinrio inferior e eliminados
espontaneamente.

Nefrostomia Percutnea: a insero


de um tubo atravs da pele na pelve
renal.
Promove drenagem externa da urina
de um ureter obstrudo, promove uma
via de introduo de uma sonda
uretral, dissolve clculos renais, dilata
estenoses, fecha fstulas.

Ateno: Se o clculo estiver situado


no rim, a cirurgia realizada pode ser
uma Nefrolitotomia (inciso no rim
com
remoo
de
clculo)
ou
Nefrectomia, se o rim no estiver
funcionando devido infeco ou
hidronefrose. Os clculos situados na
pelve renal so removidos por uma
Pielolitotomia, aqueles situados no
ureter por Ureterolitotomia.

Cistostomia
Consiste na introduo de uma sonda,
na bexiga, por rea suprapbica, por
via cirrgica.
A sonda fixa atravs de sutura ou
sutura ou esparadrapo. Tem como
finalidade drenar a
bexiga, desviando o fluxo urinrio da
uretra.

Cuidados Pr Operatrio:
Cuidados gerais de pr-operatrio;
Esvaziar a bexiga espontaneamente
ou por sondagem de alivio;

Fazer
tricotomia
na
regio
hipogastrica.

Cuidados Ps-operatrios:
Fixar a sonda com esparadrapo na
parede lateral do abdome;
Conectar o coletor sistema fechado;
Manter o local limpo e protegido com
curativo;
Controlar o volume drenado;

Cuidados gerais;
Prevenir choque hemorrgico;
Estimular movimentao no leito;
Fazer balano hdrico rigoroso;
Orientar o paciente a no deitar em
cima do dreno;
Observar e registrar aspectos de
liquido drenado.

NEFRECTOMIA
a retirada parcial ou total do rim.
Indicaes: Hidronefrose, tumores
renais,
anomalias
congnitas
e
traumatismos graves.

18 AULA

Pr-operatrio:
Apoio emocional;
Orientaes quanto cirurgia;
Cuidados gerais;
Observar e anotar volume e aspecto
da diurese;
Hidratao oral de 2/2 horas para
eliminaes das escrias;
Controle de sinais vitais;

Orientar e supervisionar exerccios


respiratrios;
Enterclise;
Tricotomia pubiana e flanco direito ou
esquerdo;
Jejum;
Cuidados gerais.

Ps-operatrio:
Cuidados gerais;
Controle de sinais vitais;
Observar sinais de choque;
Alivio da dor;
Controle de infuses venosas;
Observar sangramento e
funcionamento de drenos;
Controle rigoroso de diurese balano
hdrico conforme prescrio;
Supervisionar exerccios respiratrios
estimulando inspiraes profundas;

Oferecer dieta aps retorno do


peristaltismo;
Curativo no 1 DPO, mais mobilizao
de reno conforme prescrio;
Deambulao precoce;
Orientaes para alta: no carregar
peso nem praticar esportes violentos
por aproximadamente 1 ano.
Complicaes Cirrgicas: Hemorragia,
atelectasia, pneumonia e distenso
abdominal.

Pielolitotomia
a remoo de clculos na pelve
renal.
Pr-operatrio:
Apoio emocional;
Orientaes quanto cirurgia;
Alvio da dor;
Dieta pobre em minerais,
principalmente clcio e fsforo;
vitamina D;
Controle de sinais vitais;

Observar e anotar volume e aspecto


da diurese;
Hidratao oral de 2/2 horas para
eliminaes das escrias;
Controle de sinais vitais;
Orientar e supervisionar exerccios
respiratrios;
Enterclise;
Tricotomia pubiana e flanco direito ou
esquerdo;
Jejum;
Cuidados gerais.

Ps-operatrio:
Cuidados gerais;
Decbito contrrio ao lado operado;
Estimular ingesto lquida;
Estimular deambulao;
Observar sinais de choque;
Alvio da dor;

Controle de infuses venosas;


Observar sangramento e
funcionamento de drenos;
Controle rigoroso de diurese, balano
hdrico conforme prescrio;
Supervisionar exerccios respiratrios
estimulando inspiraes profundas;
Oferecer dieta aps retorno do
peristaltismo;
Curativo no 1 DPO, mais mobilizao
de dreno conforme prescrio;
Deambulao precoce;

Cirurgias ginecolgicas
MASTECTOMIA: a remoo parcial
ou total da mama e dos msculos
peitorais, do tecido
adiposo e dos linfonodos axilares.

Indicaes:
Mulheres que possuem alto risco de
cncer de mama podem optar por
mastectomia profiltica;
Historia familiar de cncer;
Mama policstica;
Historia previa de cncer em uma
mama e nodularidade progressiva na
outra;
Mamas grumosas e mamografia
suspeita;
Hiperplasia atpica descoberta em

Cuidados Pr-operatrio:
Assistncia emocional atentando para
as consequncias do ato cirrgico
interferindo na
sexualidade
e
feminilidade
e
distrbios da imagem do corpo da
paciente
gerando
depresso,
ansiedade e problemas de properatrio;
Cuidados gerais;
Jejum de 8 horas;
Enteroclisma;

Cuidados Ps Operatrio;
Cuidados gerais;
Controle rigoroso de sinais vitais (no
verificar do lado da cirurgia);
Monitorizar drenagem, registrar
volume, e aspecto da secreo;
Estimular inspirao profunda;
Manter o leito em Fowler;

Promover exerccios passivos da mo,


brao e ombro do lado afetado (elevar
os braos
levemente de 2 em 2 horas
prevenindo linfa edema, caso no seja
contra indicado);
Usar roupas largas e confortveis;
Troca de curativo pelo cirurgio;
Deambulao precoce;
Orientao para alta.

HISTERECTOMIA: retirada do tero.


Indicao: tumores, prolapso, miomas.
Tipos:
Histerectomia subtotal: retirada
apenas do fundo do tero.
Histerectomia total: retirada do
tero, porm trompas e ovrios
permanecem.
Histerectomia total com
salpingectomia e ooferectomia:
remove alm do tero trompas e
ovrios.

A mulher precisa ser muito bem


preparada psicologicamente, inclusive
o companheiro.
Ambos devem ser conscientizados de
que a funo sexual no vai alterar, a
diferena que no vo mais poder ter
filhos.

Cuidados Pr Operatrio:
Cuidados gerais;
Apoio psicolgico para o homem e
mulher, orientando quanto a cirurgia;
Estimular ingesta de lquidos;
Enteroclisma na noite anterior a
cirurgia;
Jejum de 8 horas;
Tricotomia abdominal, perineal e
pubiana;
Esvaziar a bexiga 30min antes da
cirurgia.

Cuidados Ps Operatrio:
Cuidados gerais;
Controle de diurese;
Estimular deambulao;
Orientao para alta (repouso, a
importncia das medicaes, volta s
atividades sexuais
aps liberao medica, cuidados com
curativo).

Ooferectomia e salpingectomia
Ooferectomia
/
ovariectomia:
Remoo cirrgica dos ovrios.
A remoo cirrgica dos ovrios
indicada nos processos inflamatrios
dos anexos que no respondem ao
tratamento conservador.
Indicaes:
Profilaxia do cncer;
Cistos grandes;
Cistos reisidivados.

Salpingectomia: remoo cirrgica


das trompas.
Indicaes:
Abscesso tubo ovariano;
Doena inflamatria;
Gravidez ectpica.
Cuidados Pr Operatrio:
Jejum de 8 horas;
Cuidados gerais;
Tricotomia plvica inguinal e pubiana.

Cuidados Ps Operatrio:
Cuidados gerais;
Incentivar tose e exerccios
respiratrios;
Deambulao precoce.
Complicaes: Hemorragia, infeces.

Colpoperineoplastia: o reparo da
parede vaginal anterior (colporrafia
anterior) e parede
anterior (colporrafia posterior ou
perineorrafia)
Indicaes:
Cistocele (deslocamento da bexiga
atravs do orifcio da vagina)
Retocele (profuso do reto na parede
posterior vaginal)

19 AULA

Cuidados Pr Operatrio:
Cuidados gerais;
Enteroclisma na vspera;
Jejum de 8 horas;
Tricotomia, pubiana e do tero
superior da coxa;
Esvaziar a bexiga 30 min. antes.

Cuidados Ps Operatrio:
Cuidados gerais;
Cuidados com a sonda vesical e
controle de diurese;
Deambulao precoce;
Cuidados com curativo.
Complicaes: infeco

Cirurgias relacionadas ao rgo


reprodutor masculino.
VARICOCELE: Dilatao anormal dos
vasos do plexo venoso pampiniforme
(pequenos vasos
do plexo) do escroto. Ou seja, rede de
veias dos testculos e do epiddimo,
constituindo
parte
do
cordo
espermtico.
As causas esto ligadas a fatores
traumticos ou congnitos.

Cuidados Pr Operatrio:
Cuidados gerais;
Enteroclisma;
Jejum;
Tricotomia;
Esvaziar a bexiga 30 min. antes

Cuidados Ps Operatrio:
Cuidados gerais;
Aplicar bolsa de gelo no escroto nas
primeiras horas ps-operatrias para
reduzir edema;
Uso de suporte para aliviar
desconforto;
Observar edema e drenagem;
Curativo.

Hidrocelectomia: retirada de liquido


na cavidade escrotal.
Indicaes:
Quando h acumulo de liquido no
testculo ou no cordo espermtico
(cordo que mantem
o testculo preso no abdome).

Tipos:
- Hidrocele aguda: ocorre associada a
infeces agudas de epiddimo ou em
consequncia de trauma local ou
infeco
sistmica
parotidite
epidmica.
Hidrocele crnica: de causa
desconhecida.

Cuidados Ps Operatrio:
Cuidados gerais;
Curativo;
Utilizar suporte para maior conforto.

VASECTOMIA
Ligao e transeco de parte do vaso
deferente, com ou sem a remoo de
um segmento do vaso, para evitar a
passagem dos espermatozides dos
testculos
para
a
uretra.
Este
procedimento no tem efeito sobre a
potncia sexual, ereo, ejaculao ou
produo de hormnios masculinos.

Consideraes: Os canais deferentes


so dois tubos que partem dos
epiddimos e penetram
no abdome fundindo-se num tubo
nico, pouco antes de chegar uretra.
Conduz a secreo testicular s
vesculas seminais.
Pr-operatrio:
Cuidados gerais.

Ps-operatrio:
Cuidados gerais;
Alivio da dor;
Bolsa de gelo;
Elevar MMII.
Complicaes cirrgicas: Equimose
escrotal
e
tumefao,
infeco
superficial da ferida, inflamao do
vaso deferente.

Prostectomia
a remoo cirrgica do prepcio
peniano.
Indicao: Fimose.
Pr-operatrio:
Cuidados gerais;
Jejum de 8 horas (em caso de
anestesia geral);
Tricotomia pubiana nos adultos;
Higienizao completa;
Esvaziar a bexiga 30 antes da
cirurgia;

Ps-operatrio
Cuidados gerais;
Observar sangramento e edema na
regio cirurgiada;
Alivio da dor;
Elevar membros inferiores;
Uso de bolsa de gelo em caso de
sangramento e edema;
Controle da diurese;
Deambulao precoce.

Cirurgias Mutiladoras
toda cirurgia com retirada de uma
pea, rgo de paciente, que dever
ser encaminhada aps a retirada de
fragmento para Anatomia Patolgica,
caso haja indicao.
Exemplos:
cirurgias
da
mama,
ortopdicas MMII ou MMSS.

Amputao: uma forma especial


para tratamento de um membro
doente. A extremidade pode estar
afetada por fatores como traumatismo
grave,
acentuada
perturbao
circulatria, malignidade e em alguns
casos uma infeco crnica sem
esperana de retorno da funo. Um
membro no funcionaste, deformado
que atrapalhe o paciente pode ser
removido, em alguns casos.

Cuidados Pr Operatrio:
Conversar com o paciente e sua
famlia
antes
da
cirurgia,
a
incapacidade fsica e a possibilidade
prtica de uma prtese funcionante
so
consideradas.
Devem
ser
abordadas tambm as implicaes
psicolgicas,
estticas,
sociais
e
vocacionais;
Obter o consentimento do paciente
ou responsvel;

Manter o estado fsico e geral em


condues para cirurgia;
Dar assistncia psicolgica ao
paciente devido alterao no
dever lev-lo a uma incapacidade;
Conscientizar o paciente que a
amputao no dever lev-lo a uma
incapacidade;
Vista de um amputado que enfrentou
a perda com sucesso, pode ser de
grande beneficio para o paciente
quando possvel;

Geralmente antes da cirurgia so


feitas provas para determinar as
condies de circulao do membro
afetado. Pode ser determinada a
temperatura superficial, alteraes da
cor e arteriografia;
Lavagem intestinal se necessrio;
Tricotomia da rea a ser operada;
Higiene completa com gua e sabo,
inclusive da rea a ser operada.

Cuidados Ps-Operatrios:
Cuidados gerais de ps-operatrio;
Apoio emocional;
Verificar temperatura e colorao das
extremidades do membro operado.

Cuidados Com o Coto Amputado:


Observar sangramento;
No usar pomada e nem colocar o
esparadrapo diretamente sobre a pele;
Evitar edema;
Enfaixamento sem compresso
exagerada o coto com atadura;
No deixar o coto pendente;
Manter posicionamento correto do
membro amputado;
No
colocar
travesseiro
para
elevao do coto, pois dificulta a
circulao;

Cirurgias Ortopdicas
Artrodese, Artroplastia e Osteotomia
Artrodese: fixao cirrgica de uma
articulao;
Artroplastia: cirurgia plstica de
uma articulao para restabelecimento
de sua funo;
Osteotomia: abertura de um osso;
Indicaes: distrbios do sistema
musculoesqueltico que no pode ser
corrigido clinicamente;

20 AULA

Cuidados Pr Operatrio:
Cuidados com o gesso e/ou trao se
houverem;

Assistir
psicologicamente;
a
locomoo
est
afetada
ou
a
apreenso de objetos, a dependncia
desse paciente pode ser grande;

Auxiliar
na
higienizao
se
necessrio;
Orientar exerccios respiratrios;
Estimular ingesto hdrica;

A ltima refeio deve ser leve sem


resduos;
Jejum de 8 horas;
Lavagem intestinal na noite da
vspera nas cirurgias de mdio e
grande porte. Nos lesados medulares o
preparo intestinal inicia-se trs dias
antes da cirurgia (com laxantes, dieta
mnima em resduos e lavagem
intestinal);
Controlar sinais vitais;
Nas grandes cirurgias cateterismo
vesical;

Cuidados Ps-Operatrios:

Verificar e anotar sinais vitais;


Controlar diurese no POI;
Minimizar a dor (observar causa se
no compresso pelo gesso antes da
administrao de analgsico);
Observar sangramento nos curativos
e delimitar a rea com caneta quando
estiver com gesso;

Elevar o membro operado para reduzir


o edema e aliviar a dor;
Estimular movimentos das reas no
afetadas;
Observar colorao, temperatura,
edema e pulsao na extremidade da
rea operada;
Prevenir ulcera de presso;
Manter correto o alinhamento do
corpo;

Auxiliar na higienizao no molhar,


curativo, gesso e trao;
Estimular os exerccios respiratrios;
Observar frequncia e aspecto das
eliminaes intestinais;
Manter repouso no leito (varia de dias
a meses, dependendo do tipo de
cirurgia e da
evoluo do paciente)

Complicaes
cirrgicas:
atrofia
muscular,
infeces,
embolia,
complicaes respiratrias, flebite e
trombose,
infeco
urinaria,
deformidades.
Gesso
Constitudo por sulfato de clcio
desidratado, utilizado para imobilizar
ossos.
Indicaes:
fraturas,
luxaes,
complementos cirrgicos:

Cuidados
de
Enfermagem
com
pacientes gessados:
Manter o membro gessado elevado
para reduzir o edema, melhorar o
retorno venoso e
aliviar a dor;
Queixas de formigamento, dor,
cianose significam compresso de
vasos sanguneos, o
que poder levar a necrose da rea.
Manter
vigilncia
observar
frequentemente as extremidades do

No permitir que objetos sejam


introduzidos no interior do membro
gessado
para
prevenir
leses
cutneas;
Estimular movimentos dos dedos no
membro afetado;
Evitar andar em locais escorregadios
e molhados;

Aps a retirada do gesso, lavar o


membro de forma suave com a gua
morna e sabo e enxaguar com toalha
macia, pois a pele fica bastante
sensvel;
Hidratar a pele, no coar e evitar
esforo brusco.
Complicaes: edema, complicaes
circulatrias, escoriaes ou lceras de
presso,
atrofia
muscular,

Trao
Aplicao de uma fora externa e
continua sobre um segmento corporal
na tentativa de neutralizar e contrao
muscular na tentativa de diminuir o
espasmo muscular, a dor, restaurar o
cumprimento de membros, reduzir
luxaes, corrigir deformidade e atuar
com complementao cirrgica.

Indicao:
fraturas,
luxaes,
processo infecciosos, complementao
cirrgica.
Complicaes:
retardamento
da
funo do calo sseo; afastamento das
extremidades sseas; osteoporose,
leso da pele, infeco cutnea ou
ssea; tromboflebites, dor, edema,
necrose, atrofia muscular, rigidez
articular.

Cuidados de Enfermagem (fora


aplicada sobre a pele):
Observar aspectos das extremidades
(cor e sensibilidade)
No permitir que os pesos das
roldanas e os fios toquem o leito ou o
piso;
Manter o alinhamento do corpo No
retirar os pesos durante o banho ou
mobilizao do paciente;

Estimular
movimentos
das
articulaes liberadas;

Observar se h leso na pele quando


a trao for retirada. Lavar o membro
com gua e sabo e enxugar com
toalha macia e movimentos suaves;
Prevenir complicaes respiratrias,
circulatrias, urinaria e intestinais.
Cuidados de Enfermagem nas traes
transesquelticas (fora aplicada sobre
osso) Os cincos primeiros itens citados
na trao cutnea e o ultimo;

No molhar o local de insero do


pino;
Manter as extremidades dos fios
protegidas com rolhas esterilizadas;
Verificar temperatura de 4 em 4
horas;
Os pacientes com trao craniana
devem fazer mudana de decbito em
bloco.

Obrigado!
Fim!