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HOSPITAL IESS RIOBAMBA

SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA

MECANISMOS, PERIODOS DEL


TRABAJO DE PARTO Y PARTOGRAMA
OSWALDO VIRE D

PARTO
Periodo que inicia con actividad
uterina regular hasta la expulsin de la
placenta.
. Requiere de contracciones efectivas y
regulares del tero que llevan a la
dilatacin y al borramiento del crvix.

CIE 10:
O80

Parto nico espontneo.

O80.0 Parto nico espontneo,


presentacin ceflica de vrtice.
O80.9 Parto nico espontneo, sin otra
especificacin.

ESTADOS DE LA LABOR
1er estado: borramiento y
dilatacin progresivo del
cervix.
2do estado: Expulsin del
feto.
3er estado: Expulsin de la

ASPECTOS GENERALES
Tambin deben considerarse
factores de relacin tales como:
1. Actitud
2. Situacin
3. Presentacin
4. Posicin

ACTITUD O POSTURA
Relacin que
guardan los
distintos
segmentos fetales
entre si.
La actitud normal es
la flexin moderada
o hiperflexion.

SITUACION

Es la relacin
del eje
longitudinal
fetal con el eje
materno
Son posibles
las siguientes
situaciones:
1. Longitudinal
2. Oblicua
3. Transversa

PRESENTACION

Parte del producto que


se avoca a la parte
superior de la pelvis.

1. Ceflica
2. De nalga
3. De hombros
4. Compuesta

POSICIN Y VARIEDAD DE POSICIN

POSICIN: Relacin de una porcin de la parte


presentadora del feto hacia el lado derecho o
izquierdo del canal del parto materno:
Puntos determinantes: region occipital,
mentn o sacro.

VARIEDAD DE POSICIN: Relacin que guarda una


porcin de la parte presentadora hacia la porcin
anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.

De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes


variedades de posicin:

3 anteriores

3 posteriores

2 tranversas

POSICIN Y VARIEDAD DE POSICIN

POSICIN: Relacin de una porcin de la parte


presentadora del feto hacia el lado derecho o
izquierdo del canal del parto materno:
Puntos determinantes: region occipital,
mentn o sacro.

VARIEDAD DE POSICIN: Relacin que guarda una


porcin de la parte presentadora hacia la porcin
anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.

De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes


variedades de posicin:

3 anteriores

3 posteriores

2 tranversas

MANIOBRAS DE
LEOPOLD.

1 era: Infiere Presentacin


2da: Infiere Posicin
3era: Corrobora Presentacin
4ta: Para conocer el grado de
extensin o flexin de la cabeza

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera
maniobra:
Identificacin del
polo fetal que
ocupa el FU.
Presentacin.

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

Segunda
maniobra:

Determinacin de
la posicin del
dorso.

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

Tercera
maniobra:
Confirmar
presentacin.
Determinar si el
producto se
encuentra libre o
encajado.

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

Cuarta
maniobra:
Cambio de
posicin de
examinador.
Confirma
encajamiento.

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

ETAPAS DEL TRABAJO DE


PARTO
Inicia Trabajo de Parto

Primera etapa

Segunda etapa

Activa: 12h P, 8h M

Borramiento y
Dilatacin
Completos

Expulsin

Tercera etapa
Alumbramiento

Duracin
20 Horas
Primigestas
14 Horas
Multigestas
60 min.
Primigestas
30 min.
Multigestas
4 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Retencin

PRIMERA ETAPA

Freidman dividi a la dilatacin y


borramiento en 2 fases:

Latente y Activa

A la fase Activa a su ves la subdividi en 3:

1. Aceleracin mxima
2. Pendiente mxima
3. Desaceleracin

FASE LATENTE
Inicia con la dilatacin y termina a los 4
cm
Nulpara 8.6 horas y Multiparas de 5.3
horas
En esta fase se destacan los siguientes
aspectos:
1.Reblandecimiento cervical
2.Aumento en el numero de receptores
para Oxitocina a nivel de clulas
endometriales

FASE ACTIVA

Esta fase representa el trabajo


de parto activo, y se acepta que
se inicie cuando existen 4 cm.
de dilatacin y avanza 1.2
-1.5cm/hr. en multparas y
1.0cm/hr. en la nulpara.

PERODO DE DILATACIN:
FASE ACTIVA
Subfases:
Fase de aceleracin: la dilatacin
progresa con bastante rapidez.
Fase de declive mximo: la dilatacin
alcanza su mxima velocidad.
Fase de desaceleracin: la dilatacin
se hace mucho ms lenta. Es una fase
muy breve y ocurre antes de que se
complete la dilatacin.

FASE ACTIVA

TIPOS DE DISTOCIAS.

Tiposde
distocia

Prolongaciones

Faselatenteprolongada

Retrasos

Retrasodelafaseactiva.
Descensoretrasado.

Detenciones

Desaceleracinprolongada.
Detencindeladilatacin.
Detencindeldescenso.

CURVA DILATACINDESCENSO/TIEMPO (NULIPARA)


fase latente

fase activa

2a etapa

desaceleracin
desaceleracin

pendiente
pendiente
mxima
mxima

aceleracin
aceleracin

Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

CURVA DILATACIN-DESCENSO/TIEMPO
(MULTIPARA)
fase latente

fase activa 2a etapa

desaceleracin
desaceleracin

pendiente
pendiente
mxima
mxima

aceleracin
aceleracin

ModificadodeNormallaboranddeliveryenRakelTextbookofFamilyPractice,6thed.2002.

FASE LATENTE PROLONGADA.


faselatente
faselatente
normal
normal

faselatente
faselatente
prolongada
prolongada

CAUSA (ALT. FUERZAS EXPULSIN)

DX

MANEJO

Contracciones uterinas aumentadas o


disminuidas en intensidad, con
polisistolia bradisistolia, cortas o
prolongadas, o irregulares.
POLARIDAD INVERTIDA

Nulparas >
20hrs.
Multparas >
14hrs.

Reposo, hidratacin y
analgesia.
Amniotoma y
Oxitocina.

FASE ACTIVA RETRASADA.

faseactiva
faseactiva
retrasada
retrasada

CAUSA

DX

MANEJO

Desproporcin
cefaloplvica
Problemas de la
deflexin

Nulparas< 1.0cm/hr
Multparas <1.5cm/hr

Oxitocina y Cesrea
.

DESCENSO RETRASADO.

retraso
retraso
deldescenso
deldescenso

CAUSA

DX

MANEJO

Analgesia epidural.
Bloqueo motor.
Agotamiento fsico.

Nulparas<
1.0cm/hr
Multparas <2cm/hr

Continuar trabajo
de parto (Madre no
agotada y FCF
normal), Cesrea

DESACELERACIN PROLONGADA.

desaceleracin
desaceleracin
prolongada
prolongada

CAUSA

DX

Posicin fetal anormal. Nulparas >3hrs


Desproporcin
Multparas >1hr
cefaloplvica.

MANEJO
Oxitocina y Cesrea
.

DETENCIN DE DILATACIN.

Interrupcinde
Interrupcinde
ladilatacin
ladilatacin

CAUSA

DX

MANEJO

Contracciones
uterinas ineficaces

Nulparas >2hrs
Multparas >2hrs

Oxitocina y Cesrea
.

INTERRUPCIN DEL DESCENSO.

interrupcin
interrupcin
deldescenso
deldescenso

CAUSA

DX

MANEJO

Contracciones uterinas
ineficaces
Desproporcin cefaloplvica
Posicin fetal anormal
Asinclitismo

Nulparas >1hr
Multparas >1hr

Oxitocina si madre no
esta agotada y FCF nl.
Cesrea

SEGUNDA ETAPA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Corresponde al paso del feto por el canal de


parto.
En esta etapa se pueden visualizar los
mecanismos de trabajo de parto o movimientos
cardinales.
Encajamiento
Descenso
Flexin
Rotacin Interna
Extensin
Rotacin Externa
Expulsin

MECANISMO DEL PARTO


Conjunto de movimientos que
realiza el producto para finalmente
salir por el conducto de parto.

ENCAJAMIENTO
Es cuando el
dimetro biparietal
del feto esta a nivel
del estrecho
superior
Puede suceder
semanas antes del
parto.
Variedad mas
comun Occipitoiliaca-izquierda
anterior

Se refiere cuando la
sutura sagital no est
exactamente en el
medio entre la snfisis
del pubis y el
promontorio del
sacro.

Anterior: Sutura
sagital se dirige hacia
el promontorio sacro

Posterior: Sutura
sagital se dirige hacia
el pubis y el hueso
que se palpa es el
parietal posterior

ASINCLITISMO

DESCENSO
Se produce en todos los pasos del mecanismo
de parto y es la condicin indispensable para
que suceda.
Se inicia en la ultima etapa de dilatacin
activa, a partir de 7 a 8 cm en nulpara, y se
hace mas rpida despus de 8 cm.
En las nulpara sucede primero el
encajamiento y luego el descenso, en las
multparas ambas sucesos son conjuntos.

FLEXION
Se produce una vez que la
cabeza, en su descenso,
encuentra alguna
resistencia
el mentn se pone en
contacto con la horquilla
esternal
Mediante este movimiento
el feto sustituye el dimetro
occipito-frontal de 11.5 cm
por el suboccipito
bregmatico de 9.5 cm
Lo anterior disminuye el
dimetro fetal que pasa por
la pelvis materna

ROTACION INTERNA

El feto al llegar al estrecho medio de


la pelvis realiza una rotacin

Occipital se mueve gradualmente


hacia la snfisis del pubis y de su
posicin original, pasa a una posicin
occipitopubica, la mas frecuente en
la expulsin
Con menos frecuencia la rotacin es
hacia el promontorio sacro, llamada
occipito-sacra, que suele ocasionar
una expulsin prolongada
El proceso de rotacin es progresivo
a medida que la cabeza desciende
Esta rotacin es indispensable para
completar el parto normal

EXTENSION

1.
2.

Es producto de 2 fuerzas
La contraccin uterina
empuja hacia abajo y
afuera
El suelo perineal empuja
hacia arriba y afuera
Debido a la ubicacin de
la vulva hacia arriba y
adelante, la extensin
debe ocurrir antes de que
la cabeza alcance el
orificio vulvar

ROTACION EXTERNA
Una vez la cabeza afuera, esta tiende
a adoptar la misma posicin que tenia
antes de la rotacin interna
Se produce por que en estos
momentos el dimetro biacromial se
encuentra siguiendo los mismos
movimientos que hizo la cabeza y se
completa cuando la cabeza adopta la
posicin transversa por que el
biacromial se coloca en el dimetro
anteroposterior del estrecho medio
De esta forma un hombro har
contacto con la snfisis del pubis y
otro con la cavidad sacra

EXPULSION

La expulsin de la cabeza
es seguida por la expulsin
de los hombros

Primero es la expulsin del


hombro anterior en
contacto con el pubis y
luego el posterior, que
distiende el perine

Posteriormente se expulsa
el resto del cuerpo

TERCERA ETAPA

Alumbramiento

2 fases:
1.

Desprendimiento. Hay contraccin y se forma el


hematoma retro placentario

2.

Expulsin. Salida de la placenta de la cavidad


uterina

Duracin promedio es de 4 a 8 min., es prolongado


si dura mas de 10 min. Y retencin placentaria
si dura mas de 30 min.

MANEJO ACTIVO DE LA
TERCERA ETAPA

CUARTA ETAPA

Proceso Involutivo

Son las 2 horas despus del puerperio,


en que se logra la restauracin de la
estabilidad fisiolgica.
Primeras horas del regreso al estado
pregrvido
Periodo donde el esfuerzo organco
intenta lograr Hemostacia Uterina
por dos mecanismos: Retractilidad y
Contralidad

PARTOGRAMA

PARTOGRAMA:
Partograma es un sistema de
vigilancia, es el registro grfico de
la evolucin del trabajo de parto,
tomando en cuenta la dilatacin
cervical y la altura de la
presentacin en funcin del
tiempo. Adems de un control de
los signos vitales materno-fetales

OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA:


Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal
mediante el diagnstico precoz de las desviaciones en
la evolucin del trabajo de parto y parto.
Proveer a parteras, personal mdico y paramdico de un
instrumento econmico y asequible, de uso universal,
para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.
Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto
prolongado para garantizar una intervencin mdica
oportuna.
Reducir el ndice de operaciones cesreas y la
asfixia, as como sus secuelas.

Mara Mercedes Hernndez Montalvn

0 0 0 3 4 7 6 - 8 9

Nombre
N de
Expediente

Posicin de la
paciente

Sim
b

2404 12

olog
a

PLANOS DE HODGE

I plano: Promontorio a borde superior snfisis Pbica.


II plano: Cuerpo de SII a borde inferior de SnfisisPbica.
III plano: Paralelo al anterior a nivel de espinas citicas.
IV plano: Paralelo al anterior a la altura de la punta del coccis.

Cules son las Variedades de Posicin ms frecuentes?

1 65%
OIA

Occipito Izquierda Anterior

OIT

Occipito Izquierda Transversa

OIP

Occipito Izquierda Posterior

2 30%
ODA

Occipito Derecha Anterior

ODT

Occipito Derecha Transversa

ODP

Occipito Derecha Posterior

FASE ACTIVA

Curva
Real

Iniciando curva real con 3 o 4 cm.


Excepto cuando el periodo de latencia
sobrepasa mas de 5 horas

Iniciand
o la
curva
tardam
ente a
los 6
cm.

Modifica
ndo la
curva de
alerta a
partir de
la
dilataci
n que
marca el
RAM o
REM.
(Se
modifica
la curva

(RAM)

LINEA
LINEA
DE
DE
ALERTA ACCION

PROBLEMAS DE
SALUD DURANTE EL
PROCESO DEL
PARTO

DISTOCIA

Trabajo de parto y/o parto difcil


Griego Dis
malo y tocos
parto

Las distocias pueden ser:


1. Distocias dinmicas
2. Distocias plvicas
3. Distocias debidas a deformidad de la
columna
4. Distocia de tejidos blandos
5. Distocias fetales
6. Distocias debidas a anexos ovulares

1. DILATACIN DISFUNCIONAL
Presencia de contracciones uterinas
anormales que no consiguen el proceso
normal de la dilatacin y borramiento
cervical, el descenso de la presentacin
o una combinacin de ambas.
1. Fuerzas primarias
Disfuncin uterina hiperdinmicas
Disfuncin uterina hipo dinmicas

2. Fuerzas secundarias

HIPERDINAMICAS
Mayor excitabilidad uterina
Aumento de la secrecin o administracin de oxitocina
Contraccin vigorosa del miometrio
Signo clnico:
Duracin : Mayor de 70
Intensidad Mayor de 50 mmHg
Tono uterino: Bueno
Complicaciones:
Hipoxia y EFI , parto precipitado, ruptura uterina,
abruptito placentario, hipodinamia hipotnica y atonia
post parto.

HIPODINAMICAS

Inmadurez cervical
Psicgenas
Desarrollo insuficiente del msculo uterino
Patologa del miometrio
Sobredistensin uterina
Trabajo de parto prolongado

Signo clnico:
Duracin : 10 a 15
Intensidad Menos de 20 mmHg
Frecuencia: menos de 2 en 10 minutos
Consecuencias:
Prolongacin o detencin del trabajo de parto, fatiga y
ansiedad materna, aumento del riesgo de infeccin y
alteraciones en el alumbramiento

FUERZAS SECUNDARIAS
Esfuerzos de pujo que comprende los
msculos abdominales y elevadores del
ano
Causas
Anestesia
Agotamiento y fatiga
Posicin materna

2. ALTERACIONES DE LA
ESTRUCTURA PELVICA
Tipos de pelvis
1.

Pelvis ginecoide: estrecho superior redondeado,


segmento anterior y posterior son amplios, el arco
subpubico es mayor de 85. Las espinas citicas no
son prominentes. Frecuencia 50%

2.

Pelvis androide: Estrecho superior la parte anterior


angosta y puntiaguda, segmento anterior es menor
que el segmento posterior, , el arco subpubico es
menor de 85. Las espinas citicas son prominentes.
Frecuencia 26%. Presenta dificultades en el
encajamiento y en la rotacin en las variedades
posteriores.

Tipos de pelvis
3.

Pelvis antropoide: Estrecho superior tiene forma ovoide, el


ngulo antero posterior es mayor que el transverso. El
ngulo suprapbico tiene una amplitud media. Las espinas
citicas son prominentes. Frecuencia 18% y prevalece en la
raza negra. Presenta dificultades en el encajamiento y el
descenso en el estrecho inferior y en la rotacin de las
variedades transversa y posterior.

4.

Pelvis platipeloide o plana: estrecho superior es ovalado


pero, el ngulo transverso es mayor que el antero posterior,
el ngulo subpubico es mayor de 90. Las espinas citicas
son prominentes. Frecuencia 5%. Dificulta la rotacin interna
y presenta dificultades en el periodo expulsivo.

3. DISTOCIAS DEBIDAS A DEFORMIDAD


DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Las anormalidades de la columna en
la regin lumbar o sacra
trastorna la configuracin de la
pelvis.
1. Cifosis: trastornos en el
descenso y el parto por
disminucin del estrecho
inferior.
2. Escoliosis: Puede ocasionar
desplazamiento lateral del
promontorio deformando el
plano de entrada a la pelvis e
impidiendo el descenso y el
encajamiento de la presentacin

4. DISTOCIAS DE TEJIDOS
BLANDOS
Miomas localizados en el
segmento inferior del tero
Quistes ovricos pediculados
grandes
Tumores retroperitoneales bajos
Condilomatosis vulvovaginales o
perineales

5. DISTOCIAS FETALES
Son ocasionadas por alteraciones en
la situacin, presentacin, posicin
y actitud fetal, macrosomia fetal
total o parcial o nmero de fetos.
Absolutas
Relativas

SITUACIN TRANSVERSA
Cuando el eje longitudinal del feto es perpendicular al eje longitudinal
de la madre. Incidencia 1/300 partos.
Causas:
Prematuridad
Tumores uterinos
teros con alteraciones anatmicas
Insercin baja de la placenta
Fetos con malformaciones o tumores
Diagnostico:
Palpacin, tacto vaginal y ecografa
Se considera una distocia absoluta.
Ante la presencia de ruptura de membranas debe considerarse urgencia

Presentacin de pelvis
El feto presenta el polo plvico en vez del polo ceflico para el
mecanismo del parto. Incidencia 3 4% de todos los partos.
Asociado con:
Prematurez
Miomatosis uterina
Placenta previa
Diagnostico
Palpacin
Auscultacin
Tacto vaginal
Ecografa

Presentacin de pelvis completa:

Actitud fetal: Los muslos estn flejados


sobre el abdomen y las piernas sobre los
muslos.
Tacto Vaginal: Sacro y los dos pies del feto

Presentacin franca de nalgas o pelviana franca

Actitud fetal: Los muslos estn reflejados


sobre el abdomen y las piernas extendidas
sobre el tronco
Tacto Vaginal: Sacro y los glteos del feto

Presentacin incompleta mixta


Actitud fetal: Uno o ambos muslos o una o ambas
piernas se encuentran extendidas
Tacto Vaginal: Sacro y un solo pie o ambos pies
extendidos.
Cuando se presenta deflexin de los MMII del feto,
suela acompaarse de deflexin de la cabeza.

Complicaciones
Retencin de cabeza: Asfixia perinatal,
hemorragia intracraneal y traumatismo de la
medula espinal
Prolapso o compresin del cordn: asfixia e
hipoxia severas.
Fractura del humero o la clavcula y lesiones del
plexo braquial
La morbimortalidad fetal hace considerar la
presentacin de pelvis como una presentacin
distcica.

Modalidades de bregma, frente y cara


Son modalidades en las cuales se pierde la
actitud fetal normal de flexin de la cabeza.
La deflexin altera los dimetros ceflicos
Bregma: Ligera deflexin de la cabeza, el
dimetro que se presenta es fronto occipital.
TV: Fontanela mayor en el centro de la pelvis

Presentacin de frente
Deflexin mas acentuada
Presentacin de cara
Deflexin es total. T.V: Fontanela posterior no puede
identificarse. Se identifica la fontanela anterior o una de las
orbitas, la base de la nariz o el mentn.
Cursa con progresin anormal del trabajo de parto por falta
de encajamiento excepto en fetos muy pequeos.
Bregma y frente durante el trabajo de parto el feto puede
flexionar la cabeza convirtindose en un vrtice.

Presentacin compuesta
Presencia de una extremidad, mano o pie,
junto a la cabeza. Incidencia 1/1000
partos.
Se asocia a prematurez y polihidramnios.
En algunos casos puede rechazarse la
extremidad.

Macrosomia fetal
Fetos con peso mayor de 4000 gramos
Causas:
Heredo familiares
Nutricionales y metablicas
Hidropesa fetal

Distocia de hombros
Se presenta por impactacin del hombro anterior detrs de la
snfisis del pubis materno, en lugar de sobrepasarlo.
Ocasionada por macrosomia fetal y extraccin instrumental
rpida.
Consecuencias:
Muerte fetal
Fracturas de humeo y clavcula
Lesiones de plexo braquial
Asfixia intraparto y secuelas neurolgicas.
Madre: hemorragia, hematomas, ruptura uterina y laceraciones
cervicales o vaginales.

Hidrocefalia
Aumento de lquido cefalorraquideao en el sistema
ventricular y los espacios subaracnoideos.
Gemelos unidos o siameses
1/25000 partos. Diagnostico se realiza por medio de eco
grfico.

6. DISTOCIAS POR ANOMALAS


DE LOS ANEXOS OVULARES
Brevedad del cordn: Impide el descenso de
la presentacin o provoca el
desprendimiento de la placenta.
Circulares de cordn: Se sospecha con
monitoria fetal y se diagnostica con
ecografa obsttrica.
Placenta previa:
Causa obstruccin para el descenso de la
presentacin

GRACIAS POR SU
ATENCION

BIBLIOGRAFIA
Williams Obstetrics, 21 st Edition
Cunningham, Gant, Leveno.
MacGraw Hill, 2001
Napoles J, Bajuelo A, et. Al. El partograma y
las desviaciones del trabajo de parto.
Medisan 2004; 8(4): 64 72.
Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem
Pregnancies, 5th Edition
Gabbe S, Simpson J.
Churchill Linvinston, 2007