RINOSINUSITIS AGUDA

Definicin. Inflamacin de la nariz y de la mucosa que reviste a las

paredes de los senos paranasales, pudiendo estar
afectados uno, varios o todos los senos. En la mayora
de las ocasiones, esta se presenta de manera
simultnea y en estrecha relacin con procesos
inflamatorios primarios de la mucosa nasal.

Etiologa y patognesis:
Las causas que con mayor frecuencia conduce a la inflamacin de la
mucosa y la disminucin del drenado de los senos paranasales son:
Resfriado comn, procesos de rinitis, alteraciones anatmicas
congnitas y adquiridas (traumticas), obstruccin por masas (plipos
nasosinusales, inmunodeficiencia, discinesia ciliar, fibrosis qustica).
Otras causas como (tabaquismo activo, y/o pasivo, cuerpos extraos,
polucin ambiental, cambios estacionales, sequedad del ambiente,
irritantes areos).
Factores anatmicos (hipertrofia adenoidea, deformidad del tabique,
hipertrofia de los cornetes, atresia coanal, infecciones ontognicas,
reflujo faringolaringeo)

Cuando el orificio u orificios se obstruyen parcial o totalmente, se

dificulta o se anula el drenado del moco, lo cual causa cambios
en el interior de los senos de presin negativa, con disminucin
de la presin parcial de oxigeno que a su vez produce
vasodilatacin secundaria y por consecuencia el trasudado,
dando lugar a rinosinusitis.

Clasificacin.Rinosinusitis aguda: Sintomatologa menor de 4 semanas.

Rinosinusitis subaguda: Sintomatologa de 4 a 12 semanas.
Rinosinusitis crnica: Sntomas por ms de 12 semanas.
Rinosinusitis crnica agudizada: Exacerbacin de sntomas
ms en picos por ms de 12 semanas.

Microbiologa.Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae es un 70% de

las causas adquirida en la comunidad de rinosinusitis aguda en adultos.
Moraxella catarrhalis aumentado su frecuencia como causante
rinosinusitis aguda el 100% de los casos es resistente a las penicilinas.

de

Infecciones dentales est asociada a organismo anaerbicos como

Fusobacterium, Peptostreptococcus y Bacteroides conforman alrededor
6 10% de los casos.
En nios el patgeno responsable es similar al de adultos con excepcin de
Moraxella catarrhalis implicado aproximadamente en un 20% de los casos
de rinosinusitis en nios.

Manifestaciones clnicas.Los ms frecuentes sin necesidad que se presenten todos al

mismo tiempo son: Dolor facial, Congestin facial, Obstruccin
nasal, Rinorrea purulenta, hiposmia o anosmia, cefaleas, Halitosis,
fatiga, Dolor de arcada dentaria, fiebre y malestar general.
Sntomas mayores de Rinosinusitis (Rinorrea, Obstruccin
nasal, Dolor facial)
Sntomas menores de rinosinusitis (Congestin facial,
Hiposmia o Anosmia, Cefalea, Halitosis, Fatiga, Dolor de arcada
dentaria, Fiebre y/o malestar general).

Diagnostico.Rinoscopia anterior permite la exploracin de la mucosa del

tercio anterior de la nariz y del cornete inferior, as como
observar el tipo de secreciones presentes, esta exploracin se
puede hacer con rinoscopio y fuente de iluminacin, el
diagnostico de certeza es establecido por la va endoscpica
observando la salida de Rinorrea por los orificios de drenado.

Diagnstico diferencial.Rinitis alrgica, Enfermedad oro dental, Sndrome dolorosos

feciales, Adenoiditis, Cuerpo extrao en fosas nasales, Fibrosis
qustica, Tumores, Poliposis nasal.

Exmenes complementarios.Las Radiografas simples como las proyecciones de Caldwell, Waters y

lateral de senos paranasales son muy tiles (solo revelan enfermedad de
los senos maxilares, frontales, en tanto las celdillas etmoidales y senos
esfenoidal no se observan de manera adecuada).
Tomografa Computarizada se indica cuando hay empeoramiento de la
sintomatologa falla teraputica y/o presencia de complicaciones para
poder determinar extensin, evolucin y gravedad. Muestra cambios en la
mucosa del complejo ostiomeatal y de los senos paranasales. Permite
obtener imgenes para diferenciar tanto hueso, como los tejidos blandos,
y visualizar el complejo ostiomeatal.
Cultivos de secrecin nasal son el parmetro para el diagnstico
causal de la rinosinusitis.

Complicaciones.-

Complicaciones Locales (Mucocele, Piocele, Osteomielitis,

Fistulas y Abscesos de tejidos blandos).
Complicaciones Orbitarias complicaciones de Chandler
(Celulitis orbitarias, Absceso preseptal, postseptal y Orbitario,
trombosis del seno cavernoso).
Complicaciones del Sistema Nervioso Central (Absceso
subdural, Meningitis, Absceso epidural e intracraneal).

Tratamiento mdico.Es eminentemente medico; solo se tratan en forma quirrgica

algunas de las complicaciones de la rinosinusitis aguda.
El 96 a 98% se resuelven de manera adecuada con tratamiento
mdico.
El 40 a 62% se resuelve incluso de repente sin ningn tipo de
tratamiento mdico.
El resto de las rinosinusitis se convierten en crnica.

El tiempo mnimo de tratamiento debe ser de 14 das y debe incluir

(Antibioticoterapia, uso de Esteroides tpicos y/o generales por un tiempo
reducido de 7 das mximo, Analgsicos, Antiinflamatorios no esteroideos
(AAINE) para mejorar la sintomatologa, Reposo, Hidratacin, y evitar
cambios atmosfricos (viajes), evitar natacin, consumo de tabaco, alcohol
y cafena.
Antibiticos (Amoxicilina de 40 a 80 mg/kg/da en tres dosis de 7 a 10
das, Cotrimoxazol 40 a 80 mg/kg/da en dos dosis de 7 a 10 das,
Amoxicilina ms inhibidor de beta lactamasa a 50 mg/kg/da tres dosis,
ceftriaxona 1 grs, Moxifloxacina)
Antihistamnicos (Cetirizina 10 mg/kg/da, Clorfenamida 4 mg/kg/da,
Loratadina 10 mg/kg/da, Desloratadina 5 mg/kg/da, etc.)
Descongestionantes (Pseudoefedrina 60 mg/kg/dia, Xilometazolina
0.05% y 0.25% por 5 das)

Antiinflamatorios (Ibuprofeno 400 mg (vo) cada 8 hrs por 5 a 7

das, Diclofenaco sdico 50 mg (vo) cada 8 hrs por 5 a 7 das,
Diclofenaco sdico 75 mg (im) al dia por tres das en nios 1
gota/kg/peso/dia por 3 das, Dexametazona 8 mg (im) dia por 3
das en nios 0.25 a 0.6 mg/kg peso dia por 3 das)
Todo tratamiento medicamentoso est sujeto a cambio
segn criterio del especialista tratante.

Tratamiento quirrgico.Drenaje y lavado de los senos paranasales mediante la tcnica

quirrgica de CADWELL-LUCK.
Ciruga endoscpica de senos paranasales.

Criterios de hospitalizacin.Todas las complicaciones que requieren de hospitalizacin de acuerdo a

criterio del especialista.
Criterio de referencia.Complicaciones que requieren interconsulta con otras especialidades.
Criterio de alta mdica.Solucionado el cuadro de rinosinusitis.
Si a los tres meses no existen datos de infeccin.
Control y seguimiento.Control por consulta externa a las 72 hrs y al concluir el tratamiento por
especialista Otorrinolaringlogo.